WHOQOL 100测定量表

1、世界卫生组织生存质量测定量表 (WHOQOL-100)填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如 何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准、 有问题都只是您最近两星期内的情况。 例如： 您对自己的健康状况担心吗愿望，或者自己的感觉来回答。注意所根本不担心很少担心担心(一般)比较担心1234极担心5请您根据您对健康状况担心的程度在最适合的数字处打一个2比较担心您的健康状况，就在比较担心下“ 4”处打一个2,如果根本不担心自 己的健康,就在根本不担心下“ 1”处打一个2。,如果您谢谢

2、您的合作!和极”之间，就在数字?。问题均涉及前两个下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感 觉。如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“5”处打 一个？；如果您根本没有经历过这些，就在对应于“根本不”或“根本无”的 数字“1”处打？；如果您的答案介于“根本无”作登记用（您不用填）“2”、“3”、“4”中挑选一个最适合您的情况打 星期。您觉得生活有乐趣吗根本没乐趣1很少有乐趣有乐趣（一般）比较有乐趣234很少会好会好（一般）会比较好234您觉得未来会好吗 根本不会好1极有乐趣5会极好5根本不担心1很少担心2担心（-3般）比较担心4极担心5您在对付疼痛或不 根本

3、没困难1舒服时有困难吗 很少有困难2有困难C3一般）比较困难4极困难5您觉得疼痛妨碍您 根本不妨碍1:去做自己需要做 很少妨碍2的事情吗 有妨碍（一般）3比较妨碍4极妨碍5您容易累吗 根本不容易累1很少容易累2容易累（一般）3比较容易累4极容易累5疲乏使您烦恼吗 根本不烦恼1很少烦恼2烦恼（3般）比较烦恼4极烦恼5您睡眠有困难吗 根本没困难1很少有困难2有困难C3一般）比较困难4极困难5睡眠问题使您担心吗 根本不担心1马很少担心2担心（-3般）比较担心4极担心5您对自己的疼痛或不舒服担心吗在您生活中有好的体验吗很少有2有（一3般）比较多4很少能能（一般）比较能234很少有价值有价值（一般）比较

4、有价值234很少有信心有信心（一般）比较有信心234根本没有1您能集中注意力吗 根本不能1您对自己有信心吗 根本没信心1您怎样评价自己 根本没价值1极多5极能5极有价值5极有信心5根本没压抑很少有压抑有压抑（一般）比较压抑1234您的外貌使您感到压抑吗极压抑5根本没有1很少有2有（一般3比较多4极多5您感到忧虑吗 根本没忧虑1很少有忧虑2有忧虑（一般）3比较忧虑4极忧虑5悲伤或忧郁等感觉 根本没妨碍1:对您每天的活动 很少有妨碍2J有妨碍吗 有妨碍C3一般）比较妨碍4极妨碍5忧郁的感觉使您烦 根本不烦恼1恼吗很少烦恼2烦恼（3般）比较烦恼4极烦恼5您从事日常活动时彳 根本没困难1!困难吗 很少

5、有困难2有困难C3一般）比较困难4极困难5日常活动受限制使您 根本不烦恼象烦恼吗很少烦恼烦恼（般）比较烦恼极烦恼您外貌上有无使您感到不自在的部分极有安全保障很少有安全保障有安全保障（一比较有安全保障2般）3412345您需要依靠约物的帮助进行日常生活吗根本不需要很少需要需要（一般）比较需要极需要12345您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗根本不需要很少需要需要（一般）比较需要极需要12345您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗根本不依赖很少依赖依赖（一般）比较依赖极依赖12345生活中，您觉得孤独吗根本不孤独很少孤独孤独（一般）比较孤独极孤独12345您性方面的需求得到满足吗根本不满足很少满足满

6、足（一般）多数满足完全满足12345您有性生活困难的烦恼吗根本没烦恼很少有烦恼有烦恼（一般）比较烦恼极烦恼12345日常生活中您感觉安全吗根本不安全很少安全安全（一般）比较安全极安全12345您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗 根本没安全保障很少担心2担心（3般）比较担心4很少舒适舒适（般）比较舒适234根本不担心1您住的地方舒适吗 根本不舒适1极担心5极舒适5您担心自己的安全和保障吗您空闲时间享受到乐趣吗根本没乐趣1很少有乐趣2有乐趣（一般）3比较有乐趣4极有乐趣5您的生活环境对健康好吗根本不好很少好好（一般）比较好极好12345居住地的噪声问题使您担心吗根本不担心很少担心担心（一般

7、）比较担心极担心12345您有交通上的困难吗根本没困难很少有困难有困难（一般）比较困难极困难12345交通上的困难限制您的生活吗根本没限制很少有限制有限制（一般）比较限制极限制12345下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否“完全、十足”您喜欢自己住的地方吗 根本不喜欢1很少喜欢2喜欢（3般）比较喜欢4很少困难困难（般）比较困难234很少担心担心（一般）比较担心234您有经济困难吗 根本不困难1您为钱财担心吗 根本不担心1极喜欢5极困难5极担心5根本不容易得到很少容易得到容易得到（一般）比较容易得到1234您容易得到好的医疗服务吗极容易得到5,则在 ,就在 “根例如洗衣服、穿衣服、吃饭

8、等动作。如果您完全能够做到这些事情“完全”所对应的数字“ 5”处打2 ,如果您根本不能做到这些事情 与“根本不”对应的数字“ 1”处打，如果您认为是介于“完全”和本不”之间，就在数字“2”、“3 ”或“4”处打。问题均涉及前两个星期。根本不依赖很少依赖依赖（一般）多数依赖1234您依赖药物吗完全依赖5根本没精力很少有精力有精力（一般）多数有精力1234您认为自己的外形过得去吗根本过不去很少过得去过得去（般）多数过得去1234您能做自己日常生活的事情吗根本不能很少能能（一般）多数能1234您有充沛的精力去应付日常生活吗完全有精力5完全过得去5完全能5根本不能很少能能 （般）多数能1234您能从他

9、人那里得到您所需要的支持吗完全能5根本不能依靠很少能依靠能依靠（一般）多数能依靠1234当需要时您的朋友能依靠吗完全能依靠5根本不符合很少符合符合（一般）多数符合1234您住所的质量符合您的需要吗完全符合5根本不够用很少够用够用（般）多数够用1234您的钱够用吗完全够用5根本不齐备很少齐备齐备（一般）多数齐备1234在日常生活中您需要的信息都齐备吗完全齐备5根本没机会很少有机会有机会（一般）多数有机会1234您有机会得到自己所需要的信息吗完全有机会5您有机会进行休闲活动吗 根本没机会很少有机会有机会（一般）多数有机会完全有机会根本不能很少能能（一般）多数能1234您能自我放松和自找乐趣吗完全能

10、5根本没有很少有有（一般）多数有1234您有充分的交通工具吗完全有5“满意、高兴.想一想对您生活的各个方面是如何的?。问题均涉及前两个星期。下列问题要求您对前两个星期生活的各个方面说说感觉是如何的 或好”，例如关于您的家庭生活或您的精力 满意或不满意，在最符合您的感觉的数字上打很不满意1不满意2既非满意也非不满意3满意4很满意5G3总的来讲，您对 很不满意1扌自己的生活满 不满意2质意吗既非满意也非不满意3满意4很满意5G4您对自己的健康 很不满意1丢状况满意吗 不满意2既非满意也非不满意3满意4很满意5您对自己的精力满 很不满意1i意吗 不满意2既非满意也非不满意3满意4 很满意5您对自己的

11、睡眠情 很不满意1i况满意吗 不满意2既非满意也非不满意3满意4 很满意5您对自己学习新事 很不满意1匚物的能力满意 不满意2吗既非满意也非不满意3满意4 很满意5您对自己作决定的 很不满意11能力满意吗 不满意2既非满意也非不满意3满意4 很满意5G2您对自己的生存质量满意吗您对自己满意吗 很不满意1不满意2既非满意也非不满意3满意4 很满意5您对自己的能力满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345您对自己的外形满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345您对自己做日常生活事情的能力满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345您对自己的人际关系满意

12、吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345您对自己的性生活满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345您对自己从家庭得到的支持满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345您对自己从朋友那里得到的支持满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345您对自己供养或支持他人的能力满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345您对自己的人身安全和保障满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345您对自己居住地的条件满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对自己的经济

13、状况满意吗很满意5很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对社会福利服务满意吗很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗 很满意5 很满意5很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对自己学习新技能的机会满意吗很满意5很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对自己获得新信息的机会满意吗很满意5很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对自己使用空闲时间的方式满意吗很满意5很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对周围的自然环境（比如：污染、气候、噪声、景色等）满意吗很满意5很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对自己居住地

14、的气候满意吗很满意5很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对自己的交通情况满意吗很满意5很不愉快不愉快既非愉快也非不愉快愉快1234您与家人的关系愉快吗很愉快5很差差不好也不差好1234G1您怎样评价您的生存质量很好5很差差不好也不差好1234您睡眠好吗很差差不好也不差好1234您怎样评价您的性生活很好5很好5很差差不好也不差好1234您怎样评价自己的记忆力很好5很差差不好也不差好1234您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量很好5.例如关于您亲友支下列问题有关您感觉或经历某些事情的“频繁程度”持或觉得不安全之类的消极感受。如果您在前两个星期里根本没有这些感 受，就在“没有”的数字处打

15、？；如果您经历过这些，想一想频繁的程度，在最接近您的情形的数字处打？。例如：如果您时时刻刻都有疼痛的感觉，就在“总是有”下数字5处打2 ,问题涉及前两个星期.没有疼痛偶尔有疼痛时有时无经常有疼痛1234您有疼痛吗总是有疼痛5没有满足感偶尔有满足感时有时无经常有满足感1234您通常有满足感吗总是有满足感5没有消极感受偶尔有消极感受时有时无经常有消极感受1234您有消极感受吗（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）总是有消极感受5.问题以下问题有关您的工作，这里工作是指您所进行的主要活动。包括志愿 性工作、全日性学习、家务、照顾孩子、有收入的工作和无收入的工作 等。所以，这里所说的工作，是指用去您大部分时

16、间和精力的活动 涉及前两个星期。您能工作吗根本不能很少能能（一般）多数能1234您觉得您能完成自己的职责吗根本不能很少能能（一般）多数能1234完全能5完全能5很不满意不满意既非满意也非不满意123您对自己的工作能力满意吗满意4很差差不好也不差123您如何评价自己的工作能力很满意5很好5以下问题问的是您在前两个星期中“行动的能力” 想做事情或需要做事情的时候移动身体的能力。如何。这里指当您很差差不好也不差好1234您行动的能力如何很好5根本不烦恼很少烦恼烦恼（一般）比较烦恼1234行动困难使您烦恼吗极烦恼5根本不影响很少影响影响（一般）比较影响1234行动困难影响您的生活方式吗极影响5很不满意不满意既非满意也非不满意满意1234您对自己的行动能力满意吗很满意5以下问题有关您个人的信仰，以及这些如何影响您的生存质量。 些问题有关宗教、神灵和其它信仰。这些问题也涉及前两个星期。根本没增添很少有增添有增添（一般）有比较大增添1234您的个人信仰增添您生活的意义吗有极大增添5您觉得自己的生活有意义吗 根本没意义很少有意义有意义（一般）I比较有意义 极