变态心理学第十六章精神科常用药物

1、实习注意事项 对病人应抱关怀和爱护态度，既热情和蔼又严肃认真。要镇静和有 充分的耐心，切忌冷淡、急躁和慌乱。切勿取笑病人的言语和行动， 即使是荒唐、古怪也不要发笑，以便能与病人建立良好的关系。 每次和病人接触和谈话之前，必须先阅读病人的病历，以便对病人 的过去经历和病情有一个初步的、比较全面的了解。这是一种科学 的态度。切勿只为满足一时的好奇心去随便接触病人。 在接触病人时，对病人所提出的要求和问题，如要求出院、要求减 药等等，不要作正面、肯定的答复。可说“等我们和主治大夫商量 后再决定”，以免发生误会。对于病人自己的一些病态想法和观点， 要采取中立的态度，不要直接表示支持或反对。 进入病房必

2、须穿上白大衣，并注意服装整齐。进入病房后要保持安 静和严肃。进出病房时要注意把门关好。和病人接触时在思想上要 保持适当的谨慎和防备，但无需紧张害怕。 实习注意事项 实习时间： 下周三、五（11月8日，10日）下午 13：00 回龙观医院食堂门口 领白大褂 第一组：下周三上午10：00-12：00 第二组：下周三下午17：00-19：00 地点：哲学楼220 还白大褂 第一组：下周三下午17：00-19：00 第二组：下周午下午17：00-19：00 地点：哲学楼220 实习注意事项 交通 东门外，307至回龙观站下。建议12：10出发。 先在车站集中，13：15分出发 联系： 助教手机： 项主

3、任手机： 精神科常用药物 壹、精神病認識論的演進 3000B.C. 1000B.C. 0 1000A.D. 1500A.D. 2000A.D. 2000B.C. 500B.C. 開頭蓋骨 巫師 魔鬼附身 女巫1480-1790 新世紀運動1980 體液理論 英雄式療法1700-1800s 細菌理論1840 醫學模式1900s 柏拉圖400B.C. 夢的解析380B.C. 亞里斯多德350B.C. 精神分析1890. 行為理論1915吉爾1350. 馬斯莫1770 心靈治療1867 家族治療1960s 精神疾病医学治疗的发展 20世纪30年代：躯体治疗 胰岛素休克 电休克 发烧疗法 20世纪50

4、年代：抗精神病药 氯丙嗪：典型抗精神病药 20世纪80年代迄今 新一代非典型抗精神病药 精神药物分类 抗精神病药 抗抑郁药 情感稳定剂 抗焦虑药 中枢神经兴奋剂 促智药，脑代谢促进药 抗精神病药 氯丙嗪：世界上第一个精神病药 物 舒必利 奋乃静 氟哌啶醇 氯氮平 维斯通 思瑞康 再普乐 抗精神病药物 psychotropic drugs 名称第一代抗精神病药 神经阻滞剂 典型抗精神病药 第二代抗精神病药 新型抗精神病药 非典型抗精神病药 机制阻断多巴胺D D2 2受体阻断多巴胺D D2 2受体 作用于其他受体 药物氯丙嗪 氟哌啶醇 利培酮、喹硫平、 氯氮平、奥氮平 阿立哌唑 锥体外系副作用较大

5、较小 抗精神病药物：使用原则* * 最好选择单一药物 小剂量开始，逐渐增加剂量 治疗剂量因人而宜 维持剂量和疗程充分 及时处理药物副反应 抗精神病药物锥体外系副作用 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收 缩 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + + 震颤 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原 地踏步，伴有焦虑情绪 处理：东莨菪碱、安定、心得安 仍不能控制时减量或停药 抗精神病药物锥体外系副作用 4、迟发性运动障碍(tardive dyskinesia) 头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作 长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免 处理：减量、停药、换药（氯氮平）

6、 停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂 精神分裂症 -维持治疗时间 第一次发作13年 第二次发作35年 多次长期, 甚至终生 抗抑郁药 四川大学临床医学院 精神病学教研室 中国抑郁症的有关情况 根据WHOWHO的研究报告和中国卫生部的有关资料: : 有20%20%的人有抑郁症状 有7%7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization, 1996. 抑郁症的处理: 经济方面 1990年美国抑郁症的开支437亿美元 直接开支 (US$124 亿 ) 间接开支 (US$313 亿 ) 直接开

7、支占28%, 间 接开支72%1 1. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 5454: 405-18. 重性抑郁症发作后的恢复情况 (n = 43 例求治的患者) 恢 复的累计概率* *Kaplan-Meier life-table estimate 重性抑郁症发作恢复后的复发情况 (n = 378例求助的患者) Cumulative probability of recovery* *Kaplan-Meier life-table estimate 三环类抗抑郁药（TCAsTCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIsM

8、AOIs） 可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAsRIMAs） 选择性5 5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIsSSRIs） 选择性5 5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIsSNRIs） 2006的抗抑郁药 RIMA （MAOI）单胺氧化酶抑制药：吗氯贝胺 TCA三环类抗抑郁药 阿米替林阿莫沙平丙米嗪多塞平富马酸喹硫平噻奈 普汀钠盐酸氯米帕明 SSRI选择性5-HT再摄取抑制药 氟伏沙明帕罗西汀舍曲林西酞普兰盐酸氟西汀 SNRI选择性NE再摄取抑制药， 度洛西汀、万拉法新、盐酸马普替林 NDRI ：安非他酮 NaSSA：米氮平 ASRI ：艾司西酞普兰：双通道阻滞剂 SARI： 曲唑酮 单一用药为主 足剂量和足疗程（4-6周） 足够的维持治疗时间（3-6月） 对于反复发作的病例因无限期用药 挪威奥斯陆大学的研究人员对服用赛乐特药物 的情况进行了研究，研究中涉及到1500余名抑 郁症患者。研究结果显示，在服用药赛乐特的 抑郁症患者当中，会有7人有过自杀的企图， 而在服用安慰剂的抑郁症患者中，只有1人会 出现类似的企图。 情感稳定剂 躁狂症的药物治疗 情绪稳定剂的应用 碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物 某些苯