病理学理论课件：9消化系统疾病

1、温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 Corpu s胃体 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 （一）（一）慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritis 病因机制：病因机制： 1 1）幽门螺杆菌（）幽门螺杆菌（HPHP）慢性感染）慢性感染 2 2）长期慢性刺激）长期慢性刺激 3 3）自身免疫）自身免疫 4 4）胆汁返流）胆汁返流 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 1. 1. 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 chronic supe

2、rficial gastritis，CSG 最常见、胃镜检出率最常见、胃镜检出率20 20 40% 40% 1 1）病变病变 部位：多累及胃窦部、可见于胃体部位：多累及胃窦部、可见于胃体 肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、 水肿、或出血、糜烂水肿、或出血、糜烂 光镜：固有腺体保持完整光镜：固有腺体保持完整 粘膜浅层内淋巴、浆细胞浸润粘膜浅层内淋巴、浆细胞浸润 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 2. 2. 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis ,

3、CAG 1 1）病变病变 肉眼肉眼：粘膜变薄、皱襞变平或消失、：粘膜变薄、皱襞变平或消失、 表面呈细颗粒状表面呈细颗粒状 胃镜胃镜： a a 正常胃粘膜橘红色正常胃粘膜橘红色灰白或灰黄灰白或灰黄 b b 粘膜下血管分支清晰可见，出血、粘膜下血管分支清晰可见，出血、 糜烂糜烂 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 光镜光镜： a. a. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润、淋巴滤泡形成润、淋巴滤泡形成 b. b. 胃粘膜固有腺体萎缩或消失，囊状扩张胃粘膜固有腺体萎缩或消失，囊状扩张 c. c.

4、 肠上皮化生：肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型粘膜上胃粘膜上皮被肠型粘膜上 皮取代皮取代 幽门腺化生：胃体或胃底部腺体壁细胞幽门腺化生：胃体或胃底部腺体壁细胞 和主细胞消失，被类似幽和主细胞消失，被类似幽 门腺粘液分泌细胞取代门腺粘液分泌细胞取代 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 2 2）分级）分级 根据根据腺体萎缩程度腺体萎缩程度 轻：萎缩腺体占原轻：萎缩腺体占原1/31/3，粘膜层正常结，粘膜层正常结 构存在构存在 中：萎缩腺体占原中：萎缩腺体占原1/3-2/31/3-2/3，残留腺体分，残留腺体分 布不规则，粘膜层结构

5、紊乱布不规则，粘膜层结构紊乱 重：萎缩腺体占原重：萎缩腺体占原2/32/3，肠上皮化生与，肠上皮化生与 萎缩成正比萎缩成正比 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 3. 3. 疣状胃炎疣状胃炎（gastritis verrucosa）：）： 大体大体：胃窦部粘膜大小不等圆形、：胃窦部粘膜大小不等圆形、 卵圆形糜烂，周围粘膜隆卵圆形糜烂，周围粘膜隆 起起如痘疹如痘疹 镜下镜下：粘膜变性、坏死、脱落：粘膜变性、坏死、脱落 病因不明病因不明 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 4.4.肥厚性胃炎肥厚性胃炎( (h

6、ypertrophic gastritis) ) 又称又称 MenetrierMenetrier病病 胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及 分泌亢进分泌亢进 病变病变：常见胃底和胃体：常见胃底和胃体 a a 肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽 脑回状脑回状 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 b b 镜下：镜下： 粘膜粘液分泌细胞增多，粘液分泌增粘膜粘液分泌细胞增多，粘液分泌增 多、腺体变长。多、腺体变长。 假幽门腺化生，壁细胞、主细胞消假幽门腺化生，壁细胞、主细胞消 失，失， 被

7、粘液细胞取代。被粘液细胞取代。 无肠上皮化生。无肠上皮化生。 临床：胃酸低下、低蛋白血症。临床：胃酸低下、低蛋白血症。 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 二、二、消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer） 1 1）常见病，成人多见，反复发作，）常见病，成人多见，反复发作， 慢性经过慢性经过 胃、十二指肠球部，胃、十二指肠球部， 十二指肠十二指肠 胃胃 = 70% 25% = 70% 25% 复合性溃疡复合性溃疡5%5% 与胃酸、蛋白酶消化作用有关与胃酸、蛋白酶消化作用有关 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病

8、理学教研室 2 2）病因和发病机理病因和发病机理 HPHP感染感染 胃液消化作用胃液消化作用 胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏 神经内分泌失调神经内分泌失调 胃液自身消化胃液自身消化 消化性溃疡消化性溃疡 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 3 3）病变：）病变： 胃溃疡胃溃疡 肉眼肉眼: : 胃小弯近幽门部胃小弯近幽门部 多单个、圆或椭圆，多单个、圆或椭圆，D2.0cmD2.0cm 边缘整齐，状如刀割边缘整齐，状如刀割 底部平坦，深浅不一，可达浆膜层底部平坦，深浅不一，可达浆膜层 贲门侧贲门侧 深，潜掘状深，潜掘状 幽门侧幽门侧 浅，阶梯状浅，阶梯状 周围粘膜皱壁轮辐状集中周围

9、粘膜皱壁轮辐状集中 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 光镜光镜: : 溃疡底部由四层组织构成溃疡底部由四层组织构成 a a 渗出渗出层：层： 炎性渗出物炎性渗出物 （纤维蛋白（纤维蛋白+ +白细胞）白细胞） b b 坏死坏死层：坏死的细胞碎片层：坏死的细胞碎片 c c 新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织层层 d d 陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织 瘢痕层瘢痕层 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病

10、理学教研室温州医学院法医病理学教研室 增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭窄）增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭窄） a.a.妨碍组织再生，不易愈合妨碍组织再生，不易愈合 b.b.防止溃疡底血管出血防止溃疡底血管出血 神经细胞、神经纤维变性、断裂神经细胞、神经纤维变性、断裂球状增生球状增生 疼痛（创伤性神经纤维瘤）疼痛（创伤性神经纤维瘤） 溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连 诊断溃疡病的重要依据诊断溃疡病的重要依据 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡： 多见球部前壁或后壁，多见球部前壁或后壁， 较胃溃疡小、浅，较胃溃疡小、浅，D1.

11、0cmD 女、常见恶性肿瘤女、常见恶性肿瘤 2. 2. 好发于好发于胃窦部胃窦部、小弯侧小弯侧占占75%75% Gastric carcinoma 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 （二）病因和发病机制（二）病因和发病机制 1. 1. 主要与环境因素相关主要与环境因素相关 地理分布地理分布 日本、智利、哥伦比亚等日本、智利、哥伦比亚等 2. 2. 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸 盐，稻米经滑石粉处理（石棉纤维）盐，稻米经滑石粉处理（石棉纤维） 致癌致癌 3. HP3. HP感染感染 4. 4. 组织发生：组织发生： 胃腺颈部和胃小凹底部

12、干胃腺颈部和胃小凹底部干 细胞，多步骤，多基因参与细胞，多步骤，多基因参与 Gastric carcinoma 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 （三）病理变化（三）病理变化 1.1.早期胃癌早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1 1）概念：）概念： 癌组织浸润仅限癌组织浸润仅限粘膜层粘膜层或或粘膜下层粘膜下层，不，不 论其面积大小及有无胃周淋巴结转移。论其面积大小及有无胃周淋巴结转移。 五年生存率五年生存率9090，1010年生存率年生存率7575。 微小癌微小癌：0.5cm 乳头状腺癌乳头状腺癌 未化癌未化癌 Gastric carcinoma

13、 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 隆起型隆起型（protruded type, , 型）：型）： 22倍胃粘膜厚度，息肉状倍胃粘膜厚度，息肉状 表浅型表浅型（superficial type, , 型）：型）： 肿瘤表面较平坦肿瘤表面较平坦 表浅隆起型表浅隆起型 （aa）：）： 22.5cmD2.5cm 浸润型：浸润型：革囊胃革囊胃（Linitis plastica） 胶样癌胶样癌：癌细胞分泌大量粘液时，癌组织：癌细胞分泌大量粘液时，癌组织 肉眼呈半透明的胶冻状。肉眼呈半透明的胶冻状。 Gastric carcinoma 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研

14、室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别 特特 征征 良性溃疡（胃溃疡）良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形外形 圆或椭圆圆或椭圆 不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状 大小大小 直径一般直径一般2cm 2cm2cm 深度深度 较深较深 较浅较浅 边缘边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不规则、隆起不规则、隆起 底部底部 平坦、清洁平坦、清洁 凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死 周围粘膜周围粘膜 皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中 皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状 Gastric c

15、arcinoma 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 3 3）组织学类型组织学类型： 乳头状癌、腺癌、粘液腺癌、乳头状癌、腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌和未分化癌。印戒细胞癌和未分化癌。 LaurenLauren等根据组织发生将胃癌等根据组织发生将胃癌 分为：肠型胃癌分为：肠型胃癌 胃型胃癌（弥漫型）胃型胃癌（弥漫型） Gastric carcinoma 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 胃腺癌胃腺癌 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 胃粘液腺癌胃粘液腺癌 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温

16、州医学院法医病理学教研室 胃未分化癌胃未分化癌 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 4 4）扩散途径）扩散途径 直接扩散：邻近器官直接扩散：邻近器官肝、胰、大网膜肝、胰、大网膜 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期期左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（VirchowVirchow 淋巴结）淋巴结） 血道转移：肝、肺、骨、脑血道转移：肝、肺、骨、脑 种植性转移：种植性转移： 癌细胞癌细胞浆膜浆膜脱落腹腔脱落腹腔种植于腹壁及种植于腹壁及 盆腔器官盆腔器官 双卵巢双卵巢Krukenberg瘤瘤 Gastric carcinoma 温州医学院法医病

17、理学教研室温州医学院法医病理学教研室 Gastric carcinoma 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 第二节第二节 肝的疾病肝的疾病 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学

18、院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医

19、病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 3 3）重度慢性肝炎）重度慢性肝炎 病变病变 肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、硬肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、硬 光镜：光镜： 坏死广泛，重度碎片、广泛桥接坏死坏死广泛，重度碎片、广泛桥接坏死 汇管区小叶内炎细胞浸润明显汇管区小叶内炎细胞浸润明显 肝细胞再生（坏死区），不规则肝细胞再生（坏死区），不规则 小叶周边坏死区纤维组织小叶周边坏死区纤维组织小叶内小叶内 伸展伸展分割小叶分割小叶假小叶假小叶 温

20、州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞（grounded hepetocyte） 多见于多见于HBsAgHBsAg携带者，慢性肝炎患者携带者，慢性肝炎患者 肝细胞胞浆内充满嗜酸颗粒，不透明肝细胞胞浆内充满嗜酸颗粒，不透明 似毛玻璃样。免疫酶标与免疫荧光法可呈似毛玻璃样。免疫酶标与免疫荧光法可呈 HBsAgHBsAg阳性反应。阳性反应。HBsAgHBsAg呈线状或小管状积呈线状或小管状积 存在内质网池内。存在内质网池内。 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室

21、温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 4.4.重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎 1 1）急性重型肝炎：少见、暴发型、起病）急性重型肝炎：少见、暴发型、起病 急、发展快、病死率高。急、发展快、病死率高。 病变病变 肉眼：肝体积显著缩小，重量至肉眼：肝体积显著缩小，重量至600- 600- 800 800克，质软，被膜皱缩。克，质软，被膜皱缩。 切面黄色：急黄色肝萎缩切面黄色：急黄色肝萎缩; ; 红褐色：红色肝萎缩红褐色：红色肝萎缩 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理

22、学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研

23、室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州

24、医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 胃肠淤血、胃肠淤血、 粘膜水肿粘膜水肿食欲食欲， 消化消化 腹水：门脉系淤血腹水：门脉系淤血胃肠淤血水肿胃肠淤血水肿 肠系膜毛细血管压力肠系膜毛细血管压力 通透性通透性 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 温州医学院法医病理学教研室温州医学院法医病理学教研室 2 2）中晚期肝癌：三型）中晚期肝癌：三型 巨块型巨块型 可达儿头大、多右叶、可达儿头大、多右叶、 出血坏死、卫