慢性肾功能衰竭患者护理查房

1、For pers onal use only in study and research; not forcommercial use护理查房记录时 间：2017年3月参加人员:主持人：护士长内容：一例慢性肾功能衰竭患者的护理查房一、病情评估：(一般资料：入院时间：主诉：不良嗜好：心理状况：现病史：辅助检查及阳性结果：既往史：药物治疗)XX床孟*，女，66岁9月，已婚，务农，新农合，经济水 平一般。情绪稳定，家庭和睦。来时测T： 36.5 C, P： 87次/分，R:21次/分，BP121/67mmHg 3+天前出现咳嗽、咳痰，活动后心累气促，乏力，纳差，双下肢轻度水肿，皮肤瘙痒，剑突 下不适

2、，尿量较前明显减少，伴夜间阵发性呼吸困难，可平睡，伴反酸打嗝，无肉眼血尿， 门诊于2017年3月10日以“慢性肾功功能衰竭”收治入院，扶入病房。患者精神、食欲、 睡眠差，体重无明显减轻。于02-21在我院行右上肢自体动静脉人工内痿术后，当时肌酐482.2 ummol/L，未维持血液透析，现患者动静脉内痿处能扪及震颤，肢端温暖，皮肤颜色无异常。自理能力评估：60分，中度依赖；跌倒高危；压疮16分，低危。3月10日急查血结果示：血红蛋白：26.0g/L，白细胞：23.69 *10A9/L，肌酐：913.3umol/L， 尿酸 663.00 umol/L ，钾5.68mmol/l，钙1.99mmol

3、/l ，PH7286。遵医嘱起病重，行心电监护，给予鼻塞吸氧 3L/min，静脉输入碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g) 100ml，美洛西林钠舒巴坦钠3.75g/Q12h.于11:00床旁置入右颈静脉置管，于17:00护送至血透室 行血液透析，21:00返回病房，遵医嘱静脉输入“ A”型辐照红细胞悬液2U。二、护理诊断：1、潜在并发症：心律失常2、活动无耐力：与贫血、水电解质酸碱平衡紊乱有关3、 有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿及瘙痒有关4、知识缺乏：缺乏血液透析及输血的相关知识三、护理措施：1、遵医嘱急诊行血液透析，透析前向患者及家属讲解透析治疗的重要性，使其对血液透析 有较深入的了解

4、。透析过程的护理见血液透析室。讲解颈静脉置管及动静脉内痿的相关自护措施。2、严格按照安全输血要求输血。向患者及家属讲解输血相关知识。3、嘱患者绝对卧床休息，限制活动，防坠床、防跌倒。遵医嘱皮下注射注射用重组人促红素 6000 IU ，2/w.4、指导患者穿宽松棉质衣物，定时协助翻身。5、遵医嘱记24小时尿量。向患者及家属讲解记尿量的重要性及注意事项。护理评估：1、血液透析及输血过程中未见不良反应。2、于3月11日遵医嘱查血电解质结果示：钾 4.59mmol/l ,钙2.04mmol/l 。3、患者及家属对维持血液透析的重要性表示理解。3月12日3月14日于13日复查血常规示：血红蛋白 36.0

5、 g/L,白细胞数目6.94 *10A9/ L, 遵医嘱于3月14 日输入“A”型红细胞悬液1.5U，患者自诉精神好转，乏力、纳差较前好转，无胸闷、胸痛， 能平卧，停吸氧，停心电监护。维持血液透析。护理诊断：1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力：与贫血有关 护理措施：1、鼓励患者进食低盐优质蛋白饮食，限制钾盐饮食。2、协助患者渐进活动，改变体位动作宜缓慢，防体位性低血压、防坠床、防跌倒。遵医嘱 输入“ A”型红细胞悬液1.5u。护理评估：1、患者自诉精神好转，食欲可，进食后无不适。2、患者能自行床边活动。自理能力评估 65分，轻度依赖。无跌倒、坠床等意外3、颈静脉置管固定，敷料清洁、干燥

6、，未发生非计划拔管等意外。4、24 小时尿量 60ml-280ml。3月153月21日患者自诉精神、食欲、睡眠可，无头晕、心累、气促、腹胀、腹泻等不适，于 3月21日出院。护理诊断：1营养失调低于机体需要量2活动无耐力：与贫血有关护理措施：1鼓励患者进食低盐优质蛋白饮食。2协助患者渐进活动，改变体位动作宜缓慢，防体位性低血压、防坠床、防跌倒。3行出院指导。护理评估：1患者食欲可，了解饮食的注意事项。2患者及家属了解维持血液透析的重要性，了解颈静脉置管及动静脉内痿的自护方法。 健康教育与出院指导：1. 疾病知识指导，向病人及家属讲解疾病的基本知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要 坚持积极治疗，

7、消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量，指导 家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病人保持稳定的情绪状态。2. 饮食指导：维持性血液透析患者的推荐蛋白质摄入量为 1.2克/（千克？天），优质蛋白质 应占摄入蛋白质总量的50%如鸡蛋、牛奶、牛肉、家禽、鱼等。每天摄入食盐 35g,避 免摄入加工类食品。限制含磷高的食物。慎用含钾高的食物，如坚果类、巧克力、番茄酱、干燥水果干及药膳汤等。3. 控制水的摄入，两次血液透析之间，患者的干体重波动小于5%4. 造痿术后，避免对手术侧穿刺输液、抽血，长期加压（如测血压、佩戴手表、首饰等），嘱患者不要用造痿侧手提重物，保持内痿处皮肤清

8、洁，预防感染。每天2次检查内痿情况，如血管颤动音和杂音减弱、消失，及时通知医生进行处理。5. 颈静脉置管处应保持敷料清洁干燥，不要做使其大幅度弯折的动作，如发现渗血应及时就医。6. 预防感染，根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体的抵抗力，避免感冒。不要 从事重体力劳动，做好防寒保暖，注意个人卫生，室内空气清洁，讲解开窗通风，尽量避免 去公共场所，避免与呼吸道感染者接触。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles;