气管切开的护理

1、气管切开 的护理 杨芳芳 主要内容 气管切开相关理论知识 气管切开的护理 气管切开的家庭护理 病例讨论 定义 气管切开术气管切开术(tracheotomy) (tracheotomy) 是为保证呼吸道通畅，将是为保证呼吸道通畅，将 病人颈部正中气管上段前病人颈部正中气管上段前 壁气管环切开，并插入合壁气管环切开，并插入合 适的气管套管，以开放呼适的气管套管，以开放呼 吸道，改善呼吸的手术。吸道，改善呼吸的手术。 适应症 上气道梗阻上气道梗阻 下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开预防性气管切开 取气管异物取气管异物 脱机困难脱机困难 颈部外伤颈部外伤 气管切开的种类 开放性开放性

2、( (传统传统) )气管切开术气管切开术 otot 经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术 pdtpdt 术前准备（一） 用物准备用物准备 气管切开包、消毒用物、气管切开包、消毒用物、气切套管气切套管、无菌、无菌 手套、无菌手术衣、无菌纱布、手套、无菌手术衣、无菌纱布、 油纱布、油纱布、 注射器、生理盐水注射器、生理盐水500ml500ml两瓶两瓶 经皮扩张气管切开套装经皮扩张气管切开套装 药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物 其他物品：纤维支气管镜其他物品：纤维支气管镜 负压吸引装置负压吸引装置 简易呼吸器简易呼吸器 无影灯无影灯 术前准备（二） 给予患者充分解

3、释给予患者充分解释 术前停止鼻饲营养术前停止鼻饲营养 体位：体位： 适当约束适当约束 提高氧浓度提高氧浓度 保持静脉通畅保持静脉通畅 充分吸引气道及口鼻腔分充分吸引气道及口鼻腔分 泌物泌物 开放性气管切开术手术过程 经皮扩张气管切开手术过 程 pdt组和ot组的并发症发生率和 与操作相关的死亡率 pdtpdt组（组（5555例）例）otot组（组（6565例）例） 操作相关的死亡操作相关的死亡 率率 0 01 1 术中出血术中出血1 12 2 术后出血术后出血1 12 2 皮下气肿皮下气肿0 02 2 气胸气胸0 01 1 切口感染切口感染0 02 2 气管狭窄气管狭窄1 12 2 总的并发症

4、死亡总的并发症死亡 率率 5.5%5.5%18.5%18.5% 经皮气切和开放性气切比较 项目项目经皮气切经皮气切开放性气开放性气切切 操作时间操作时间短短长长 操作程序操作程序简便简便复杂复杂 费用费用高高低低 并发症并发症少少多多 伤口大小伤口大小小小大大 切口愈合时间切口愈合时间短短长长 瘢痕瘢痕小小大大 气管切开术中配合 严密监测生命体征、病情变化严密监测生命体征、病情变化 术中给药术中给药 及时吸痰及时吸痰 气囊充气气囊充气 固定气管套管固定气管套管 气切的并发症 出血出血 伤口感染伤口感染 皮下气肿皮下气肿 气胸气胸 纵膈气肿纵膈气肿 内套管堵塞内套管堵塞 气管食管瘘气管食管瘘 气

5、道切开的护理 一般护理一般护理 专科护理专科护理 并发症的护理并发症的护理 气管切开术后一般护理 环境要求环境要求 体位体位 心理护理心理护理 口腔护理口腔护理 皮肤护理皮肤护理 肢体功能锻炼肢体功能锻炼 气管切开术后一般护理 注意！注意！ 在气切后在气切后1-21-2天内应准备气管切开包天内应准备气管切开包 在病床旁，以备紧急时使用。在病床旁，以备紧急时使用。 专科护理 伤口护理伤口护理 有效吸痰有效吸痰 人工气道的湿化人工气道的湿化 气囊管理气囊管理 拔管护理拔管护理 伤口护理 套管固定套管固定 伤口的观察伤口的观察 伤口伤口换药换药 无菌敷料的更换频率无菌敷料的更换频率 如何进行及时有效

6、的吸痰？如何进行及时有效的吸痰？ 吸痰时机的判断 患者咳痰无力患者咳痰无力 血气恶化，经皮血氧饱和度下降血气恶化，经皮血氧饱和度下降 人工气道内有可见分泌物人工气道内有可见分泌物 听诊可闻及痰鸣音听诊可闻及痰鸣音 怀疑有上气道或胃内容物的误吸怀疑有上气道或胃内容物的误吸 呼吸机出现峰压报警或潮气量下降呼吸机出现峰压报警或潮气量下降 流速或压力波形发生改变流速或压力波形发生改变 正确掌握吸痰操作 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项吸痰前向患者解释吸痰的注意事项 检查吸痰装置是否完好检查吸痰装置是否完好 吸痰前后给予两分钟纯氧吸痰前后给予两分钟纯氧 吸痰时手法要轻柔吸痰时手法要轻柔 吸痰时间吸痰时间1

7、515秒秒 严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作 将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压 湿化目标：最佳湿度和温度湿化目标：最佳湿度和温度 气体温度达到气体温度达到37c 相对湿度相对湿度100% 中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南(2006). 中国危重病急救医学中国危重病急救医学, 2007, 19(2):65-72. 常用湿化方法与装置 主动加热湿化器主动加热湿化器 人工鼻（人工鼻（hmehme） 应用主动加热湿化器的注 意事项 定时检查湿化罐内湿化液量，定时检查湿化罐内湿化液量， 及时添加蒸

8、馏水及时添加蒸馏水 及时倾倒积水及时倾倒积水 正确连接各温度探头正确连接各温度探头 人工鼻（hme） 安装在气管套管与呼吸机管路连接处安装在气管套管与呼吸机管路连接处 原理：原理： 吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温 湿化湿化 禁忌症：禁忌症： 脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮 气量小的患者不宜使用气量小的患者不宜使用 气道内滴注 不推荐常规使用不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化气道内滴注进行气道湿化 湿化效果差湿化效果差 造成气道壁上细菌移位，增加造成气道壁上细菌移位，增加vap的发生率的

9、发生率 引起患者呛咳、引起患者呛咳、spo2下降下降、bp升高等升高等 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以 利于痰液吸引利于痰液吸引 气囊管理 连接呼吸机患者连接呼吸机患者 气囊充气量合适，保持气囊压力气囊充气量合适，保持气囊压力25-25- 30cmh2o 30cmh2o 定时检查气囊压力定时检查气囊压力 定时清除气囊上滞留物定时清除气囊上滞留物 未接呼吸机患者，未接呼吸机患者，吞咽功能吞咽功能好好 的可放气囊的可放气囊 拔管护理 做好患者解释工作做好患者解释工作 提高吸入氧浓度提高吸入氧浓度 清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物 拔管拔管 拔管后伤口处理拔

10、管后伤口处理 拔管后观察拔管后观察 并发症的护理并发症的护理 出 血 原因原因 处理处理 少量出血的处理：油纱条填塞少量出血的处理：油纱条填塞 、及时更换气、及时更换气 切处敷料切处敷料 出血量较多的处理：静脉给药、局部用药出血量较多的处理：静脉给药、局部用药 皮下气肿 原因原因 处理处理 每班检查有无皮下气肿的发生每班检查有无皮下气肿的发生 发现皮下气肿，及时报告发现皮下气肿，及时报告 标记皮下气肿部位，每日严格交接班标记皮下气肿部位，每日严格交接班 轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收 严重气肿可行针头排气严重气肿可行针头排气 伤口感染 原因原因 处理处理

11、室内环境的消毒室内环境的消毒 操作前后洗手，严格无菌操作操作前后洗手，严格无菌操作 保持气切伤口清洁，及时换药保持气切伤口清洁，及时换药 必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养 遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素 套管堵塞 原因原因 处理处理 注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理 及时吸痰，保持气道通畅及时吸痰，保持气道通畅 做好人工气道湿化做好人工气道湿化 翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导 管脱出，造成阻塞管脱出，造成阻塞 气管切开患者的家庭护理 出院前准备出院前准备 环境准备环境

12、准备 用物准备用物准备 一般护理一般护理 专科护理专科护理 气管切开患者的家庭护理 环境准备 有窗户的单人房间有窗户的单人房间 尽量将室内温度维持在尽量将室内温度维持在22-2422-24，湿度，湿度 维持在维持在60%-70%60%-70% 气管切开患者的家庭护理 用物准备 家庭制氧机家庭制氧机 加温加湿器加温加湿器 吸痰器吸痰器 血压表血压表 血氧饱和度监测仪血氧饱和度监测仪 气管切开患者的家庭护理 一般护理 每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿 度适宜度适宜 进食水的护理进食水的护理 皮肤护理皮肤护理 保证良好的睡眠，保持心情舒畅保证良好的睡眠，保持心

13、情舒畅 避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方 气管切开患者的家庭护理专 科护理 气切伤口的日常护理气切伤口的日常护理 气管切开套管的消毒方法气管切开套管的消毒方法 家庭吸痰的护理家庭吸痰的护理 自我识别需要就医的病情变化自我识别需要就医的病情变化 气切伤口的日常护理 每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料 及时发现伤口感染的表现及时发现伤口感染的表现 检查气切套管固定带的松紧度检查气切套管固定带的松紧度 气管切开套管的消毒方法 金属套管金属套管 应用煮沸法消毒应用煮沸法消毒 一次性套管一次性套管 4-84-8周更换周更换 家庭吸痰的

14、护理 必要时吸痰必要时吸痰 吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作 吸痰吸痰 后用物处理后用物处理 加强气道湿化加强气道湿化 翻身、拍背促进痰液咳出翻身、拍背促进痰液咳出 自我识别需要就医的病情变化 呼吸困难呼吸困难 伤口出血或痰中带血伤口出血或痰中带血 伤口变化伤口变化 病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏术后心肺复苏术后”入院。给入院。给 予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态， 自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部 出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，出现干罗音。

15、某日晨起患者突然出现咳嗽加剧， 紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。 患者出现病情变化最可能的原因是什么？ 病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。给予入院。给予 机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态， 自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺听诊肺 部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧， 紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。 患

16、者出现病情变化最可能的原因是什么？ 病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。给予入院。给予 机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态， 自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊听诊 肺部出现干罗音。肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加某日晨起患者突然出现咳嗽加 剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报 警。警。 患者出现病情变化最可能的原因是什么？ 病例小讨论 患者男性，患者男性，8383岁，因岁，因“心肺复苏后心肺复苏后”入院。

17、给予入院。给予 机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态， 自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊 肺部出现干罗音，肺部出现干罗音，某日晨起患者某日晨起患者突然出现咳嗽突然出现咳嗽 加剧紫绀及血氧饱和度下降加剧紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报，呼吸机持续高压报 警。警。 患者出现病情变化最可能的原因是什么？ 病例小讨论气道湿化不足 的危害 气道分泌物粘稠气道分泌物粘稠 感染的难以控制感染的难以控制 引起或加重缺氧引起或加重缺氧 病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“

18、咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020 余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊断为入院。明确诊断为 “慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管。给予气管插管 机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但 脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选 择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给 予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明 显，经皮血氧饱和度下降至显，经皮血氧饱和度下降至71%-7

19、5%71%-75%，气切周围出，气切周围出 现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。 患者发生病情变化的最有可能的原因是什么？ 病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020 余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊断为入院。明确诊断为 “慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管。给予气管插管 机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但 脱机困难，给予气管切开，由于脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予患者肥胖给予

20、选择可调节气切套管选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日。气切期间病情平稳，某日 给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀 明显，经皮血氧饱和度下降至明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周围，气切周围 出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。 患者病情变的化的最有可能的原因是什么？ 病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020 余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊断为入院。明确诊断为 “慢性阻塞性肺疾病

21、慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管。给予气管插管 机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但 脱机困难，给予气管切开，由于脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予患者肥胖给予 选择可调节气切套管选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日。气切期间病情平稳，某日 给予患者给予患者吸痰后数分钟突然出现吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫呼吸困难，紫 绀明显，经皮血氧饱和度下降至绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%71%-75%，气切周，气切周 围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。 患者病情变化的最有可能的

22、原因是什么？ 病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020 余年，加重伴呼吸困难余年，加重伴呼吸困难3 3天天”入院。明确诊断为入院。明确诊断为 “慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。给予气管插管。给予气管插管 机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但机械通气、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但 脱机困难，给予气管切开，由于脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予患者肥胖给予 选择可调节气切套管选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日。气切期间病情平稳，某日 给予患者给予患者吸痰数分钟后突然出现吸痰数分钟后突然出现呼吸困难，呼吸困难， 紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71-75%71-75%，气切，气切 周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。 患者病情变的化最有可能的原因是什么？ 病例小讨论 患者女性，患者女性，7878岁，体重岁，体重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020