中风中医辨证论治

1、五中风中风又名卒中，是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢与脑，以突 然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼 ? 斜、言语不利等为主要临床表 现的病证，病轻者无昏仆。中风具有起病急、变化快的特点，分为中 经络、中脏腑两类。多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季 最多见。西医学中的急性脑血管疾病， 出现中风表现者， 均可参考本病证辨证施护。【病因机制】本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒 饱食或外邪侵袭等触发。年老气血本虚，或劳倦过度，使气血再衰， 气虚则血行不畅，脑脉瘀阻，阴血虚则阴不制阳，风阳动越，夹气血 痰火上冲于脑，蒙蔽清窍而发病；五志过极，阴阳失调，气血逆乱， 迫血上涌于

2、脑而发病；过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰湿化 热，引动肝风，挟痰上扰，可致病发；气血不足，脉络空虚，风邪乘 虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，或痰湿素盛，外风引动 痰浊，闭阻经络，而致本病。本病病位在心、脑，与肝、肾密切相关。其主要病机为阴阳失调， 气血逆乱。本病的病性属于本虚标实， 上盛下虚。 标实为风、 火、痰、 气、瘀，本虚为气血阴阳不足，以阴虚、气虚较多见，而以肝肾阴虚 为根本，两者可互为因果。急性期，多以标实证候为主；恢复期及后 遗症期，多虚实夹杂，或以本虚为主。辨证施护】（一） 辨证要点1. 辨中经络与中脏腑 中经络病情较轻，一般无神志昏蒙症状； 中脏腑常有神志昏蒙表现

3、，病情重。病程中，中脏腑和中经络可相 互转化，病由中脏腑转向中经络，病势为顺，预后多好；若病由中 经络转向中脏腑，则病情加重，预后不良。2. 辨中脏腑之闭证与脱证 闭证乃邪毕于内，属实证，症见牙关 紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，若兼见面赤身热，气粗口 臭，躁扰不宁，脉弦而数，则为阳闭证；若兼见面白唇黯然，静卧 不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓，则为阴闭证。 脱证乃阳气外脱， 症见目合口张， 肢体瘫软， 手撒肢厥， 气息微弱， 面色苍白，瞳神散大，而便自遗，脉微欲绝等，属中风危候，病性 以虚为主，病势危急，预后凶险。（二）辨证分型1.中经络（1）风痰入络 证候表现：肌肤不仁，手

4、足麻木，突然发生口眼 ? 斜，口角流 涎，舌强言謇（jian）,甚则半身不遂，或手足拘挛，关节酸痛，舌 苔薄白，脉浮数。护治法则：祛风化痰通络。 （治疗代表方：真方白丸子加减）（ 2）风阳上扰 证候表现：平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼 ? 斜,舌强语謇，或手足重滞，甚至半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦精品护治法则：平肝潜阳，活血通络。 （治疗代表方：天麻钩藤饮加 减）（3）阴虚风动 证候表现：平素头晕耳鸣，腰酸，心烦失眠，突然发生口眼 ? 斜， 言语不利，手指蠕动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。护治法则：滋阴潜阳，息风通络。 （治疗代表方：镇肝熄风汤加减） （4）气虚血瘀证候表现：

5、半身不遂， 肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀， 面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或 细涩。护治法则：益气活血。 （治疗代表方：补阳还五汤）2中脏腑（1）闭证1）痰热腑实证候表现：素有头痛眩晕，心烦易怒，便秘，突然发生口眼 ? 斜， 舌强不语，半身不遂，肢体强急，神识欠清或昏糊，痰多而黏，舌质 黯红，苔黄腻，脉弦滑。护治法则：通腑泻热，息风化痰。 （治疗代表方：桃仁承气汤加减）2）痰火瘀闭证候表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固， 大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉 弦滑数。护治法则：息风清火，豁痰开窍。 （治疗代表方：

6、羚角钩藤汤加减）3）痰浊瘀闭证候表现：突然昏倒， 不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固， 大小便闭，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛， 苔白腻，脉沉滑缓。护治法则：化痰息风，宣郁开窍。 （治疗代表方：涤痰汤加减）（2）脱证（阴竭阳亡）证候表现：突然昏倒，不省人事，目合口张，鼻鼾息微， 手撒肢冷， 多汗肤凉，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。护治法则：回阳救阴，益气固脱。 （治疗代表方：参附汤合生脉散 加味）3.恢复期（1）风痰瘀阻证候表现：口眼 ? 斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木， 舌质紫黯，苔滑腻，脉弦滑。护治法则：搜风化痰，行瘀通络。 （治疗代表方：解语丹加减） （2）气虚络瘀证候表现：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫，苔 薄白，脉细涩或细弱。护治法则：益气养血，化瘀通络。（治疗代表方： 补阳还五汤加减）（3）肝肾亏虚证候