肌肉牵拉技术（干货分享）

1、肌肉牵拉技术 Contents 基本概念基本概念 牵拉注意事项牵拉注意事项 牵拉程序、技术与方法牵拉程序、技术与方法 肌肉牵拉的治疗作用肌肉牵拉的治疗作用 挛缩类型挛缩类型 2 基本概念stretching 运用外力（人工或机械电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，做轻微超过组织阻力 和关节活动范围内的运动。 目的：重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力、改善或恢复关节活动范围。 3 挛缩的定义 挛缩是指经过关节的肌肉或其他软组织发生缩短，从而引起关节活动范围降低。 4 挛缩的类型 5 肌性挛缩 无明确病理学改变，一过性轻 度挛缩，也称肌紧张。 腓肠肌痉挛：肌肉发生强直性 收缩 双关节肌

2、 6 纤维性粘连 肩周炎：肩关节内外慢性损伤性炎症，非 特异性炎症造成关节囊周围粘连。 7 不可逆性挛缩 正常软组织被骨、纤维组 织替代而永远失去延长能 力。 强直性脊柱炎：脊柱韧带 骨化 需要手术松解 8 疤痕粘连 烧伤、烫伤：胶原纤维增多增粗形成增生 性瘢痕 9 假性肌性挛缩 CNS损伤：脊髓反射亢进形成痉 挛 10 挛缩的原因 11 关节源性挛缩 软骨损伤造成的挛缩：制动后软骨下骨质改变，充血和结缔组织增生，骨质萎缩吸收和囊 变，结缔组织穿越软骨下层进入关节软骨。 直接原因是关节的炎性改变，造成关节内的粘连、滑囊的增殖和纤维化。 12 滑膜变化造成的挛缩：（以膝关节为例）关节固定后关节腔

3、的纤维、脂肪、结缔组织增殖 覆盖不接触的软骨面、交叉韧带、股四头肌腱，后转变为成熟的瘢痕，造成粘连。 关节囊改变造成的挛缩：制动后胶原的增殖或短缩（肩关节） 13 关节周围软组织起源的挛缩 炎症与创伤修复过程中肌肉成纤维细胞的增殖和收缩 无炎症过程、无肌成纤维细胞参与的胶原结构性变化（被动挛缩） 14 肌源性挛缩 肌肉炎症 肌肉变性：肌营养不良 异位骨化：软组织骨化 弛缓性麻痹引起的挛缩：周围神经损伤引起肌肉萎缩（坐骨神经损伤 和腓骨肌萎缩症发生马蹄足和爪形趾） 痉挛性麻痹引起的挛缩：上运动神经元损害，多发性硬化、脑血管意 外、脑外伤、小儿脑瘫和脊髓损伤，痉挛后造成肌力不平衡，形成肌 源性挛缩

4、。 15 力学原因引起的挛缩 弛缓性麻痹和痉挛性麻痹引起的挛缩造成肌力不平衡而引起的挛缩 截肢后造成挛缩（膝上截肢后内收肌和腘绳肌的影响丧失而形成髋屈曲外展挛缩；膝下截 肢产生屈膝挛缩） 脊柱侧凸是典型力学因素导致挛缩 16 肌肉长度测试 脊柱伸肌和腘绳肌 站立位，前屈躯干，双上肢尽量向地面触摸，测量中指尖到脚踇趾距离。 17 Adjustable Sit and Reach Flexibility Tester 可调节的坐位前伸柔韧性测试仪 被测试者坐位，伸直双下肢，屈髋伸肘，尽量前伸双上肢。 测量双上肢前伸距离 评定髋及双下肢肌肉柔韧性 18 被测者都在同一基点(0cm)开始，手臂前伸至到

5、达点的距离为新坐 位体前屈成绩。具体的测定方法为被测者直腿、直腰坐在地上，双 足跟置于台面，背部、后腰紧靠壁面，双臂及手指伸直自然下落至双臂及手指伸直自然下落至 台高的指尖开始点台高的指尖开始点(0cm)，测出坐位下肢长、测出坐位躯干长，上 体前屈至到达点位置，测出新坐位体前屈测定值距离。 19 Rectus Femoris Contracture Test(Kendall Test) 受试者仰卧于治疗床沿，双小腿自然下垂，双手抱住一侧膝关节并屈向胸部，对侧膝关节 应保持近90，如果对侧膝关节出现伸直则表明股直肌有挛缩。 20 Elys Test 受试者俯卧位，检查者被动屈曲患者一侧膝关节，如

6、果同侧髋关节同时出现屈曲则为阳性， 表明同侧股直肌挛缩。 21 Hamstring Contracture Test 受试者仰卧，双侧屈髋屈膝90，双 手抱大腿后面以固定髋关节于90， 尽量主动交替伸膝，正常伸膝可达 70，即有20受限，如果不能达到 此范围或末端有肌肉牵拉感则提示腘 绳肌挛缩。 22 受试者坐位，一侧屈髋屈膝贴于胸廓，另一侧下肢伸直，令受试 者尽量触摸伸直一侧下肢的脚趾。正常可以触摸到脚趾，如果不 能则提示腘绳肌挛缩。 23 24 决定柔韧素质的因素 Compliance and viscoelasticity of ligament Compliance and visco

7、elasticity of ligament 、tendontendon、muscle and skin muscle and skin （ 25 决定柔韧素质的因素 柔韧素质有巨大的个人体差异：柔韧素质有巨大的个人体差异： 柔韧素质的可训练性有巨大的个体差异。柔韧素质的可训练性有巨大的个体差异。 26 牵张练习 拉长挛缩或短缩软组织的方法，其目的为缓解痉挛、减低肌张力、增加组织伸展性和关节 的活动范围，以及预防或降低机体在活动或运动时出现的肌肉、肌腱损伤。 27 Goals: ROM and Stretching Exercise Maintain ROM保持关节活动度 Prevent co

8、ntractures and relax muscles in CNS hypertonicity预防挛缩，放松痉挛 Increase ROM增加关节活动度 Stretch scar/adhesions/contractures牵拉瘢痕粘连 Decrease pain and increase relaxation减轻疼痛 Improve circulation and joint lubrication促进血液循环 Increase strength in cases of extreme weakness增强肌力以防无力 28 牵张练习机理 单突触牵张反射：快速牵拉，肌梭兴奋，肌张力增高。

9、 缓慢牵拉：抑制反应，肌肉放松，长度变长。 蠕变反应：较长时间牵拉结缔组织，胶原纤维产生蠕变，组织长度增长。 29 快速的牵张反应可用于某些神经瘫痪者，保持肌张力；也用于运动中以增加肌肉收缩力量。 慢速牵张反应可阻断疾病引起的反射性肌痉挛、血循障碍、神经压迫等。 长时间牵张练习，可改善关节活动度。 30 肌肉牵拉的治疗作用 牵伸较新的粘连，防止不可逆性挛缩。 拉长短缩和挛缩的肌肉、肌腱、韧带 增加、恢复关节的活动范围 预防或降低肌肉、肌腱损伤 31 静止性牵伸大腿后群和小腿后群肌肉对膝关节屈伸肌峰力矩影响无 意义，但增加了伸膝肌峰力矩(2%4%)和降低了屈膝肌峰力矩 (1%2%)却显著性地降低

10、了屈伸比(H/Q)，对于屈伸比过高的运动 员来说可以有效地预防下肢损伤。 P B Costa,D Ryan,T J Herda et al. Effects of static stretching on the hamstrings-to-quadriceps ratio and electromyographic amplitude in menJ,Journal of Sports Medicine and Physical Fitness,2009,49(4):401-409. 32 MUSCLE LENGTHENING Actin and Myosin slide into leng

11、thened position: 33 练习原则 确实感受到拉长了肌肉，但不引起 明显疼痛。 当主动肌无力与拮抗肌紧张同时存 在时，先牵张紧张的拮抗肌，再增 强主缩肌力量。 34 VIGOR How far into resistance the stretch is taken Considerations: Tissue integrity-Stage of healing Inflammation present? Pain? Goal of treatment Questions-comments-examples 35 牵拉 Get to end of range slowly Su

12、stain 10sec for each stretch 至少重复10次 36 Creating a Successful Program to Develop Flexibility Applying the FITT principle F Frequency：how often to stretch I Intensity：how far to stretch T Time：how long to stretch T Type：which stretching exercises to perform 37 FIT(V) Frequency Twice a week Intensity

13、4060%-mild discomfort Time 30 seconds Volume 1x10 38 Frequency of Exercise The American College of Sports Medicine (ACSM) recommends that stretching exercises be performed a minimum of 23 days per week Stretch when muscles are warm, either after a workout or after a warm-up Never stretch when muscle

14、s are cold 39 Intensity of Exercise Stretch to the point of slight tension or mild discomfort After tension decreases, increase stretch further Breathe and relax as stretch is performed 40 Time (Duration) of Exercise Hold each stretch for 1030 seconds Do at least 4 repetitions of each exercise Rest

15、for 3060 seconds between stretches 41 DURATION and REPITITIONS HEALTHY OLDER ADULTS: Comparing 15, 30, and 60 sec. stretch: 60 sec. stretch greatest and longest-lasting improvement HEALTHY YOUNG ADULTS: 30 and 60 sec. stretch more effective than 15 sec. (Hamstrings) 15 sec and 2 min stretch equal (A

16、dductors) No benefit past a 1 min hold 3 x 30 sec or 60 sec no more effective than 1 x 30 or 60 sec. If total duration equal, cyclic and prolonged stretch are equally beneficial 42 静止性牵伸持续时间对股四头肌力矩和肌电活动的影响 20个业余体育爱好者 2个不同测试时间（相隔48小时），一次受试时牵伸30秒，第二次受试时牵伸60秒 结果：股四头肌峰力矩和肌电活动均下降，持续60秒比30秒在降低峰力矩方面并没有 显著差

17、异。 LUCIANO PAVAN ROSSILUCIANO PAVAN ROSSI, RAFAEL PEREIRA, ROBERTO SIMO etal. , RAFAEL PEREIRA, ROBERTO SIMO etal. INFLUENCE OF STATIC STRETCHING DURATION ON QUADRICEPS FORCE INFLUENCE OF STATIC STRETCHING DURATION ON QUADRICEPS FORCE DEVELOPMENT AND ELETROMYOGRAPHIC ACTIVITYDEVELOPMENT AND ELETROMY

18、OGRAPHIC ACTIVITY HUMAN MOVEMENT,2010, vol. Il (2), 137-143 43 肌肉牵拉技术与方法 被动牵拉 主动抑制 自我牵拉 44 被动牵拉(机械被动牵张) 被动牵拉：指利用外界力量如治疗者、器械或病人自身健侧肢体 力量来牵拉的方法。 机械被动牵张：借助机械装置，增加较强度的外部力量，较长时 间作用于缩短组织的一种牵张方法。通过重量、滑轮或系列夹板 等发生作用，时间至少2030分钟，甚至数小时才能产生治疗效果。 如颈牵、腰牵等。 45 Mechanical Passive ROM 46 被动牵拉(手法被动牵张) 治疗者对发生紧张或活动受限的关节

19、，通过手法牵拉，并通过控 制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活 动范围。 47 Types of Stretching Techniques B Ballistic stretching = B Bad = suddenly stretching a muscle through a bouncing or swinging movement Stretch receptors in muscle are intensely activated Control muscle length (relax or contract) Activated in response t

20、o sudden stretch on muscle and tells/causes muscle to contract (via NS) Injury = muscle tries to stretch and contract at same time 弹性牵拉：弹性牵拉：跳跃性牵拉，快速、大强度，可以增加肌张 力。 48 Types of Stretching Techniques S Static stretching = S Safest = slowly stretching a muscle and holding the stretched position Many ef

21、fective stretches Stretch all major joints 维持性牵拉：维持性牵拉：静态牵拉，缓慢、轻手法、持续1530秒或更长 时间，可以降低肌张力。 49 MANUAL PASSIVE ROM Control of vigor Control of position Relaxation 50 Types of Stretching Techniques Proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) Contract-relax technique alternating periods of muscle con

22、traction and relaxation leads to training effect Requires partner 51 WHAT TYPE OF ROM/STRETCH WOULD YOU RECOMMEND? Prolonged or cyclic? Active or passive? Manual or mechanical? Therapist or self-stretch? Inflamed ankle sprain? Pain and trigger point in the gastrocnemius? Two days post elbow surgery?

23、 4 months post elbow surgery with elbow flexion contracture of -40 degrees of extension? 52 主动抑制 适用于肌肉痉挛的患者，指在牵拉肌肉之前，病人有意识的放松肌肉，使肌肉收缩机制受 到人为的抑制，此时进行牵拉阻力最小。 只能放松收缩性组织（肌肉），主要用于肌肉神经支配完整能自主控制的情况，对由于神 经肌肉传导障碍无太大作用。 53 收缩-放松 操作步骤: 被牵拉肌肉处于舒适的拉长位置； 紧张或挛缩肌肉先进行等长抗阻收缩510秒，使肌肉感觉疲劳； 主动放松肌肉； 治疗师被动活动肢体，增加ROM以牵拉肌肉；

24、 休息几秒钟后重复。 注意事项：在无痛状态下进行紧张肌肉的等长抗阻收缩；牵拉前所加阻力应在亚极量 限度内，作较长时间的等长抗阻收缩，以便治疗师控制。 应用举例：小腿三头肌痉挛 54 收缩-放松-收缩 操作步骤：与“收缩-放松”技术相同。紧张肌肉的拮抗肌作向心性收缩，使肢体 通过增加了的关节活动范围。 注意事项：同“收缩-放松”技术 应用举例：小腿三头肌痉挛 55 拮抗肌收缩 操作步骤： 紧张肌肉被动拉长到一个舒适位置； 紧张肌肉的拮抗肌作等张收缩； 对收缩肌肉施加轻微阻力（允许关节运动），当关节运动 时由于交互抑制作用使紧张的肌肉放松。 注意事项：避免阻力太大，以免引起紧张肌肉的张力扩散，限制

25、 关节运动或引起疼痛。 应用举例：小腿三头肌疼痛、紧张 56 主动抑制技术注意事项 在无痛状态下完成紧张肌肉的等长抗阻收缩。 牵拉前，紧张肌肉并非一定要进行最大强度等长收缩，亚极量、较长时间的等长收缩可以 有效抑制紧张肌肉，也便于治疗者控制。 避免太大的阻力，因其可以引起紧张肌肉的张力扩散，限制关节运动或引起疼痛。 57 自我牵拉 病人利用自身的重量作为牵拉力量而完成的一种肌肉伸展性训练。 牵拉强度和持续时间与被动牵拉（徒手、器械牵拉）相同。 58 SELF PASSIVE ROM Efficient Can be done frequently at home Fosters indepen

26、dence Needs to be monitored 59 60 动力性柔韧练习（Dynamic Flexibility Training） 根据研究及各国运动员的实践，在准备活动中，牵伸练习应当以动力性牵伸（Dynamic stretching ）为主。 动力伸展是一个全新的理念，即以专项技术动作相似的动作，缓慢的将肌肉伸展到最大范 围。 这样做会可以更快的使运动器官进入工作状态，更有利于提高肌肉的工作能力、增加运动 表现力，预防运动损伤。 61 动力性柔韧练习（动力性柔韧练习（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training

27、） 62 动力性柔韧练习（动力性柔韧练习（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 63 动力性柔韧练习（动力性柔韧练习（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 64 Benefits Contd 65 Benefits Contd 66 动力性柔韧练习（动力性柔韧练习（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 方法：以与运动或专项训练相似的动作，相对较慢的把关节肌肉伸展到

28、最大范围。方法：以与运动或专项训练相似的动作，相对较慢的把关节肌肉伸展到最大范围。 67 动力性柔韧练习（动力性柔韧练习（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 68 动力性柔韧练习（动力性柔韧练习（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 69 动力性柔韧练习（动力性柔韧练习（Dynamic Flexibility TrainingDynamic Flexibility Training） 70 肌肉牵拉程序 牵拉前先评估，了解ROM受限的原因

29、，选择正确的方法； 病人保持舒适、放松的体位，被牵拉部位处于抑制反射、易于牵拉的体位，充分暴露局部； 局部先用热疗； 牵拉力量适度、缓慢、持久，并可稍加分离牵引力，避免跳跃性牵拉； 牵拉中当感觉张力降低时增加关节的活动范围，结束前应逐渐减弱牵拉力。 71 适应证 由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低。 软组织挛缩影响了日常功能活动。 椎间盘退变、膨出、突出等。 72 禁忌证 关节内/周围组织有炎症，如结核、感染特别是急性期。 新近发生的骨折、肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤体征存在。 神经损伤或神经吻合术后1个月内。 关节活动或肌肉被牵拉时剧烈疼

30、痛。 严重的骨质疏松。 截瘫或肌肉严重无力的病人在牵拉时要慎重。 73 CONTRAINDICATIONS PRECAUTIONS Bony block* Acute infection* Beyond normal ROM of a joint* Prolonged immobilization Severe tissue damage Acute inflammation Acute pain Osteoporosis Prolonged increased pain or soreness after treatment 74 肌肉牵拉注意事项 避免过度牵拉；酸胀持续超过24小时 避免过

31、度牵拉已长时间制动的组织 避免牵拉水肿组织；此类组织更易受损伤，造成水肿扩散 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉；此类肌肉应将牵张练习与肌力练习结合起来，保持伸展性 和力量之间的平衡 牵拉末端维持1分钟，以克服软组织的弹性回缩 75 发展柔韧性需要考虑的问题 发展柔韧性的专项特点，不同的运动项目对柔韧性的要求发展柔韧性的专项特点，不同的运动项目对柔韧性的要求 不同。不同。 76 发展柔韧性需要考虑的问题 一般一般下，关节的活动范围大好，但并不是越大越好。下，关节的活动范围大好，但并不是越大越好。 77 发展柔韧性需要考虑的问题 78 发展柔韧性需要考虑的问题 79 影响肌肉牵拉治疗效果的因素 80 身

32、体对线和固定 身体对线影响关节活动及周围软 组织的张力 固定近端或远端（徒手牵拉时一 般固定近端，自我牵拉时也可以 固定远端如弓箭步自我牵拉股四 头肌） 81 牵拉强度：低负荷低强度更有利于帮助患者放松舒服 牵拉速度：牵拉力量缓慢施加和放松能最大程度地放松肌肉和预防 肌肉拉伤；弹性牵拉禁止用于老人和长期制动及挛缩患者 牵拉持续时间：静止性牵拉（维持性牵拉）、静止渐进性牵拉（缓 慢通过增加的ROM）、 周期性牵拉（间断性牵拉：持续时间短重复 牵拉） 82 牵拉频率：依个人情况而定，通常每周2次到5次（在挛缩肌肉弹性回缩以前施加再次牵拉） 牵拉方式：徒手、器械、自我牵拉 神经肌肉抑制的整合 结合功

33、能活动 局部放松（热疗、按摩、关节松动等） 83 肩内旋肌 治疗作用:增加肩外旋 患者体位：仰卧，肩外展90， 屈肘90 治疗师体位：面向病人站在被 牵拉一侧，内侧手固定肱骨远 端，外侧手握住前臂远端 牵拉手法：外侧手将前臂向床 面被动运动到最大范围 84 肩前屈肌、肩后伸肌、肩内收肌 治疗作用: 患者体位: 治疗师体位: 牵拉手法: 85 直臂扩胸 86 直臂扩胸 87 直臂水平侧拉 88 直臂水平侧拉 89 坐姿屈肘背后侧拉 90 直臂压肩 91 Desk Stretches Long day at school? Try these stretches right at your own desk! 92 屈臂头后侧拉 93 屈臂头后侧拉 94 坐姿屈体牵拉