高血压相关幻灯

1、ARB在治疗高血压中的在治疗高血压中的 器官保护作用器官保护作用 9.5 3.3 2.4 5 2 3.5 2.1 45.4 21.3 12.4 6.2 9.9 7.3 13.9 6.3 22.7 0 10 20 30 40 50 男女男女男女男女 正常血压 高血压 Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681 提出问题一：提出问题一： ARB已已作为一线降压药，作为一线降压药， 但为什么目前临床没有作为降压的但为什么目前临床没有作为降压的 第一首选药物？第一首选药物？ 1、降压有效，但并不比其他药物有更高的有效性。、降压有效，但并不比其他药物有更高的有效性。 2、

2、由于、由于ARB是一类新药，医师的临床应用经验不足。是一类新药，医师的临床应用经验不足。 3、一些医师对降压药降压以外的器官保护作用的、一些医师对降压药降压以外的器官保护作用的 意义认识不足。意义认识不足。 P=0.022； * + P=0.053； P=0.090， 与伊贝沙坦相比 在初始处方的单在初始处方的单 药治疗基础上，药治疗基础上， 需加用其它抗高需加用其它抗高 血压药物的患者血压药物的患者 比例（比例（%） 0 10 20 30 16.1 25.3 * 24.5 + 伊贝沙坦伊贝沙坦其它各种其它各种 抗高血压抗高血压 药物药物 氯沙坦氯沙坦 * + ICE：单药治疗的持续性 沙坦药

3、物的比较 44.7 氯沙坦氯沙坦 0 10 20 30 40 50 60 70 60.8 44.2 * 伊贝沙坦伊贝沙坦其它各种其它各种 抗高血压抗高血压 药物药物 + 持续服用持续服用 初始处方初始处方 单药治疗单药治疗 的患者比的患者比 例（例（%） * + AT1AT2 AT1 受体拮抗剂受体拮抗剂 肾素抑制剂肾素抑制剂 缓激肽缓激肽 羧氨酸羧氨酸 阻断RAS系统 angiotensin I angiotensin II blood vessels heart kidney adrenals ACE angiotensin I angiotensin II blood vessels h

4、eart kidney adrenals ACE chymase Why might ARBs be more efficacious than ACE inhibitors? Working hypothesis of the influences of AT2 and AT1 receptors in the cardiac and vascular systems ARB可能的作用模式 缓激肽缓激肽 一氧化氮合酶一氧化氮合酶 一氧化氮一氧化氮 环磷酸鸟苷环磷酸鸟苷 增生，血管收缩增生，血管收缩抗增生抗增生，血管扩张血管扩张 ARB对血管紧张素II拮抗作用 Belz GG et al. C

5、lin Pharmacol. Ther. 1999;66:367-373. AT1-receptor blockers Pharmacodynamics 心(肾)血管疾病的发展的不同阶段 ARB对心血管事件的影响 抗高血压治疗逆转左心室肥厚的作用 经治疗时间校正的均值和95%可信限。 *p0.01, 不同类型药物之间。 p0.10, 不同类型药物之间。 Schmieder RE et al. JAMA. 1996;275:1507?513. 左心室 重量指数的变化 (%) 0 -5 -10 -15 -20 -25 * 7% 6% 9% 13% 伊贝沙坦与阿替洛尔对高血压和左室肥厚 的作用左心室

6、重量指数的下降 2型糖尿病 同时存在高血压和蛋白尿，增加其死亡率 2型糖尿病患者 尿蛋白与中风及冠心病的关系 ARB降蛋白尿效应 TRIALS IN DIABETICS Scope of the PRIME program in relation to the time-course of type 2 diabetes PRIME PROGAM 目的 IRMA 2: 研究设计 IRMA 2: Blood Pressure Response IRMA 2: 初级终点 IDNT: 研究设计 IDNT Changes in proteinuria IDNT Collaboratory Study

7、Group PRIME: 结论 随访期血压控制情况 ARB显著降低主要终点 ARB显著降低脑卒中的发生危险 伊贝沙坦对心力衰竭患者血流动力学的作用： 12周时左心室射血分数的变化 事件事件 缬沙坦缬沙坦 (N = 2,511) Cohn et al. NEJM 2001;345:1667 *Log-rank test. Cohn et al. AHA Scientific Sessions 2000 *Censored for death 次级终点次级终点: 第一次因心衰住院的时间第一次因心衰住院的时间 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 -5.1 -8.2 -9.7 -12.0 -3.5 -6.2 -10.2 -15.0 n= =120 例例 / 组。组。 Weber M et al. J Hypertens. 1998;16(suppl 2):S129. n 40 例例 / 组。组。 Kochar M et al. Am J Hypertens. 1999;12:797-805. 安慰剂安慰剂 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5 mg 伊贝沙坦伊贝沙坦 150 mg 伊贝沙坦伊贝沙坦 150 mg/双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5 mg 安慰剂安慰剂 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5 mg 伊贝沙坦