右侧气胸住院病历（干货分享）_第1页
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文档简介

1、主 诉:被硬物撞击右侧胸部至疼痛伴呼吸困难1天。现病史:缘患者于1天前骑么托车时不慎被扶手撞到右侧胸部,当时觉得疼痛，能忍受，无胸闷气促,无咳血丝痰,未作任何特殊处理。后自觉疼痛逐渐加重,伴呼吸困难，咳嗽咳痰，痰带血丝,无心前区疼痛,无头痛头晕，无腹胀腹泻,为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊,行胸部平片提示:右侧气胸。拟“右侧气胸”收入我科治疗。病后患者 无头晕、头痛,无明显消瘦,胃纳、睡眠良好，大小便正常。既往史：既往健康，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史,无食物、药物过敏史,外伤史，手术史个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。婚育史：已婚，未

2、育。家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者,无高血压、糖尿病患者,无家族遗传性疾病患者。体格检查 36 ， P80次/分, R2次/分， P11/0mmH发育正常,营养良好,神志清楚,步行入院，自动体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正，双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,调节反射存在。耳廓无畸形,双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛,口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血,肿胀,双侧扁桃腺无肿大，咽无充血,构音清晰，颈软,无抵抗,颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。双侧乳腺正常。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨

3、中线内1.0处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐,R80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹平软,未见肠型及其蠕动波，腹壁浅静脉未见显露及曲张，腹肌无紧张,无压痛,无反跳痛，双侧输尿管移行区无压痛,肝脾肋下未触及，未触及包块。双肾区无叩痛、肝区无叩痛,腹水征(-）。肠鸣音34次/分。肛门，外生殖器无异常。脊柱，四肢无畸形，活动良好, 双下肢无水肿，生理性反射存在,病理性反射未引。专科情况胸廓对称无畸形，左侧呼吸运动及语颤正常,无增强或减弱,无胸膜摩擦感，右侧呼吸运动及语颤减弱,无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛,左肺叩诊清音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,语音传导正常,未闻及胸膜摩擦音。右肺叩诊过清音，右肺呼吸音清,未闻及湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。辅助情况 胸部平片提示“右侧气胸

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