全麻术中自发性气胸

1、全麻术中自发性气胸 全麻术中自发性气胸 男性病人，56岁，行根治性胰体尾切除术+肝肿物切 除。 身高180cm，体重70kg。 既往高血压，糖尿病，均控制可。吸烟、饮酒多年。 术前血色素121g/L，心功能正常，肺功能正常，血 气氧分压正常，胸片大致正常。 全麻术中自发性气胸 全麻术中自发性气胸 患者8:15入室，面罩吸氧，血压140/90，心率80， SpO2 98。开放外周静脉。 8:30行右桡动脉穿刺。 全麻术中自发性气胸 麻醉诱导 咪达唑仑2mg，舒芬太尼 15g，丙泊酚120mg，罗库 溴铵60mg 加压面罩给氧2min，气 管内插管，7.5#，深度 22cm 机械通气，纯氧吸入，

2、VT500ml，f12次/分，PEAK： 18cmH2O，I:E=1:2，流量 1L/min 全麻术中自发性气胸 头低脚高位，头偏向左侧 行右侧颈内静脉穿刺，放置双腔深静脉导 管，穿刺顺利 中心静脉导管：输液+CVP监测 CVP：14mmHg 深静脉穿刺 全麻术中自发性气胸 全麻术中自发性气胸 麻醉维持丙泊酚闭环靶控，BIS4555，瑞 芬太尼4ng/ml，动脉压110-120/60- 70mmHg,心率70-80，SpO2 100。 10:16查血气，发现氧分压87mmHg，二氧 化碳分压46mmHg。 全麻术中自发性气胸 全麻术中自发性气胸 全麻术中自发性气胸 贫血？ 气管插管 在主气管

3、内，通气 正常，气 道压正常 未明确的 肺泡-肺毛 细血管换 气障碍？ 动-静 脉分流？ 麻醉机故 障？ 都不像！ 全麻术中自发性气胸 诊断不明确，设法改善氧供。 PEEP4mmHg 全麻术中自发性气胸 12:30左右，术者发现右侧膈肌下沉，向腹侧膨出。 听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。 PEAK：27mmHg CVP：16cmH2O 全麻术中自发性气胸 自发性？ 中心静脉 穿刺？ 气胸？ 立即停用PEEP，VT400ml，f18次/分，I:E=1:2， 终止手术。 紧急处理 全麻术中自发性气胸 PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT

4、图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 停止机械通气， 气管插管通大气， 头低位，膈肌位 置无变化 术者用14号套管针 在右侧膈肌穿刺留 置套管，抽出气体， 固定套管减压 恢复体位和机械通 气，不断有气体从 套管排出，张力性 气胸的诊断基本明 确 紧急处理 全麻术中自发性气胸 该怎么办？ A 进一步明确诊断，进行床旁胸片，但 是耗时太长，延误治疗。或者床旁B 超。 B邀请胸外科会诊，进行胸腔闭式引流。 紧急处理 全麻术中自发性气胸 B超结果 左侧正常右侧气胸 全麻术中自发性气胸 胸腔闭式引流

5、后 右侧呼吸音恢复 气道压无明显变化 CVP：12mmHg 10min后复查血气： 全麻术中自发性气胸 全麻术中自发性气胸 胸腔闭式引流后B超 引流前引流后 全麻术中自发性气胸 全麻术中自发性气胸 后继处理 闭式引流瓶持 续有气体排出 手动通气加压： 气道压达到 30mmHg左右， CVP由12升至 20 较高的气道压 引起胸膜腔内 压力升高，可 能伴随纵膈摆 动 全麻术中自发性气胸 后继处理 处理：压力通气模式有助于降低胸膜 腔压力 经反复测试，压力18mmHg，f14次 /min时，Vt为500ml左右，通气效果满 意 全麻术中自发性气胸 自发性气胸 临床最常见的自发性气胸是一种既往没有基

6、础肺 部疾病的自发性气胸，称为原发性自发性气胸 (primary spontaneous pneumothorax)。病人多数 为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表 现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。绝大多数原 发性自发性气胸经手术证实是肺大泡或胸膜下小 泡破裂所致。 全麻术中自发性气胸 加压通气，肺膨过大，多加压通气，肺膨过大，多 与患者自身原发病有关与患者自身原发病有关 气管损伤气管损伤 麻醉医生穿刺操麻醉医生穿刺操 作，中心静脉穿作，中心静脉穿 刺，臂丛神经组刺，臂丛神经组 织，肋间神经阻织，肋间神经阻 滞等滞等 术者操作致胸膜术者操作致胸膜 破裂破裂 插管困难气切损插管困难气切损 伤胸膜伤胸膜 发病原因 全麻术中自发性气胸 全麻术中自发性气胸 总结 少见并发症容易在麻醉师脑中形成“盲点” 在抽出气体之前，得到的都是间接指征 B超对气胸、血气胸、腹腔积液等情况的快速诊 断极有价值 一旦确诊气胸，无论是否为张力性的，为保证机 械通气的安全，均应积极实施闭式