常见解毒剂的使用

1、常见解毒剂的使用 一、金属解毒剂二巯基丙醇 二巯基丙醇（bal，dimercaprol）治疗砷、无机汞、锑、铋中毒有效，但在四小时之内可全部代谢和排除，因而在急性中毒治疗时需要多次给药。每次按2.53.0mg/kg剂量肌肉注射，第12天每4小时一次；第3天每6小时一次；以后每日一次，共用10天。 bal可使汞在体内重新分布，但不能增加汞的排出量；它还可使有机汞由血液吸收到脑，故不宜用于有机汞中毒的治疗。二巯基丙磺酸钠 二巯基丙磺酸钠（dmps，sodium 2,3-dimercapto-1-propanesulfonate）dmps是水溶性化合物，毒性比bal小，可口服或注射。一般用其5%溶液

2、肌肉注射。按5mg/kg肌肉注射，每日一次。对促排汞、烷基汞、砷、铜有效。砷化氢中毒不用。二巯基丁二酸钠 二巯基丁二酸钠（dms，sodium dimercaptosuccinate） 治疗铅中毒的效果类似ca-edta;治疗汞中毒的效果类似dmps；尚可用于治疗砷、锑中毒。每次0.5g，肌肉注射，一日2次。二巯基丁二酸（dmsa， dimercaptosuccinic acid）可口服，剂量每次0.250.50g,每日3次。d-青霉胺 d-青霉胺（d-penicillamine）d-青霉胺能促使铜、铁、铅、汞、锌由尿排出。d-青霉胺口服，每次0.3g,每日3次，连服57天为一疗程；停药2天开

3、始下一疗程。治疗汞中毒以用n-乙酰-dl-青霉胺为好。依地酸钙 依地酸钙（ca-edta,disodium calcium ethylene diamine tetraacetate）ca-edta能螯合很多二价、三价金属，主要用于治疗铅中毒。ca-edta由胃肠吸收少，由静脉或肌肉给药，主要分布于细胞外液，在一小时内由尿中排出50%。用药后，细胞外液内的铅排出迅速，细胞内铅排出缓慢。长期用ca-edta可引起微量元素缺乏，特别是缺锌。 ca-edta 1g溶于5%gs250500ml中，静脉滴注，每日1次，3天为一疗程，停34天后进行第二疗程。肌肉注射每次加2%普鲁卡因2ml。 二乙烯三胺五

4、乙酸三钠钙或促排灵 二乙烯三胺五乙酸三钠钙或促排灵（cana3 dtpa,trisodium calcium diethylenetriamine pentaacetate）其作用、剂量类似ca-edta,效果则比ca-edta好。ca-edta ca-edta与bal联合用药治疗儿童急性铅中毒比单用ca-edta好，原因是两者联用有协同作用。ca-edta可排出细胞外液中铅，bal可降低红细胞内的铅。二、高铁血红蛋白血症解毒剂 亚甲蓝（methylene blue）:又称美蓝，苯的氨基、硝基化合物中毒形成高铁血红蛋白血症时用1%美蓝410ml（12mg/kg）加入25%葡萄糖液2040ml,

5、于1015分钟内缓慢静注，如0.51小时内未见紫绀消退，可于1小时后重复全量或半量，直至紫绀基本消退。同时给予葡萄糖、维生素c、辅酶a、维生素b12，以增强疗效。 在抢救氰化物中毒时，若无抗氰药物前，可用大剂量（510mg/kg）美蓝以暂时缓解氰化物的毒性作用。三、氰化物解毒剂高铁血红蛋白形成剂 1、亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法:亚硝酸异戊酯（0.2ml/支）12支吸入或3%亚硝酸钠10ml静注，随即由同一针头注射25%硫代硫酸钠50ml。 2、抗氰新药为4-二甲基氨基苯酚（4-dmap）效价高、作用快，副作用小。用法10%4-dmap2ml/支肌注，然后即用50%硫代硫酸钠20ml静注，必要时，

6、在一小时后可重复半量。轻症中毒时，可口服85号抗氰片，在吸入氰化物时作预防性治疗也可口服85号抗氰片。使用抗氰新药时严禁应用亚硝酸类药物，以防产生过多的高铁血红蛋白。有遗传性高铁血红蛋白还原酶缺乏者，亦禁用。四、有机磷农药解毒剂 1、胆碱酯酶复能剂:是肟类化合物，常应用在中、重度有机磷农药中毒，常用复能剂有氯磷定、解磷定等，其中以氯磷定为首选。肟类应用的剂量与方法:肟类的有效血浆浓度需达4mg/l。需首次给冲击剂量才能达到有效浓度，然后再继以低剂量静滴灌流。冲击量1530mg/kg解磷定，在5分钟内到达血浆4mg/l，并可维持6小时；低流量灌流解磷定500mg/h时，在冲击量后24小时给予。 2、阿托品及莨菪碱类:诊断性试验使用的阿托品剂量为1mg。对于轻度中毒12mg已足，4小时左右重复1次；中等度中毒可用24mg1次，12小时按需要重复；重度中毒最多可给20mg静脉注射，必要时每15分钟1次。合并使用肟类复能剂时，因为有协同增强作用，剂量可以酌减。对于已明确诊断的危重中毒，阿托品用量可以超过上述用量，掌握到使病人阿托品化并维持之。 阿托品化的判断标准，瞳孔放大；心率加快到100120140次/分钟；口腔与皮肤分泌减少是一个有用的指标。体温升高、烦躁不安、谵妄、呼吸时有喘鸣、瞳孔放大而且对光反应不灵敏等是轻度阿托