内科学：11. 泌尿系统疾病总论

1、泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 是不是得了肾脏病？ 如何判定？如何判定？ 结构与生理功能结构与生理功能（熟悉）（熟悉） 临床表现及常见综合征临床表现及常见综合征（掌握）（掌握） 常用检查及临床意义常用检查及临床意义（掌握）掌握） 诊断路径诊断路径（熟悉）（熟悉） 防治原则防治原则（了解）（了解） LOGO LOGO 包膜包膜 皮质（皮质（cortex） 髓质（髓质（medula） 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾盏肾盏 肾盂肾盂 pelvis， 大小大小(长、宽、厚长、宽、厚)： 10.511.5cm、 57cm、 23cm 重量：重量：250270克克 LOGO v内皮细胞内皮细胞(endo

2、thelial cells） v系膜细胞系膜细胞(mesangial cells) v上皮细胞上皮细胞 epithelium 脏层细胞：足细胞脏层细胞：足细胞 壁层细胞：壁层细胞： LOGO v内皮细胞层内皮细胞层 -窗孔窗孔(large gaps) 5050100nm 100nm ， -唾液酸蛋白唾液酸蛋白（负电）（负电） -血细胞屏障血细胞屏障 v基底膜层基底膜层 -内、外疏松层，中间致密层内、外疏松层，中间致密层, , -硫酸类肝素硫酸类肝素（负电）、（负电）、糖蛋白、胶原糖蛋白、胶原 -大分子蛋白屏障大分子蛋白屏障 v上皮细胞层上皮细胞层 -足突裂孔足突裂孔(slit-like por

3、es) 4-14nm -唾液酸蛋白唾液酸蛋白（负电）（负电） 电荷屏障电荷屏障 charge barrier 筛孔屏障筛孔屏障 filtration barrier 内皮细胞，上皮细胞表面被覆唾内皮细胞，上皮细胞表面被覆唾 液蛋白液蛋白 基底膜内外层为硫酸类肝素基底膜内外层为硫酸类肝素 分子半径分子半径 1.8nm1.8nm的中性葡聚糖的中性葡聚糖 可通过，半径可通过，半径4.2nm4.2nm不能通过。不能通过。 MW40,000MW扩入球扩入球 肾小球肾小球 滤过功能滤过功能 心输出量心输出量 （5L/min） 肾血流量肾血流量肾血浆流量肾血浆流量 10001200 ml/min 600ml

4、/min 120ml/min (180L/日日) （肾血浆流量 的20%） 15002000 ml/日日 （1%原尿）原尿） 2025% 原尿原尿终尿终尿 GFR 影响因素影响因素 滤过膜通透性滤过膜通透性 滤过膜面积滤过膜面积 有效滤过压有效滤过压 肾血浆流量肾血浆流量 GFR改变改变 肾小管的结构肾小管的结构 LOGO Company Logo 肾小管功能肾小管功能 近端小近端小 管管 亨氏亨氏 襻襻 维持髓质渗透梯度、参与尿维持髓质渗透梯度、参与尿 液浓缩液浓缩 远端小远端小 管管 分泌：分泌：排排 K+ 、排、排H+、 泌泌NH3 （ADS调节）调节） 重吸收：重吸收：水（水（ADH调

5、节）、调节）、 Na+ （Na-K交换）交换） 重吸收：重吸收： GS、AA、PRO；HCO3-； 70%H2O 、NaCl 排泌：排泌：排排H+,Cr、青霉素、酚红、青霉素、酚红 肾性糖尿、氨基酸肾性糖尿、氨基酸 尿、小分子蛋白尿、尿、小分子蛋白尿、 小管酸中毒小管酸中毒 袢利尿剂的作用部袢利尿剂的作用部 位：多尿、低比重位：多尿、低比重 尿尿 钾代谢紊乱、肾小钾代谢紊乱、肾小 管酸中毒、多尿管酸中毒、多尿 主要分布于皮质肾单位主要分布于皮质肾单位 球旁细胞球旁细胞 granular cellgranular cell： 入球小动脉血管壁中膜的入球小动脉血管壁中膜的 平滑肌细胞衍化为上皮样平

6、滑肌细胞衍化为上皮样 细胞，成群分布，内含细胞，成群分布，内含肾肾 素素分泌颗粒。分泌颗粒。 致密斑致密斑 macula densamacula densa： 位于远曲小管起始部分，位于远曲小管起始部分， 高柱状细胞，感受小管液高柱状细胞，感受小管液 中中NaClNaCl含量变化，调节肾含量变化，调节肾 素分泌。素分泌。 球外系膜细胞球外系膜细胞 LOGO 球旁细胞球旁细胞 致密斑致密斑 系膜细胞系膜细胞 肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血、 低血糖易感低血糖易感 分分 泌泌 血管活性激素血管活性激素 肾素肾素 激肽类激肽类 前列腺素类前列腺素类 非血管活性激非血管

7、活性激 素素 1-1-羟化酶羟化酶 促红细胞生成促红细胞生成 素（素（EPOEPO） 分分 泌泌 降解降解 Text 胰岛素胰岛素 肾脏肾脏 血管紧张素原血管紧张素原 Ang Ang ATR 肾素肾素 ACE ACE 缓激肽缓激肽 非活性肽非活性肽 肝脏肝脏 肾脏肾脏 肺肺 醛固酮醛固酮 肾上腺肾上腺 缩血管缩血管 Add a short content slide page. 心、肾心、肾 脏器损害脏器损害 血管平滑肌血管平滑肌 收缩；收缩； 钠水潴留；钠水潴留； 血压血压 RAAS活化活化 球旁细胞球旁细胞肾素肾素 受体受体 ，入球，入球A压力压力 ， Na+ 肾血流肾血流 肾脏生理功能肾

8、脏生理功能 肾小球肾小球 滤过功能滤过功能 肾小管肾小管 重吸收与分泌重吸收与分泌 其它其它 内分泌内分泌 功能功能 排出代谢废物和水排出代谢废物和水调节水、电解质、酸碱调节水、电解质、酸碱 分泌多种激素分泌多种激素 损伤后损伤后 临床表现临床表现 尿成分异常尿成分异常 蛋白尿蛋白尿 白细胞尿白细胞尿 管型尿管型尿 肾性水肿肾性水肿 肾性高血压肾性高血压 肾性贫血肾性贫血 肾性骨病肾性骨病 毒素蓄积的症状毒素蓄积的症状 . 肾脏肾脏 原发病原发病 肾功能下降肾功能下降 并发并发 继发性肾脏继发性肾脏 病的肾外表病的肾外表 现现 尿色异常尿色异常 尿量异常尿量异常 排尿异常排尿异常 腰痛腰痛 发

9、热发热 皮疹皮疹 感染感染 血液系统血液系统 . 正常：正常：尿中少量尿中少量小分子蛋白小分子蛋白（100mg/d）和）和 少量少量白蛋白白蛋白（150mg/24hr。 表现形式：表现形式：泡沫尿泡沫尿 注：尿泡沫增多不仅限于蛋白尿注：尿泡沫增多不仅限于蛋白尿 v蛋白尿是糖尿病、进展性肾脏病和心血蛋白尿是糖尿病、进展性肾脏病和心血 管疾病的独立的危险因素管疾病的独立的危险因素 蛋白尿与肾病进展蛋白尿与肾病进展 肾小球对大分子的肾小球对大分子的通透通透性性 近端肾小管对蛋白的过度重吸收近端肾小管对蛋白的过度重吸收 蛋白降解产物细胞内蓄积蛋白降解产物细胞内蓄积 基因激活基因激活 化学因子和细胞因子

10、化学因子和细胞因子 成纤维细胞和细胞外基质增生成纤维细胞和细胞外基质增生 选择性选择性 非选择性非选择性 肾小球性肾小球性 肾小管性肾小管性 溢出性溢出性 组织性组织性 . 肾病性：肾病性： 3.5g/d 非肾病性非肾病性:3.5g/d 病理性病理性 生理性生理性 蛋白尿蛋白尿 肾小管性肾小管性 按形成机制分类蛋白尿按形成机制分类蛋白尿 成分：成分：中、大分子蛋白质（中、大分子蛋白质（IgG, C3 等）等） 定量：定量：微量微量大量；大量； 肾小球早期损伤指标：肾小球早期损伤指标：微量白蛋微量白蛋 白尿白尿 . Please write down of contents explanatio

11、n for Business Area. 溢出性溢出性 成分：成分：小分子蛋白质小分子蛋白质 （轻链、溶菌酶、（轻链、溶菌酶、 2-MG、1-MG）为）为 主主 定量：定量：2g/day 组织性组织性 肾小球性肾小球性 成分：成分：轻链蛋白（单克隆）、轻链蛋白（单克隆）、Hb、 肌红蛋白肌红蛋白 定量：定量：少量少量大量；大量；尿试纸条法和尿试纸条法和 24h定量程度不匹配定量程度不匹配 病因：病因：浆细胞病、多发性骨髓瘤、浆细胞病、多发性骨髓瘤、 溶血、横纹肌溶解溶血、横纹肌溶解 . 机制：机制：肾组织破坏分解、炎症、肾组织破坏分解、炎症、 或受药物等刺激分泌蛋白质增多或受药物等刺激分泌蛋白

12、质增多 成分：成分：Tamm-Horsfall糖蛋白糖蛋白 为主为主 定量：定量：定性定性+，定量，定量0.5 1.0g/24h 病因：病因：炎症、中毒炎症、中毒 特殊类型蛋白尿特殊类型蛋白尿 功能性蛋白尿功能性蛋白尿 因机体内、外环境因素变化产生的蛋白尿，因机体内、外环境因素变化产生的蛋白尿，泌尿系泌尿系 统无器质性病变统无器质性病变 病因及发生机制病因及发生机制 应激状态应激状态（高热、剧烈运动、低温刺激、精神紧张、交感兴奋）（高热、剧烈运动、低温刺激、精神紧张、交感兴奋）肾肾 血管痉挛或充血血管痉挛或充血肾血流减慢、肾小球毛细血管通透性增高肾血流减慢、肾小球毛细血管通透性增高蛋白质蛋白质

13、 漏出漏出 重度脊柱前凸重度脊柱前凸下腔静脉受压于脊柱下腔静脉受压于脊柱肾静脉被动充血；肾静脉被动充血； 静脉注射白蛋白、血浆蛋白静脉注射白蛋白、血浆蛋白滤过膜两侧蛋白浓度梯度差增高。滤过膜两侧蛋白浓度梯度差增高。 特点：特点： 蛋白定性一般蛋白定性一般1+，定量，定量0.5g/d 影响因素消除后蛋白尿消失影响因素消除后蛋白尿消失 特殊类型蛋白尿特殊类型蛋白尿 直立性蛋白尿直立性蛋白尿 立位时出现、卧位时消失的蛋白尿。立位时出现、卧位时消失的蛋白尿。 机制：机制：不清不清 立位血流动力学变化，交感兴奋性增加立位血流动力学变化，交感兴奋性增加 直立位脊柱前凸，静脉压增高直立位脊柱前凸，静脉压增高

14、 左肾静脉受压（胡桃夹）左肾静脉受压（胡桃夹） 特点：特点：多见于年轻人，尿蛋白排出量多数多见于年轻人，尿蛋白排出量多数 1g / day。 临床意义：临床意义： 一般认为是良性的、预后良好一般认为是良性的、预后良好 部分病例可能是某些肾小球疾病早期的亚临床表现，部分病例可能是某些肾小球疾病早期的亚临床表现， 应定期随访应定期随访 定性定性 尿常规尿常规 单次新鲜尿单次新鲜尿 试纸条法，试纸条法，检测白检测白 蛋白为主蛋白为主 受尿量影响受尿量影响 可有假阳性可有假阳性 仅作为仅作为筛查筛查, ,不能不能 作为诊断和判断疗作为诊断和判断疗 效的指标效的指标 定量定量 2424小时尿总蛋白排泄量

15、小时尿总蛋白排泄量_ _ _不不 方便方便 少量蛋白尿少量蛋白尿： 3.5g/24hr 随机尿随机尿 总蛋白总蛋白/ /肌酐肌酐（Pro/Cr） 正常：正常：200mg/g.Cr 定量定量 2424小时尿总蛋白排泄量小时尿总蛋白排泄量_ _ 不不 方便方便 少量蛋白尿少量蛋白尿：3.5g/24hr 随机尿随机尿 总蛋白总蛋白/ /肌酐肌酐 （Pro/Cr） 正常：正常：200mg/g.Cr 尿中的白蛋白 1982年Viberti等发现在I型糖尿病时总蛋白（ UTP）在参 考范围，而尿白蛋白（UA）排泄增加，从而提出“微量白 蛋白尿（Microalbumuria）”的概念 检测方法：免疫比浊法

16、微量白蛋白尿：是反映微循环的重要组成部分肾小球毛 细血管通透性的指标，是肾病的早期征兆。 排泄率20200ugmin； 排泄量30300mg24h 尿白蛋白肌酐比（ACR）:30300mgg.Cr 尿常规：阴性 大量白蛋白尿：200ug/min;300mg/24h;300mg/g.Cr 尿常规：阳性 LOGO 伴伴MAUMAU的糖尿病患者的糖尿病患者(CKD(CKD患者患者) )的的CV CV 事件发生率是无事件发生率是无 MAUMAU的糖尿病患者的的糖尿病患者的4 4倍，并且是一般人群的倍，并且是一般人群的3737倍。倍。 正常人群正常人群 无无MAU的的DM患者患者 有有MAU的的DM患者

17、患者 心血管事件的发生率 1 9.25 37 临床意义临床意义 24小时尿液小时尿液 (mg / 24 h) 单单次尿液次尿液 Alb/cr （mg/g.Cr） (8h or24h)定定 时的尿液时的尿液 (g /min) 正常正常303020 微微量白蛋白尿量白蛋白尿 (早早期肾病期肾病) 302992029920199 大大量白蛋白尿量白蛋白尿 (临临床肾病床肾病) 300300200 LOGO 尿蛋白选择性尿蛋白选择性 尿尿IgG/TRU 0.2 非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿 IgG MW 150kD; TRU（转铁蛋白）MW 77KD 小分子蛋白小分子蛋白 1-MG： 2-MG:MW

18、11,800D 溶菌酶等溶菌酶等 轻链轻链(, 链链) MW 24kD , 同时升高，提示肾小管病变同时升高，提示肾小管病变 单克隆升高，提示溢出性蛋白尿单克隆升高，提示溢出性蛋白尿 损伤损伤 程度程度 免疫指标；免疫指标； 感染指标；感染指标； 代谢指标代谢指标 24hr24hr尿；尿； 随机尿随机尿 蛋白成蛋白成 分分析分分析 肾活检肾活检 定量定量 肾功能；肾功能； 形态学检形态学检 查查 病变病变 定位定位 损伤损伤 程度程度 查找查找 病因病因 病变病变 类型类型 尿常规尿常规 定性定性 定义：新鲜尿沉渣定义：新鲜尿沉渣WBC 5个个/HP 病因：病因： 尿路感染性炎症（非特异性；结

19、核）尿路感染性炎症（非特异性；结核） 非感染性炎症（肾小球、肾间质）非感染性炎症（肾小球、肾间质） 肿瘤肿瘤 临床意义临床意义 伴尿路刺激症状伴尿路刺激症状尿菌培养尿菌培养（常见细菌、结核菌）（常见细菌、结核菌） 不伴尿路刺激症状，尿培养阴性（无菌性白细胞不伴尿路刺激症状，尿培养阴性（无菌性白细胞 尿），行尿），行尿白细胞涂片染色分类尿白细胞涂片染色分类 以嗜酸性粒细胞为主以嗜酸性粒细胞为主过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎 以中性粒细胞为主以中性粒细胞为主急性肾炎、急进性肾炎急性肾炎、急进性肾炎 以淋巴性白细胞为主以淋巴性白细胞为主狼疮性肾炎活动期，局灶增生性狼疮性肾炎活动期，局灶增生性 肾小

20、球症肾小球症 正常值：偶见正常值：偶见 5000个个/12hr， or 25个个/ml， or 1个个/LP。 概念：概念： 尿液中的蛋白质在肾小管、尿液中的蛋白质在肾小管、 集合管内凝固而形成的一种集合管内凝固而形成的一种 圆柱状结构物。圆柱状结构物。 其形成必需有蛋白尿，形成其形成必需有蛋白尿，形成 基质物为基质物为T-H糖蛋白。糖蛋白。 透明管型：透明管型：T-H蛋白组成，正常人偶见。蛋白组成，正常人偶见。 颗粒管型颗粒管型 多意味着蛋白尿的同时伴有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多多意味着蛋白尿的同时伴有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多 见于见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤各种肾小球疾病

21、及肾小管的毒性损伤。 细胞管型细胞管型 红细胞管型红细胞管型 急性肾炎、急进性肾炎（急性肾炎、急进性肾炎（RPGN）、溶血尿毒综合）、溶血尿毒综合 征（征（HUS） 白细胞管型白细胞管型 急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾炎早期急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾炎早期 上皮细胞管型上皮细胞管型 提示肾小管有活动性病变。见于提示肾小管有活动性病变。见于ATN、AGN、 中毒中毒 蜡样管型蜡样管型：慢性肾功能不全，淀粉样变性：慢性肾功能不全，淀粉样变性 定义：定义： 主要是由于主要是由于肾脏实质性病变肾脏实质性病变和和肾动脉病变肾动脉病变引起引起 的血压升高。的血压升高。 约占高血压病因的约占

22、高血压病因的5。 分类：分类： 肾血管性：肾血管性：占占5-15 % ，单侧或双侧肾动脉狭窄、栓，单侧或双侧肾动脉狭窄、栓 塞，恶性高血压；塞，恶性高血压； 肾实质性：肾实质性：肾小球肾炎、肾盂肾炎，小血管病变，多肾小球肾炎、肾盂肾炎，小血管病变，多 囊肾等囊肾等 肾髓质细胞肾髓质细胞 PGAPGA2 2、PGEPGE2 2生成生成 钠水潴留钠水潴留 肾血液灌流量肾血液灌流量 肾素分泌肾素分泌 血管紧张素血管紧张素 外周阻力外周阻力 高血压高血压 肾实质破坏肾实质破坏 GFRGFR 钠水排出钠水排出 血容量血容量 心输出量心输出量 男，男，42岁，急性肾小管坏死，肾功能延迟恢复，难治性高血压，

23、岁，急性肾小管坏死，肾功能延迟恢复，难治性高血压，BP 200/110左右左右 水肿、高血压、心衰、肺水肿水肿、高血压、心衰、肺水肿 消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退 CNS症状：抽搐、意识障碍、昏迷症状：抽搐、意识障碍、昏迷 贫血：正细胞正色素性贫血：正细胞正色素性 骨病：高磷、低钙、高骨病：高磷、低钙、高PTH 肾小管酸中毒：肾小管酸中毒：IIV型，电解质异常型，电解质异常 夜尿增多，低渗透压尿夜尿增多，低渗透压尿 GFR,水、毒素蓄积水、毒素蓄积 内分泌功能障碍：内分泌功能障碍：EPO、活性、活性VitD 肾小管功能障碍肾小管功能障碍 肾功能减退的临床表现

24、肾功能减退的临床表现 常见临床常见临床 综合征综合征 按病变部位分按病变部位分 感染感染 相关相关 按功按功 能分能分 肾小球疾病：肾炎、肾肾小球疾病：肾炎、肾 病病 肾小管肾小管-间质疾病间质疾病 肾血管疾肾血管疾病病 无症状性蛋白尿和或血尿无症状性蛋白尿和或血尿 尿路感染综尿路感染综 合征合征 急性肾损伤（急性肾损伤（AKI） 急性肾衰竭（急性肾衰竭（ARF） 慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKD） 慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（CRF） 肾小管肾小管-间质疾病间质疾病 小管功能障碍小管功能障碍:酸化功能、浓缩稀释功能、重吸收功能异常、酸化功能、浓缩稀释功能、重吸收功能异常、 电解质排泄异常电解质排泄

25、异常 范可尼综合征（范可尼综合征（Fanconi syndrome） 由由近端肾小管对再吸收障碍，氨基酸、葡萄糖、磷酸盐、碳酸对再吸收障碍，氨基酸、葡萄糖、磷酸盐、碳酸 氢盐及其他物质自尿中大量丢失氢盐及其他物质自尿中大量丢失 近端肾小管酸中毒、近端肾小管酸中毒、 低钾血症、佝偻病、骨质稀疏和生长发育迟滞等低钾血症、佝偻病、骨质稀疏和生长发育迟滞等 无症状性无症状性蛋白尿和蛋白尿和/或血尿或血尿（asymptomatic proteinuria with or without hematuria） 特点：特点：无水肿、高血压、肾功能减退，无水肿、高血压、肾功能减退， 蛋白尿蛋白尿 10:1(m

26、g/dl) 肾性肾性: Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:1 Scr不能早期、准确反映肾功能水平不能早期、准确反映肾功能水平 GFR = 100ml/minGFR 50ml/min Cr = 120 umol/L 年年 轻轻 男男 性性 老老 年年 女女 性性 为什么不用肌酐指标，而用为什么不用肌酐指标，而用GFRGFR作为评价肾功能指标？作为评价肾功能指标？ 影响影响Scr的因素的因素 肌肉容积变化：肌肉容积变化：肌病、营养不良、不同年龄、性别肌病、营养不良、不同年龄、性别 的个体肌肉容积变化的个体肌肉容积变化 外源性肌酐外源性肌酐 随肾功能下降，肾小管排泌的肌酐增高。随肾功能下

27、降，肾小管排泌的肌酐增高。 只有只有GFR下降至正常的下降至正常的1/3时，时，Scr才升高才升高 内生肌酐清除率内生肌酐清除率( (CCr) ) 概念：概念：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除 出去出去 原理原理: : 内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定） 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法：标本留取方法： 1.1. 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 3 天天 2.2. 收集

28、收集2424小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（UcrUcr） 3.3. 同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ScrScr） Ccr（ml/min）= 正常值：正常值：80-120 ml/min 尿肌酐尿肌酐24小时尿量（小时尿量（ml） 血清肌酐血清肌酐1440 原理：原理：MW60D,人体蛋白质代谢终产物人体蛋白质代谢终产物, ,可全部从肾小球可全部从肾小球 滤过，滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收. . 临床意义临床意义: : 受多种肾外因素影响：受多种肾外因素影响： 高蛋白饮食、消化道出血、高分解代谢

29、如发热等、肾前性因素高蛋白饮食、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素 如血容量不足、心功能衰竭等如血容量不足、心功能衰竭等 评价评价GFRGFR的敏感性和特异性均欠佳的敏感性和特异性均欠佳, ,不作为肾功能的评不作为肾功能的评 价指标价指标 Cockcroft- Gault公式公式 1999200020082009 140 年龄（岁）年龄（岁） 体重体重= 血肌酐浓度血肌酐浓度（mg/dL） 72 如为女性如为女性,上述结果上述结果 0.85 v优缺点优缺点 n考虑了年龄和体重对肌酐的影响考虑了年龄和体重对肌酐的影响, ,敏感性高于敏感性高于ScrScr n老年、儿童、肥胖者可能出现偏差

30、老年、儿童、肥胖者可能出现偏差 CockcroftCockcroft公式（公式（C-GC-G公式）：公式）： 酸化功能酸化功能 尿液酸碱度尿液酸碱度 酸负荷试验酸负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 酸碱度滴定试验酸碱度滴定试验 其他其他 滤过钠排泄分数滤过钠排泄分数 肾衰指数肾衰指数 近端肾小管功能近端肾小管功能 尿糖尿糖 尿氨基酸尿氨基酸 尿尿2-MG、1-MG 尿尿NAG 酶酶 远端肾小管功能远端肾小管功能 尿比重尿比重 尿渗透压尿渗透压 尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验 B超：双肾大小、形态超：双肾大小、形态 n肾脏体积增大：肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性、肾积水、多糖尿病、肾淀粉样变性、肾

31、积水、多 囊肾、急性肾炎、急进性肾炎囊肾、急性肾炎、急进性肾炎 n单侧体积减小：单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎、先天发肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎、先天发 育不良育不良 n双侧体积减小：双侧体积减小：肾小球、肾间质病变、高血压肾肾小球、肾间质病变、高血压肾 KUB+IVP CT、MRI 肾血管造影肾血管造影 肾脏穿刺肾脏穿刺 方法：方法：B超引导超引导 体位：俯卧体位：俯卧 部位：右肾下极部位：右肾下极 指征：指征： n肾病综合征；肾病综合征； n原因不明的肾小球性蛋原因不明的肾小球性蛋 白尿白尿 n持续性或复发性肾小球持续性或复发性肾小球 源性血尿源性血尿 n全身性免疫性疾病导致全身性免

32、疫性疾病导致 的肾损害的肾损害 n不明原因急性肾衰；不明原因急性肾衰； n遗传性肾炎遗传性肾炎 n移植肾移植肾 反指征：反指征： n独肾；独肾； n双肾缩小；双肾缩小； n肾脏肿瘤、感染；肾脏肿瘤、感染； n多囊肾；多囊肾； n出、凝血功能障碍或抗凝治出、凝血功能障碍或抗凝治 疗中；疗中； n未控制的高血压；未控制的高血压； n肾内小动脉瘤、肾内小动脉瘤、SBE、穿刺、穿刺 前肾动脉造影前肾动脉造影 目的：查找肾脏病因目的：查找肾脏病因 IgA, IgG, IgM ASO, ANA, ds-DNA 补体，补体， ANCA，抗，抗GBM抗体抗体 抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体 血清肝炎标志物血清肝炎标

33、志物 肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断 实验室及影实验室及影 像学检查像学检查 病史、症状、病史、症状、 体征体征 病理检查病理检查 诊断依据诊断依据 肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断 定位定位 病因病因 诊断诊断 内容内容 临床临床 综合征综合征 功能功能 病理病理 并发症并发症 上医医未得之病上医医未得之病 中医医将得之病中医医将得之病 下医医已得之病下医医已得之病 早早发现，早诊断，定期检查尿常规、肾功发现，早诊断，定期检查尿常规、肾功 能，从幼年开始。能，从幼年开始。 避免劳累、避免感冒避免劳累、避免感冒 低盐、低蛋白饮食，恰当的饮水量。低盐、低蛋白饮食，恰当的饮水量。 戒烟、少酒戒烟、少酒 适当锻炼适当锻炼 避免应用肾毒性药物，减少医源性肾损害避免应用肾毒性药物，减少医源性肾损害 针对免疫机制的治疗：针对免疫机制的治疗： 合理应用糖皮质激素，免疫抑制剂，免疫球蛋白等合理应用糖皮质激素，免疫抑制剂，免疫球蛋白等 免疫吸附，血浆置换等。免疫吸附，血浆置换等。 针对非免疫机制的治疗：针对非免疫机制的治疗： 降压、降糖、降脂、降尿酸、降体重降压、降糖、降脂、降尿酸、降体重 降低蛋白尿降低蛋白尿 抗氧化应激、降低抗氧化应激、降低RAS活性，减轻高凝状态活性，减轻高凝状态 各指标达标各指标达标 RASI：ACEI ARB 治疗合并症和并发症：治疗合并症和并发症： 纠正