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文档简介

合同编号： _医院药品邮购协议甲方： _乙方： _签订日期： _年_月_日第1页共4页医院药品邮购协议甲方： _乙方： _一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。二、甲方保证在收到乙方汇款（或汇款票据）后的24 小时内，将药品以快件方式寄出，并于_日内电话落实乙方是否受到药品三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。六、乙方必须向甲方提供近期_化验单和 _化验单（有条件的应提供 dna 检测单）。七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。八、乙方所购药品为：壹号（_）、贰号（ _）、 _；汇款_元（大写）。九、甲方药品价格均含邮费。甲方（盖章）： _乙方（盖章）： _负责人（签字）：_负责人（签字）：_第2页共4页银行帐号： _银行帐号： _地址： _地址： _邮编： _邮编： _电话： _电话： _传真： _传真： _年_月_日_年 _月_日附件1乙方要按照接诊医生指定的药品，在本合同第八条序号内划 注明；2收费采取预付款方式，乙方按照甲方指定帐户将款汇出后，应及时电话告诉或将汇款单电传给甲方。3药品价格： _。第3页共

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