探析银屑病的外治进展

1、探析银屑病的外治进展摘要：银屑病（psoriasis）俗称牛皮癣，中医称“白庀”，是一种常见的原因不明、有慢性复发倾向的无传染性红斑鳞屑皮肤病，目前认为是一种多基因控制，与环境因素密切相关的免疫性炎症疾病。其组织病理学主要表现为 角质形成细胞的过度增生、炎症细胞聚集和真皮乳头部血管增生扩张等。此病顽 固难愈，复发率高，皮损鳞屑多，常年不消退，破坏了肌肤的颜色均匀一致及光 滑细腻美，给患者带来较为严重的心理负担。 现在银屑病治疗方法较多，临床大 都配合用外治方法，以缓解局部皮肤损害，消除病人恐惧感和心理压力，提高疗 效。外治疗法通过局部用药，使药力直达病所，治疗更具针对性和可行性，现将 近年来临

2、床常用的外治法综述于下。关键词：银屑病；治疗1 不同剂型的中药外治膏剂李宗明等1将克银膏（以乳香、没药、血蝎、紫草、白花蛇舌草、半枝 莲、山慈姑等制成膏剂）外涂患处，用手反复摩擦1020分钟，感觉皮损发热为 止，每日34次，皮损较厚者可用纱布覆盖，每日换药 1次，以2个月为限， 共治寻常型银屑病258例，痊愈193例，显效25例，有效17例，总有效率为。霜剂宋智琦，韩世新等2报道用5%莪术油霜剂外用治疗银屑病取得较好疗 效，并对莪术油霜的药效学及作用机制进行了探讨，通过鼠尾鳞片表皮一鼠阴道上皮实验模型，研究了该药外用对表皮角化、细胞有丝分裂及增殖细胞核抗原 （PCNA的影响。莪术是中医治疗银屑

3、病的常用药物之一，具有活血化瘀之功效， 主要成分是莪术油。实验表明莪术油霜剂外用有抑制角质形成细胞增殖、促进角 质形成细胞正常分化的作用。且莪术油霜作用较为温和，可考虑作为非皮质类固 醇类外用药物的一种替代药剂。酊剂卢益萍等3用祛银酊（白鲜皮、苦参各30g，黄苓20g，雷公藤、土大 黄各30g，用75%酒精1000ml浸泡2周取汁备用）外涂治疗寻常型银屑病 31 例，选取患者四肢或胸背部一处皮疹作为靶皮损，外涂 1日2次，18天为1个 疗程，观察靶皮损的红斑、鳞屑、浸润及瘙痒程度的变化，临床治疗结果显效率77. 4%、有效率90. 3%。王静平等4用皮炎宁酊治疗银屑痛23倒每日用 皮炎宁酊涂擦

4、患处3次，早、中、晚各1次。头部皮损用95%酒精将皮炎宁酊 稀释成1 ：1液。23例病患中，痊愈6例(26 . 10%)，显效14例(60, 90%), 有效2例(8 . 7%)，无效1例(4 . 3%)，总有效率95. 65%。皮炎宁酊是一种 抗炎作用强，杀菌效果好的非激素类外用药。洗剂陈晓霞5应用中药自制配方：苦参、蛇床子、黄柏、苍术、苍耳子、 客参、丹参、白鲜皮、地肤子各 309,冰片15g。每日用中药药液浸泡30分后， 外用5%硼酸油膏每日1次；而对照组每日外用5%硼酸油膏1次。系统治疗两 组相同，中药药浴组能缩短病程，总有效率为 80%，明显大于对照组。段有超 等6用苦参汤(苦参60

5、 g，菊花60 g，金银花30 g，白芷15 g，地肤子15 g, 蛇床子30 g，石菖蒲10 g，黄柏15 g)文火煎煮20分钟，并将新鲜猪胆汁1个 倒入药汁中捣匀，用棉花蘸药汁外洗皮损部位，每日23次。治疗寻常型银屑病58例，痊愈30例，显效27例，无效I例，有效率为98. 2%。2 针灸治疗针刺为主的治疗艾尼娃尔卡得尔等7用针灸治疗4I例寻常型银屑病患者，治疗上辨 证选穴，头部选取百会、天冲、四神聪、风池；上肢选曲池、外关、合谷；肢选 血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲；前身选膻中、中脘、关元；背部选大椎、 膀胱经背部俞穴。另服用药疗程25天。基本治愈20例，显效15例，有效4例， 无效

6、2例，总有效率95. 1% o2. 2 刺络放血为主的疗法王远红等8采用五脏俞刺血拔罐法对52例寻常型银屑病取得较好疗效。 主穴为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，配穴为大椎、委中、至阳、神道、身柱、 陶道。首先在所选穴位用三棱针点刺四孔出血，再用酒精棉球闪火拔罐，急速叩吸，留罐25分钟。主穴每次必取，配穴交替选用。结果临床治愈26例，治愈率50%，显效17例，显效率32. 69% ;有效6例，有效率11. 54% ;无效3 例，无效率5. 77%。总有效率为94. 23%o2. 3 穴位注射王国华9用穴位注射法治疗寻常型95例，红皮症型5例。用醋酸曲安 缩松注射液1ml(10 mg)加维生素B1

7、2 500ug，利多卡因2ml，总量4ml，于双侧 曲池、足三里穴位各注射1ml，1次/周，一般不超过12次，治疗期间除少数患 者使用蒽林软膏及蒽肤霜外，均未用其他药物。治愈 44例，基本治愈25例，好 转25例，无效6例，总有效率为94%o2. 4 穴位埋线法埋线疗法在治疗银屑病中有不少报道，主要应用的多为羊肠线。李红等10 应用羊肠线埋藏疗法治疗银屑病，选择背部自第7颈椎至第1胸椎5组穴位作埋 线点，总有效率为94. 07%。张秀丽11对80例寻常型银屑病患者随机分为 两组。治疗组50例采用中医穴位埋线，取患者脊椎旁开 2寸，第7颈椎第2 骶椎分5个等份，两侧共10个埋线点，2%利多卡因注

8、射液局部麻醉，将医用羊 肠线（02号）留置于皮肤内。对照组30例口服消银片，3次/d，4片/次，疗 程同治疗组。对比观察两组患者的临床疗效，结果治疗组的总有效率明显高于对 照组，有显著的差异（P V 0. 05）。特殊疗法聂巧峰等12用四联法对54例患者进行治疗。（1）羊肠线埋藏法。（2） 耳穴刺络法。（3）神阙穴敷贴法。（4）耳穴贴压法：其中52例患者经治疗后， 35例治愈（66.5%） ; 10例显效（19.2%）; 5例有效（9.6%） ; 2例无效（3.9%）， 其余2例因对外用药过敏而自行停药。52例患者均能顺利停药，随访12例6月 1年未复发，1例红皮病复发，再用中药治疗仍然有效，

9、又获临床治愈。缪奇祥13采用贴棉灸方法治疗银屑病，发现贴棉灸治疗银屑病可拊陕局部血液衍环 及改善皮肤微循环，挺高机体的免疫功能。石桂华等14应用蜂针配合兴城矿 泉浴治疗关节型银屑病疗效较满意， 并与口服消炎痛片进行对比，两组在治疗后 测定有关体液免疫功能，治疗组治疗前后有明显变化，并发现在蜂针治疗半年后 血沉可恢复止常。3 西药外擦润肤剂润肤剂能够使过度角化、覆盖着鳞屑的斑块表面湿润并软化，促进脱屑。如凡士林及矿物油和石蜡组成的水泡油乳剂。 每日使用2次润肤剂能使少数病人 的瘙痒、疼痛、发红、脱屑症状减轻，皮损面积减小，润肤剂应该按需使用。3. 2 维生素D3类似物维生素D3类似物通过抑制表皮

10、细胞增殖和促进细胞分化发挥作用，是治疗轻、 中度慢性斑块性银屑病的一线药物。目前临床常用的有：卡泊三醇及他卡西醇。 杨剩勇15用萌尔夫（他卡西醇）治疗30例寻常型银屑病，外用萌尔夫乳膏适 量涂于患处，每日2次，疗程2周。治疗期间不使用其它外用或全身治疗。30例患者治疗1周后，治愈0例，显效8例，有效14例，无效8例，总有效率36.36%。 治疗2周后，治愈3 例,显效16 例,有效9 例,无效2 例,总有效率63. 33%。3. 3 焦油类制剂常用有2%10%煤焦油、松馏油、糖馏油及黑豆馏油等，对皮脂腺分泌 及表皮基底细胞有丝分裂和鳞屑的产生有抑制作用，故可治疗银屑病，但可致癌和致畸16。3.

11、 4 蒽林制剂及皮质类固醇制剂蒽林制剂可抑制DNA勺合成，对皮损有抗炎、抗增殖作用。蒽林软膏外涂 特别适合于肥厚革化的斑块性损害，但刺激性较强；尿素软膏、氟轻松软膏等， 每日23次外涂或封包，可抑制T细胞活化，达到治疗银屑病的目的，起效快， 但停药后易致反跳或转变成红皮病型或脓疱型银屑病17 o4 物理疗法紫外线疗法范叔弟等18用窄谱中波紫外线治疗银屑病155例，按照患者不同的临 床分型和皮肤类型，采用不同的光照剂量。用窄谱中波紫外线（UVB）波长为310 315 nm,其峰值为311 nm。在治疗开始前，测定患者的最小红斑量（MED）（经过 测试，初次照射剂量定为0. 450. 50 J/c

12、m：,之后根据患者对光照之后的皮 肤反应情况，决定是否在前一次照射量的基础上增加20%30%,每周照射3次，15次为1个光疗疗程。1个疗程后观察治疗效果，治疗有效率 % UVB照射 可以抑制银屑病皮损表皮细胞的 DNA合成增加，从而使银屑病患者表皮细胞的增 殖速度下降，达到治疗目的。光化学疗法PUVA补卜骨脂素长波紫外线）疗法是紫外线与药物联合应用治疗银屑病的经 典方法之一。史月君等19用中药浴与光疗联合治疗银屑病患才 1000例，设 有单用中药浴和光化学疗法的两个对照组， 治疗组辨证后采用适当方药洗浴，再 外涂8-MOP 20分钟后进行光疗，治疗组总有效率 81%，与中药浴组（总有效率 37

13、. 6%）相比，疗效有显著性差异（P V0. 05）;与光化学组（总有效率69. 2%） 相比，疗效有显著性差异（P V0. 05）。静电疗法庞晓文等20用局部静电疗法治疗27例静止期斑块型银屑病患者，采用 自身对照。即躯干及四肢左侧皮损给予静电疗法，每块皮损每次连续治疗30min, 静电强度以患者的耐受程度而定，2次/d,右侧皮损给予外用皮质类固醇激素 （0 . 1%去炎松霜）治疗，2次/d。均10天为1疗程，2个疗程结束后分别判定 疗效。两组患者均同时给予口服或静滴复方丹参注射液治疗。静电法平均起效时间为23天，斑块状皮损迅速均匀变平、变硬.用激素法平均起效时间为45天，皮损斑块变平不均匀

14、，呈点状或圈状消退，皮损组织较软。局部静电疗法起效迅速，长期使用后无外用激素疗法带来的局部皮肤感染、毛细血管扩张、皮肤 萎缩、色素改变等副作用。4. 4 淋浴疗法以温泉水浴、中药沐浴和死海盐泥浸浴治疗银屑病，有助于祛除鳞屑、缓 解皮肤干燥与瘙痒症状。自血光量子疗法紫外线照射充氧自血回输疗法简称：自血光量子疗法，又称UBIO。李美莲等21用自血光量子疗法综合治疗银屑病 60例，采用对照治疗观察，治疗 组在中草药治疗基础上采用自血光量子疗法，抽取患者静脉血180220ml，注入内装50ml ACP复方枸橼酸钠)血液保养袋内，即送UBIO血疗室。再注入光量 子血疗专用透光(紫外线透过率大于70% )

15、 一次性血袋内放入UBIO血疗仪摆床, 充氧12rain(氧流量5L/min),以6080次/min的频率振荡，同时使血液受 到10个生物剂量的紫外线照射10min,然后回输，隔日1次，710次为1个疗 程。治疗组基本治愈26例(43 %)，显效22例(37 %)，好转4例(7 %)，无效8 例(13 %)，总有效率87%。对照组基本治愈2例(3 %)，显效8例(13 %)，好 转14例(23 %)，无效36例(60 %)，总有效率40%。两组比较有显著性差异(P V 0. 01)，说明用UBIO治疗银屑病效果显著。5 结 论银屑病的高复发率和口服药物的系统性不良反应， 对于病情极轻、皮损 较

16、少、发展极慢的静止期患者可单纯采用外治 (一般指皮损面积V 20%体表面积 的寻常性银屑病)22西医治疗主要是针对银屑病复杂发病机制中的某一个或多个环节，选用具有抗炎、免疫抑制、抗微血管增生、调节细胞角化、滋润肌肤、诱导细胞凋亡 等作用的外用制剂以及物理疗法，治疗本病。西药外用局部刺激较强，长期使用 易导致皮肤继发损害，局部遗留色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张等，特别是 光疗法可以增加皮肤的光敏致癌性，且费用较高。中医外治以中医学整体观念和辨证论治理论为指导，三因制宜，选用合适 的药物，通过洗、熏、搽、熨、贴、包、敷、针灸等方法，使药物直接作用于皮 损部位通过肌肤、孔窍、腠理，内入脏腑，再通过

17、经络作用于全身，发挥其疏通 经络、调和气血、解毒化瘀等作用，改善皮肤局部症状，使之恢复正常，起到以 外治内，祛邪扶正，治愈疾病的作用。中药大都性质温和、刺激性小、相对不易 激惹刺激新发皮损，且用药灵活、治法丰富，有较大的优势。问题是中医外用药 物对银屑病患者皮损部免疫炎症反应的影响、外用药物作用的靶位，以及外用药物的透皮、皮内分布、代谢、吸收等药效学、药代动力学及其疗效机制的研究尚 为欠缺，中医治疗缺乏统一的中医诊断和疗效评定标准，难以作出客观的临床疗效评价等。如果丰富了相关的理论基础，中医治疗方向将更明确。鉴于中西医外治银屑病的不同特点，二者结合取长补短，银屑病的治疗 应该会有很大的发展空间

18、。中药透皮治疗就是一个例子，它是现代药物透皮技术 与中药外治的结合，是借助现代科技中电、声、磁、光的能量以促进药物由外而 内提高内病外治疗效的外治法，对治疗银屑病和其他皮肤病有较好的前景。 但如 前论述因缺乏相关的理论基础，限制了其发展。因此，通过科学严谨的实验和临 床研究，完善中药透皮治疗系统，在临床治疗上以期达到“最大药效和最小药毒” 将是今后研究的方向。【参考文献】1 李宗明.克银膏治疗寻常型银屑病258例J.实用中医药杂志，20XX 17(12) : 32-33.2 宋智琦，韩世新，刘晓明，等.莪术油霜剂外用治疗银屑病的药效学及 作用机制研究 J .中华皮肤科杂志，20XX 15 (5

19、): 301-303.3 卢益萍，苗秀润，祛银酊外用治疗银屑病临床观察J.辽宁中医杂志，20XX 31 (5):4.4 王静平，唐秀程，皮炎宁酊治疗银屑病23例J .中国疗养医学20XX 10(2) :78.5 陈晓霞中药药浴治疗寻常型银屑病 80例J.四川中医，20XX 23(1) : 62-63.6 段有超，朱春才，苦参汤外洗治疗寻常型银屑病58例观察J.中 医药信息，20XX 21 (5): 27.7 艾尼娃尔卡得尔，伊合帕尔木拉提.维药与针灸并用治疗41例 银屑病疗效分析J.中国民族医药杂志，20XX 12(9) : 8.8 王远红，东贵荣，姜德友.五脏俞刺血拔罐法治疗寻常型银屑病52 例J.中医药信息，20XX, 22(1) : 18.9 王国华.穴位注射封闭治疗银屑病临床研究J中国民间疗法，20XX 13(2) : 18.10 李红，柳锋.埋线疗法治疗银屑病 118例临床疗效分析J .皮肤 病与性痫，20XX, 25(4) : 729.11 张秀丽.中医埋线治疗寻常型银屑病临床观察 J 四川中医，20XX23(4) : 74-75 .12 聂巧峰，张 毅 四联法在银屑病治疗中的运用J .中医中药，20XX 28(2) : 25-26