遵循基层指南,加强血压管理

1、2014中国高血压基层管理指南要点解读 目录 高血压病的流行和防治现况高血压病的流行和防治现况 1 1 Click to add title in here 2 遵循基层指南，促进血压达标 3 从血压管理理念变迁解读指南更新要点 中国国情和特点 发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡不均衡 我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.72.7亿亿 我国是脑卒中高发地区，卒中/心梗发病比例= 5 : 1；治疗 高血压的主要目标是预防脑卒中预防脑卒中 我国为高盐饮食人群（每人12g盐/日），高钠低钾高钠低钾是特点 高血压伴糖尿病、血脂异常糖尿病、血脂异常的患者增多 治疗控制率偏低 不达标是中国

2、高血压治疗的 痛点 v高血压知晓、治疗、控制三率仍然较低，加强中国高血压患者血压管理 刻不容缓 35.1% 26.8% 7.6% 28.2% 51.0% 42.3% 11.3% 26.7% 知晓率治疗率控制率治疗控制率 13省不同性别高血压现状 男性女性 数据来源：中国心血管病报告 2014 基层医生是高血压防治的主力军 城镇社区城镇社区 40%40% 我国我国2.72.7亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；50%50%分布在乡村分布在乡村 1.051.05亿人亿人 1.351.35亿人亿人 3 3千万人千万人 我国高血压防治的主要任务 l提高人群高血压的知晓率，治疗率和控

3、制率；降压治降压治 疗要达标疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 l高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育， 专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实 目录 高血压病的流行和防治现况 1 遵循基层指南，促进血压达标 3 2 2 从血压管理理念变迁解读从血压管理理念变迁解读指南指南更新要点更新要点 l1 1、治疗策略：从治疗到管理、治疗策略：从治疗到管理 l2 2、血压监测：从诊断到评估、血压监测：从诊断到评估 l3 3、降压治疗：从复杂到简单、降压治疗：从复杂到简单 高血压治疗策略的变迁：从治疗 到管理 l回顾高血压指南的变迁，可以看到高血压治疗策略由治疗到管理的变迁 关注血压

4、 数值本身 关注降 压质量 和远期 心脑血 管事件 的降低 更关注 疾病本 身的管 理，全 方位的 参与 高血压指南更新 2013年 2014中国基层指南更新的最大亮 点： 标题由 “防治”改为“管理” l2009年基层版中国高血压防治指南更名为2014年 中国高血压基层管理指南，重点在于从“防治”到 “管理”的更改，这种调整是对高血压防治大趋势的顺 应 中国高 血压 防治指 南 （2009年基层版） 中国高 血压 基层管 理指南 （2014年修订版） 指南更新指南更新 我国部分社区综合防治高血压成 效显著 u社区卫生服务中心(CHSC)在 我国初级慢性病管理中具有 重要作用。 自2007年，

5、高血 压病人管理被纳入每家CHSC 的基本服务项目，规定对于 高血压患者每人每年面对面 随访4次，对于体检人群每年 随访1次 u成都玉林CHSC社区健康服务 项目：2004年启动，纳入 3389例高血压患者（9年间丢 失3.3%） 经过社区健康服务项目管理，整体收缩压和舒张压的控制率逐年上升控制率逐年上升 若能持续管理3325个月，血压控制率从32%提高到85%85% 血压控制率（%） 9年间血压控制率 年 Chen X J, Gao X L, You G Y, et al. Higher blood pressure control rate in a real life managemen

6、t program provided by the community health service center in ChinaJ. BMC public health, 2014, 14(1): 801. l1 1、治疗策略：从治疗到管理、治疗策略：从治疗到管理 l2 2、血压监测：从诊断到评估、血压监测：从诊断到评估 l3 3、降压治疗：从复杂到简单、降压治疗：从复杂到简单 高血压的预防高血压的预防 面对公众，发展政策、创建 支持性环境、改变不良行为 和生活习惯，针对高血压及 其危险因素开展健康教育， 防止高血压发生。倡导人人倡导人人 知晓自己的血压。知晓自己的血压。 提高人群高血压知

7、晓率（指南更 新要点） 指南更新指南更新 l 2014中国和世界高血压 日活动主题是“知晓您的血知晓您的血 压压”。 l 世界高血压联盟建议该主题 至少保留至20182018年年，以强 调使所有成年人都定期测量定期测量 他们的血压他们的血压，可见，让每一 个居民解自身血压极其重 要。 普通人群与易患人群的筛查要求 普通人群普通人群 筛查筛查 l 健康成年人每2年至少测量1次 血压，最好每年测量每年测量1 1次次 l医疗机构对3535岁以上岁以上患者实行 首诊血压测量制度 l充分利用各种机会性筛查(单位 体检、普查等） 易患人群筛查易患人群筛查 l易患人群具有危险因素的人群 l一般要求每半年每半

8、年测量血压1次 l提倡家庭自测血压家庭自测血压 l利用各种机会性筛查测量血压 指南要点指南要点 3种不同血压测量方法的特点 来自中国血压测量指南 测量 方式 病情 诊断 预测 后果 正常 高线 （mmHg） 评估 长期 疗效 血压 节律 血压 变异 价格 操作 方便 诊断白大 衣性或隐 蔽性高血压 诊室诊室 血压血压 是是140/90是否 是 （长时） 便宜是不能 家庭家庭 血压血压 是是135/85是否 是 （长时） 便宜是能 动态动态 血压血压 是是 135/85 （白昼） 受限是 是 （短时） 较贵否能 家庭自测规范化的血压测量要点 家庭自测血压值一般低于诊所血 压值，正常上限：135/

9、85mmHg ，相对应于诊所血压诊所血压 140/90mm140/90mmHg。治疗目标治疗目标 135/85 mmHg135/85 mmHg。 对新诊断的高血压，建议连续监 测血压7天，每天早晚各1次，每 次测量2 3遍取平均值；去掉第 1天血压值，取后6天血压平均值 作为治疗参考。 血压稳定后，建议每周固定1天自 测血压，于早上起床后1小时，服 降压药前测坐位血压。血压不稳 定或未达标的，建议增加家庭血 压测量的频率。 指南要点指南要点 根据危险分层 将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。 根据不同级别，不同项目，定期进行随访和监测，其频率各不相同 l 测量前30 分钟不吸烟、饮酒或

10、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分 钟，测量时保持安静，不讲话 l 坐位靠在椅背上，双脚自然平放，上臂与胸壁成40角放于桌上 l 裸露上臂，将型号合适的袖带紧贴缚在上臂肱动脉上，袖带下缘 应在肘弯上2.5cm ，松紧以能插入12 指为宜。袖带必须与心脏 保持同一水平 l 老年人、糖尿病患者及体位性低血压情况者，应加测站立位血压 l 每次连续测量血压23 遍，每遍间隔1min，取后两遍血压的平 均值。因为首遍测量血压数值往往偏高。 规范化的血压测量方法要点 指南要点指南要点 l1 1、治疗策略：从治疗到管理、治疗策略：从治疗到管理 l2 2、血压监测：从诊断到评估、血压监测：从诊断到评估 l3 3、

11、降压治疗：从复杂到简单、降压治疗：从复杂到简单 简化管理目标值（指南更新要点） l 将血压调整140/90140/90目标值之下更利于简化临床医 生对高血压患者的管理，同时也保证患者的远期心 血管获益。 指南更新指南更新 一般高血压患者 140/90mmHg140/90mmHg 老年（65岁） 高血压患者 150/90mmHg 如能耐受可 140/90mmHg 一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压 目标可适当降低。 普通高血压患者140/90mmHg 年轻人130/80mmHg 糖尿病130/80mmHg 脑血管病130/80mmHg 稳定型冠心病130/80mmHg 慢性肾病130/80mmHg

12、 如能耐受血压水平均可进一步降低 2009年基层版指南2014年基层版指南 简化管理流程（指南更新要点） 根据危险分层 将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。 根据不同级别，不同项目，定期进行随访和监测，其频率各不相同 指南更新指南更新 2009年基层版指南2014年基层版指南 u 根据患者 血压是否达标血压是否达标 分为 一、二级 管理。 u 血压达标 者，每3个月 随访1 次。 u 血压未达 标者，每24 周随 访1次。 u 根据危险危险 分层分层将低危 、中危、 高 危患者分为 一、二、三 级管理。 u 根据不同 级别，不同项 目， 定期进行 随访和监测， 其频 率各不相 同。 总

13、结：基层指南更新要点 l指南标题由 “防治”改为“管理管理” l定期测量血压，将人群中的未知的高血压检 测出来，提高人群高血压知晓率提高人群高血压知晓率 l强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭家庭 血压测量血压测量 l规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合 格的上臂式自动（电子）血压计上臂式自动（电子）血压计 l高血压治疗的血压目标是小于 140/90mmHg140/90mmHg l随访中根据血压是否达标血压是否达标决定随访频率：血 压达标者3个月随访一次，未达标者2-4周随 访一次 治疗策略：从治疗到管理 血压监测：从诊断到评估 降压治疗：从复杂到简单 指南更新指南更新 目录 高血压病的流

14、行和防治现况 1 1 Click to add title in here 2 2 从血压管理理念变迁解读指南更新要点 3 3 遵循基层指南，促进血压达标遵循基层指南，促进血压达标 指南更新：降压目标为降低卒中 发生 指南更新指南更新 u高血压治疗基本目 标是血压达标，以 期最大限度地降低 心脑血管病发病及 死亡总危险。我国 是脑卒中高发区， 治疗高血压的主要 目标是预防脑卒中预防脑卒中 。 简化危险分层项目内容 项目项目高血压分级高血压分级危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害临床疾患临床疾患 分层 项目 内容 l1级： 140-159/90-99 l2级： 160-179/100-109 l

15、3级： 180/110 l年龄 l吸烟 l血脂异常 l早发心血管 病家族史 l肥胖 l左心室肥厚 l颈动脉内膜 增厚，斑块 l肾功能受损 l脑血管病 l心脏病 l肾脏病 l周围血管病 l视网膜病变 l糖尿病 指南要点指南要点 根据心血管总体危险量化 估计预后危险度分层表 其它危险因素、 靶器官损害和疾病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140-159 或 DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或 DBP100-109 3级高血压 SBP180 或 DBP110 ：无其它危险因素 低危中危高危 ：1-2个危险因素 中危中危高危 ：3个危险因素、 靶器官损害并存的临 床疾患 高

16、危高危高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压；本基层指南将中国高血压防治指南2010中的 高危和很高危合并为高危。 指南要点指南要点 何时启动药物降压治疗 危险分层危险分层治疗措施治疗措施 高危患者高危患者 立即开始服降压药立即开始服降压药，并坚持健康的生活方式 低危、中危患者低危、中危患者 改善生活方式改善生活方式并监测血压及其它危险因素 1-个月，血压值如果降到正常，就暂时 不需要服降压药； 若血压仍血压仍140/90mmHg140/90mmHg则开始服降压药 初诊断的高血压患者，要根据CVDCVD危险分层危险分层来决定何时开始服用降压药 指南要点指南要点 用药原则 根据危险分层 将低危

17、、中危、高危患者分为一、二、三级管理。 根据不同级别，不同项目，定期进行随访和监测，其频率各不相同 指南要点指南要点 小剂量开始小剂量开始 采用较小的有 效剂量以获得 疗效而使不良 反应最小。对2 级以上的高血 压患者，起始 也可以用常规 剂量。（新增 ） 尽量用长效药尽量用长效药 为了有效地防 止靶器官损害 ，要求每天24h 内血压稳定于 目标范围内， 积极推荐使用 一天给药一次 而药效能持续 24h的长效药物 。 联合用药联合用药 为使降压效果 增大而不增加 不良反应，可 以采用两种或 多种不同作用 机制的降压药 联合治疗。 个体化治疗个体化治疗 根据患者具体 情况选用更适 合该患者的降

18、压药。 2014基层指南推荐促进血压达标 的四大措施 指南强调指南强调 尽量使用联合治疗或复方制剂尽量使用联合治疗或复方制剂 尽量使用长效药尽量使用长效药 加强随访管理加强随访管理前面提及 及时调整治疗措施（加量或加另一种药）及时调整治疗措施（加量或加另一种药） 尽量使用联合治疗或复方制剂 指南推荐的促进血压达标措施 1.联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控 制40%-50%的病人血压 2.联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理 3.减少或抵销不良反应 4.两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制 ，而不良反应最少 5.不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间

19、联合用药优势明显 160/100mmHg患者起始联合治 疗 l对2 2级或级或2 2级以上高血压级以上高血压或高于目标血压 20/10mmHg的高危患者，可起始用小 剂量联合治疗或复方制剂 指南要点指南要点 指南要点指南要点 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优 点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方制剂，其优点是使 用方便，有利于提高患者的治疗依从性 高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发 病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。 Osamu Iimura. Current Hypertension Reports, 2000;2:

20、421-422 交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 盐-体液 内皮系统 单单片片固定固定复方复方制剂作用多种降压机制制剂作用多种降压机制 硫酸双肼屈嗪硫酸双肼屈嗪 利血平利血平 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 扩张小动脉血管扩张小动脉血管 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 减少水钠潴留减少水钠潴留 阻断中枢兴奋性传导阻断中枢兴奋性传导 避免钾离子丢失避免钾离子丢失 传统固定配比复方降压制剂，配方科学合理 以复方利血平氨苯蝶啶片（以复方利血平氨苯蝶啶片（O O号）为例号）为例 硫酸双肼屈嗪（12.5mg）利血平（0.1mg） 血管扩张剂交感神经抑制剂 降压作用较强，起效快

21、，维持时间短降压作用温和，起效慢，维持时间长 舒张压降低较多，收缩压降低较少收缩压降低较多，舒张压降低较少 使心率加快使心率减慢 使血浆肾素活性增强使血浆肾素活性降低 有水钠潴留作用，影响降压有水钠潴留作用，影响降压 基础降压药相辅相成，互相弥补基础降压药相辅相成，互相弥补 2 2、利尿药协同降压，降、利尿药协同降压，降 低基础降压药用量，减轻低基础降压药用量，减轻 副作用副作用 氢氯噻嗪（12.5mg）氨苯蝶啶（12.5mg） 作用于远曲小管及髓袢升支皮质部作用于远曲小管上皮细胞 排K、H潴K、H O号组分及作用机理 O号降压有效率、达标率均优于氨氯地平 纳入患者n=216 ，随访8周，北北

22、 京降压京降压OO号组号组 vs.苯磺酸氨氯地 平组 北京降压O号与氨 氯地平治疗原发 性高血压的临床 对比研究报告 91.80% 70.00% 40.90% 82.10% 66.40% 26.40% 总有效率140/90mmHg130/85mmHg 0号组苯磺酸氨氯地平组 降压总有效率：O号组91.8%，氨氯地平组82.1%，两组相比P 0.05 血压降至140/90mmHg者，两组比例相似，未达统计学意义 血压降至130/85mmHg者，O号组比例高于氨氯地平，P 0.05 中国临床药理学杂志 2002年6月第18卷第三期（总第77期） O号在新发高血压治疗中的临床应 用 u 【患者患者】

23、女，女，4848岁。岁。 u 【主诉主诉】 发现高血压病发现高血压病5 5年，血压波动。年，血压波动。 u 【现病史现病史】患者患者5 5年前查体发现血压高，测量值为年前查体发现血压高，测量值为150/100 150/100 mm Hgmm Hg，后几次复测血，后几次复测血 压均高，被诊断为压均高，被诊断为“高血压病高血压病”， 未服药，血压波动较大。近日由于工作压力大，逐未服药，血压波动较大。近日由于工作压力大，逐 渐出现渐出现 活动后心悸、头晕，双下肢轻度浮肿。活动后心悸、头晕，双下肢轻度浮肿。 u 【既往史、个人史及家族史既往史、个人史及家族史】否认糖尿病史，无烟酒嗜好否认糖尿病史，无烟

24、酒嗜好 ，父亲患高血压及脑卒中。，父亲患高血压及脑卒中。 社区医师杂志2014年第14期(第30卷总第596期） O号在新发高血压治疗中的临床应 用 u 【查体查体】 BP 170/100 mm Hg，HR 88 次/分，BMI 26.7 kg/m2。一般情况好，双肺呼 吸音清，心界不大，心率88 次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及 额外心音。腹软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿，双 侧足背动脉搏动好。 u 【辅助检查辅助检查】 血总胆固醇6.3 mmol/L，低密度脂蛋白胆固 醇3.2 mmol/L，甘油三酯 2.8 mmol/L。空腹血糖5.3 mmol/L，糖化血红蛋白

25、6.5%。 社区医师杂志2014年第14期(第30卷总第596期） l复方利血平氨苯蝶啶 片(O号)1片/次，1次/ 日。 诊断诊断治疗治疗 l高血压病(2级，中危) 。 诊断与治疗 社区医师杂志2014年第14期(第30卷总第596期） 病例分析： 二级以上高血压患者应启动联合治疗 l2级高血压患者的特点为血压波动不平稳，伴有头晕心悸，双下肢 浮肿。此类患者将有 漫长的高血压病程，能够坚持血压长期、平 稳控 制达标，同时抗高血压药物治疗方案有效、安全、经济、依 从性好，才能使患者通过血压的控 制，获得降低心脑血管事件的 最终目标。 l根据以上分析，患者的抗高血压药物治疗方案原则应包括起始联合

26、 治疗，药物中最好含有影响容量的利尿剂，药物应具有长效平稳的 特性。 l复方利血平氨苯蝶啶片(O号)为固定复方降压药物，组方中含有2种 利尿剂氢氯噻嗪和氨苯喋啶，药理作用既达到利尿降压，同时 2种 利尿剂对血钾电解质的相反作用抵消了彼此的不良反应；组方中的 利血平通过中枢部位 抑制、降低肾素活性等机制降压，起效平和 ， 作用时间长。 l研究显示，复方利血平氨苯蝶啶片(O号)降压的谷峰比值为77%，能 够满足降压平稳持久的要求，针对该患者血压波动的特点个体化治 疗用药恰到好处。 尽量使用长效药尽量使用长效药 指南推荐的促进血压达标措施 药物的维持与调整药物(一) 指南指南 要点要点 长期 维持

27、治 疗长期 达标 ， 不要随 意调 换 药物 加量 或加服 另 一种降 压药 联合 治疗或 服 用固定 复方制 剂 更换 其它 种 类降压 药。 如：心动过速者慎用 CCB；高血钾者 停用ACEI或ARB 可 将药 物适 当减 量 血压 稳定 血压 控制 不良 或不 稳 轻度 中、 重度 无不良反应无不良反应出现不良反应出现不良反应 药物的维持与调整药物(二) 药物服用一般频率药物服用一般频率 l长效降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压药一般每 天用23次，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。 l对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中 长效药物；建议尽量选用长效降压药

28、，服用方便，每天1次，有 利于改善治疗依从性，有利于稳定控制血压。 长期随访的药物调整长期随访的药物调整 l 长期随访中不可随意中断治疗。 l 如出现血压偏低者，可谨慎减少降压药剂量，观察血压变化。 l 如出现低血压或伴明显头晕者，可减量或暂停用药，并密切监 测血压,如血压上升，要调整剂量，继续治疗。 季节对药物的影响季节对药物的影响 l 对12级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期，可根据血 压的情况适度调整降压药物治疗方案。 l 炎热季节血压较低者，可减少药物剂量或暂停联合治疗中的一 种药； l 寒冷季节血压升高者，可增加药物剂量或加另外一种药。 指南要点指南要点 确诊高血压 血压160/

29、100mmHg 低危，中危患者 血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等第三步 注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 降压治疗初始小剂量单药或两种 药选用参考 指南要点指南要点 指南推荐指南推荐 指南推荐长效降压药的使用方式 v长效降压药一般每早服用1次 v对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用 药时间或在睡前加用中长效药物； v建议尽量选用长效降压药，服用方便， 每天1

30、 次，有利于改善治疗依从性、稳 定控制血压。 什么是长效降压药物 长效降压药物应该能够在24小时内持续有效 降压，从而防止在剂量末清晨血压控制不良 导致的心脑血管事件。 Neutel JM.Blood Pressure Monltoring 2001;6:9- 16. 长效制剂的指标依据：谷峰比值 美国FDA规定一天一 次给药的长效降压 药物，其谷/峰比值 必须大于0.5。 O号谷峰比值77，每日1片24小 时平稳降压 uO号的谷峰比值大于FDA规定的 50%，属长效降压药，24小时平 稳降压。 北京降压O号24小时平稳降压 孙宁玲，呈彦，洪昭光.北京降压O号与氨氯地平治疗原发性高血压的临床对

31、比试验.中国临床药理 学杂志，2002,81（6）：171-173. O号是传统单片复方制剂中唯一长 效制剂 复方降压片复方降压片复方罗布麻复方罗布麻珍菊降压片珍菊降压片北京降压北京降压OO号号 组方成分组方成分 利血平利血平0.032 mg0.1 mg 可乐定可乐定0.03 mg 氢氯噻嗪氢氯噻嗪3.2 mg1.6 mg5 mg12.5 mg 氨苯氨苯蝶啶蝶啶12.5 mg 肼苯哒嗪肼苯哒嗪3.2 mg1.6 mg12.5 mg 异丙嗪异丙嗪1.05 mg 成分数量成分数量9 种成分10种成分5 种成分4 种成分 服药次数服药次数每日2-3次每日3次每日2-3次每日每日1 1次次 依从性依从

32、性 【患者】女，52 岁。发现高血压 15 年，右侧肢体乏力1个月 【 现病史】 患者15年前偶然发现血压增高，达160/100mmHg， 诊断为高血压。因服用多种降压药有不适而未能坚持用药(应用卡 托普利后咳嗽，应用尼群地平后双踝部水肿)，后改为珍菊降压片 等药物。血压波动于130160/90 110 mmHg。1个月前无明 显诱因出现右侧肢体麻木、乏力，间断发作但逐渐加重，有时伴 有头晕、头痛 【既往史、个人史、家族史】否认糖尿病、冠心病、高脂血症史。 有高血压家族史。无不良生活习惯 【体格检查】身高160 cm，体重 75 kg，体重指数 29.3 kg/m2。 右上肢血压164/98

33、mmHg，四肢血压分布对称。心率90次/min， 心律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰音。右侧肢体肌力5-级，肌张力正常。 两侧病理征(-) O号在高血压合并脑卒中患者治疗中的临床应用 O号在高血压合并脑卒中患者治疗中的临床应用 【辅助检查】 心电图：窦性心律，心电图正常范围。 血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)23 IU/L；天门冬氨酸氨基转移 酶(AST) 35 IU/L；空腹血糖 (FBG)5.2 mmol/L；餐后2h血糖 (2hPBG) 6.24 mmol/L；甘油三酯(TG)1.26mmol/L；总胆固醇 (TC)5.1mmol/L；低

34、密度脂蛋白(LDL)3.26 mmol/L；高密度脂蛋 白 (HDL) 1.05 mmol/L；血清尿酸(UA) 216 mmol/L；血肌酐 (Cr)71.7 mmol/ L。 头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死。超声心动图：左房稍大， 左室舒张功能减退，LVEF：78%。 颈动脉超声：左侧颈动脉内膜增高，IMT约1.3 mm，双侧颈总动 脉及颈内动脉多发动脉粥样硬化斑块，密度回声不均。 双侧肾动脉超声未见异常 诊断与治疗 【诊断】高血压病(2级，极高危)；腔隙性脑梗死；周围动脉粥 样硬化症；高脂血症 【治疗】入院后考虑患者为高血压，缺血性脑血管病，病情不稳 定，给予尼莫地平静脉滴注改善脑循

35、环， 并适度降压。肠溶阿 司匹林100mg每晚1次抗栓，辛伐他汀20mg每晚1次抗动脉粥样硬 化，并选择复方利血平氨苯蝶啶片降压，1片/d。患者住院1周后 病情稳定且血压平稳，出院。 随访治疗2周时血压138/88 mmHg ，4周时血压132/84mmHg，无肢体麻木、乏力， 8 周时血压 130/80mmHg，12周时血压128/80mmHg。患者自述对目前的口服药 物无不良反应，耐受性好，且经济负担能承受 病历分析：高血压合并脑卒中应选用长效降压药物 l该患者有高血压史15年，此次因缺血性脑血管病发病就诊，经初 步检查发现患者血压未控制，存在腔隙性脑梗死，并有周围动脉 粥样硬化症、颈动脉

36、粥样硬化斑块、高脂血症。 l大量循证医学证据表明：脑梗死首要的危险因素为高血压，降低 高血压患 者的血压水平是减少心脑血管事件的根本。所以对于该 患者应该在积极改善脑供血的同时，严格控制血压水平。 l经评估，患者血压达2级，故应给予联合用药；降压要求24 h内血 压稳定于目标范围内，故应使用每天仅给药1次而药效能持续24 h 的长效药物； 因考虑患者既往不能耐受血管紧张素转 换酶抑制剂 (ACEI)类药物咳嗽的不良反应和钙通道阻滞剂(CCB)类药物下肢 水肿的不良反应，故选择不含两者成分的药 物，选择了 复方利血 平氨苯蝶啶片(降压O号)。后者为复方制剂，其组分不含CCB和 ACEI，具有长效

37、降压作用、降压效果可靠、经 济性好、使用方 便，可改善治疗的依从 性，可作为基层降压药的一种选择。 及时调整药物及时调整药物 指南推荐的促进血压达标措施 药物的维持与调整药物(一) 指南指南 要点要点 长期 维持 治 疗长期 达标 ， 不要随 意调 换 药物 加量 或加服 另 一种降 压药 联合 治疗或 服 用固定 复方制 剂 更换 其它 种 类降压 药。 如：心动过速者慎用 CCB；高血钾者 停用ACEI或ARB 可 将药 物适 当减 量 血压 稳定 血压 控制 不良 或不 稳 轻度 中、 重度 无不良反应无不良反应出现不良反应出现不良反应 药物的维持与调整药物(二) 药物服用一般频率药物服

38、用一般频率 l长效降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压药一般每 天用23次，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。 l对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中 长效药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天1次，有 利于改善治疗依从性，有利于稳定控制血压。 长期随访的药物调整长期随访的药物调整 l 长期随访中不可随意中断治疗。 l 如出现血压偏低者，可谨慎减少降压药剂量，观察血压变化。 l 如出现低血压或伴明显头晕者，可减量或暂停用药，并密切监 测血压,如血压上升，要调整剂量，继续治疗。 季节对药物的影响季节对药物的影响 l 对12级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期

39、，可根据血 压的情况适度调整降压药物治疗方案。 l 炎热季节血压较低者，可减少药物剂量或暂停联合治疗中的一 种药； l 寒冷季节血压升高者，可增加药物剂量或加另外一种药。 指南要点指南要点 确诊高血压 血压60岁，血压控制不满意且在2-3级的中重度老年单纯收 缩期高血压患者，SBP160-200mmHg，DBP60-85mmHg，共83例。 （拜新同组28例，拜新同+O号组28例，拜新同+海捷亚组27例） 拜新同与北京降压拜新同与北京降压O O号或海捷亚合用号或海捷亚合用 治疗老年性单纯性收缩期高血压疗治疗老年性单纯性收缩期高血压疗 效观察效观察 实用医学杂志 2007年第23卷第7期 O号对

40、ISH患者的生化指标无不良影响 现代预防医学2012 年第39 卷第4 期 O号对号对血脂、电解质、血清尿酸、血糖等生化指标均无不良影响血脂、电解质、血清尿酸、血糖等生化指标均无不良影响 降压降压 0 0 号治疗老年单纯收缩期高血号治疗老年单纯收缩期高血 压的疗效和安全性评价压的疗效和安全性评价 O号联合依那普利治疗 中重度原发性高血压降压 效果好 中国乡村医药杂志2008年第15卷第9期 复方利血平氨苯蝶啶联合依那普利治疗中重度原发性高血压效果复方利血平氨苯蝶啶联合依那普利治疗中重度原发性高血压效果 方法及入组：方法及入组：中重度高血压病例，均服用单剂依那普利2周，5-10mg，2次/d，服

41、药后SBP140-180mmHg 或DBP90-110mmHg，共66例。 治疗组：服用依那普利（扬子江）+O号，清晨6-8点服用1片； 对照组：依那普利+硝苯地平缓释片（国药），早晚各10mg，连服2周，血压未达标者剂量加倍；疗程8周 O号在高血压合并糖尿病中的临床 应用 u【患者】女，75岁 u【主诉】血压升高2年，间断头晕、头痛3 d u【现病史】2年前体检时发现血压为180/100mmHg，间断口服 卡托普利，血压波动在 160170/ 8290 mmHg。3d 前患者无 明显诱因出现头晕、头痛，以晨起后症状明显，无四肢活动障碍， 在家自测血压为180/110 mmHg，继续口服卡托普

42、利25 mg， 3 次/d，头晕、头痛症状改善不明显。患者口干、多饮 u【既往史、个人史、家族史】糖尿病病史4年，饮食控制，未规 律服药。不喜运动。哥哥有高血压、脑卒中史 O号在高血压合并糖尿病中的临床 应用 u【查体】 T 35.6，BP 170/100 mmHg，HR 81 次/min， 身高156cm，体重61Kg，BMI 25 kg/m2。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心界不大，心律不齐，心音强弱不等， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音。腹软，肝脾未 及。双下肢无水肿。四肢肌力正常， 双小腿痛觉减退。双足 背动脉可触及 u【辅助检查】心电图：窦性心律，V14 导联波低平。餐后

43、2 h血糖8.6 mmol/L， 肝功能、肾功能及凝血4项均正常。胸 片：心肺膈未见异常。心脏彩超：左室 舒张功能降低 【诊断】高血压病(3级，极高危)；2型糖尿病，糖尿病周围神经病变 【治疗经过】 首诊：改善生活方式，清淡饮食，控制每日饮食总热量的摄入，限制钠 盐 摄入，限制碳水化合物的摄入，多吃蔬 菜水果。饮食采取加餐制，每 日早、 中、晚 3 次正餐，正餐之间加水果加餐，睡前喝一小杯酸奶防止 出现夜间低血糖。药物治疗：卡托普利 1 片/d，3 次/d，复方利血平氨 苯蝶啶片1片/d；二甲双胍0.5 g，2次/d，餐时口服；阿司匹 林100 mg， 1次/d口服。嘱咐患者注意 监测血压及血糖 复诊：1个月后复诊，血压维持在 130/80 mmHg，空腹血糖 6.2 mmol/L， 头晕、头痛症状消失，身体乏力症状减轻，仍有轻微口干症状。 建议患者注意 水分的补充。复查肝功能、肾功能及凝血4项均正常 OO号在高血压合并糖尿病中的临床应用号在高血压合并糖尿