病理学传染课件

1、1 v传染病是由病原微生物（病毒、支原体、传染病是由病原微生物（病毒、支原体、 细菌、螺旋体）通过一定的传播途径进细菌、螺旋体）通过一定的传播途径进 入易感人群的个体所引起的一组疾病，入易感人群的个体所引起的一组疾病， 在一定条件下可广泛流行。在一定条件下可广泛流行。 v不同的传染病其病变特征可不同，但基不同的传染病其病变特征可不同，但基 本病变都属本病变都属炎症炎症 2 v不同类型的炎症不同类型的炎症 菌痢菌痢急性纤维素性炎急性纤维素性炎 伤寒伤寒急性增生性炎急性增生性炎 结核结核慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎 流脑流脑急性化脓性炎急性化脓性炎 乙脑乙脑急性变质性炎急性变质性炎 3 v结核病是

2、由结核杆菌引起的一种慢性传结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传 染病。染病。 v病变特点病变特点 组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节， 伴干酪样坏死。伴干酪样坏死。 v临床表现临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加 快等快等 4 v病原菌病原菌 结核分枝杆菌：人型和牛型。结核分枝杆菌：人型和牛型。 致病力与菌体成分有关致病力与菌体成分有关 v脂质、蛋白质和多糖类脂质、蛋白质和多糖类 v传播途径传播途径 呼吸道呼吸道: :呼吸道排出的含菌微滴呼吸道排出的含菌微滴 消化道消化道: :少数少数 5 v细胞免疫为主细胞免疫为主

3、v在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉在感染局部由巨噬细胞聚集而形成的肉 芽肿芽肿结核结节结核结节 v人体感染结核杆菌人体感染结核杆菌2626周后出现细胞免周后出现细胞免 疫反应，同时也发生变态反应，后者造疫反应，同时也发生变态反应，后者造 成广泛的组织坏死成广泛的组织坏死干酪样坏死干酪样坏死 v免疫反应免疫反应和和变态反应变态反应同时贯穿在结核病同时贯穿在结核病 的发生发展过程中的发生发展过程中 6 v特殊性炎症，肉芽肿性病变特殊性炎症，肉芽肿性病变 结核结节（结核结节（tubercletubercle） 7 v发生条件发生条件 结核病早期或免疫力低下，菌量结核病早期或免疫力低下，菌量 多或变

4、态反应明显时多或变态反应明显时 v病理表现病理表现 浆液、纤维素性炎浆液、纤维素性炎 早期有中性粒细胞浸润，很快被早期有中性粒细胞浸润，很快被 巨噬细胞取代巨噬细胞取代 8 v部位部位 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等 （与组织特性有一定关系）（与组织特性有一定关系） v转归转归 完全吸收完全吸收增生为主增生为主 变态反应剧烈变态反应剧烈变质坏死为主变质坏死为主 9 v发生条件发生条件 菌量少，毒力低，免疫力强菌量少，毒力低，免疫力强 v病理变化病理变化 形成结核结节形成结核结节诊断价值诊断价值 10 v镜下镜下 结节中央可见干酪样坏死结节中央可见干酪样坏死 周围有巨噬

5、细胞、放射状排列的周围有巨噬细胞、放射状排列的 上皮样细胞、上皮样细胞、LanghansLanghans巨细胞巨细胞 外周淋巴细胞，少量成纤维细胞外周淋巴细胞，少量成纤维细胞 11 v肉眼肉眼 灰白色、粟粒大小，境界清楚，灰白色、粟粒大小，境界清楚， 干酪样坏死多时呈淡黄色。干酪样坏死多时呈淡黄色。 v转归转归 进一步好转，上皮样细胞进一步好转，上皮样细胞成纤成纤 维细胞，结核结节纤维化维细胞，结核结节纤维化 12 v发生条件发生条件 细菌数量多，毒力强，免疫力低或变细菌数量多，毒力强，免疫力低或变 态反应强态反应强 v病理表现：干酪样坏死病理表现：干酪样坏死 caseous necrosis

6、caseous necrosis 肉眼肉眼淡黄色，均匀细腻，质地较实，淡黄色，均匀细腻，质地较实， 状似奶酪状似奶酪 镜下镜下红染无结构颗粒状物红染无结构颗粒状物 13 增生为主的病变增生为主的病变 结核性肉芽肿结核性肉芽肿 变质为主的病变变质为主的病变 干酪样坏死干酪样坏死 渗出为主的病变渗出为主的病变 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 +为机体免疫力增强或变态反应减弱为机体免疫力增强或变态反应减弱 为机体免疫力减弱或变态反应增强为机体免疫力减弱或变态反应增强 -+ + - 14 v转向愈复转向愈复 吸收消散吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化 v转向恶化转向恶化 浸润进展，病

7、灶扩大浸润进展，病灶扩大 溶解播散溶解播散 15 肺结核病 Pulmonary tuberculosis 16 v机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核 病病 v又称儿童型肺结核病又称儿童型肺结核病 17 v原发综合征原发综合征(primary complex)(primary complex) 肺的肺的原发病灶原发病灶 引流淋巴管炎引流淋巴管炎 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 vXray Xray 呈哑铃状阴影呈哑铃状阴影 v临床表现：症状轻微而短暂临床表现：症状轻微而短暂 18 v自然痊愈自然痊愈 纤维化和钙化纤维化和钙化 v恶化进展恶化进展 支气管淋巴结结核支

8、气管淋巴结结核 肺内或全身粟粒性结核肺内或全身粟粒性结核 19 v机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核 病，多见于成人，又称成人型肺结核病病，多见于成人，又称成人型肺结核病 v感染来源感染来源 细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由外界再次侵入肺内而发病。 细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖， 形成潜伏病灶形成潜伏病灶继发性肺结核继发性肺结核 20 v病变特点（与原发性的不同点）病变特点（与原发性的不同点） v1 1、好发部位、好发部位肺尖。肺尖。 v2 2、病变、病变 以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样以增生为主，形成结核

9、结节，中央为干酪样 坏死坏死 肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散， 全身粟粒性结核病少见全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散病变主要通过支气管播散 病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时 以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主 21 22 23 v部位：部位：肺尖下肺尖下24cm24cm处，右肺尖常见处，右肺尖常见 v大小：大小：0.51cm0.51cm v数目：数目：一个或多个一个或多个 v病变：病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，增生性病变为主。中央干酪样坏死， 也

10、可为渗出性病变也可为渗出性病变 v临床表现：临床表现：无明显自觉症状无明显自觉症状 v转归：转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低纤维化，纤维包裹。免疫力降低浸浸 润型肺结核润型肺结核 24 v部位：部位：肺尖，锁骨下区肺尖，锁骨下区 v病变：病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性 病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数 中性白细胞渗出中性白细胞渗出 v临床表现：临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、低热，盗汗、食欲不振、消瘦、 咳嗽、咯血咳嗽、咯血 25 vXX线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云

11、絮状阴影絮状阴影 v转归：好转转归：好转吸收消散或变为增生性病吸收消散或变为增生性病 变变纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化 v恶化进展恶化进展 26 浸润进展浸润进展 溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻 近支气管并且排出近支气管并且排出急性空洞急性空洞 大量细菌向外排出大量细菌向外排出开放性肺结核病开放性肺结核病 经支气管播散经支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎 空洞穿破肺膜空洞穿破肺膜自发性气胸自发性气胸 v 结局：结局： 急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小 瘢痕组织瘢痕组织 经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核

12、慢性纤维空洞型肺结核 27 v病变特点：病变特点： 肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。 洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织 同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不 一，病变类型不同的病灶。一，病变类型不同的病灶。 空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚肺缩肺缩 小、变性、变硬小、变性、变硬 28 v镜下：洞壁分三层镜下：洞壁分三层 内层内层干酪样坏死物质，内有干酪样坏死物质，内有 大量结核杆菌大量结核杆菌 中层中层结核性肉芽组织结核性肉芽组织 外层外层增生的纤维组织增

13、生的纤维组织 29 临床表现：病程长，时好时坏临床表现：病程长，时好时坏 v空洞与支气管相通空洞与支气管相通开放性肺结核开放性肺结核 v干酪样坏死侵犯大血管干酪样坏死侵犯大血管咯血咯血 v吸入大量血液吸入大量血液窒息死亡窒息死亡 v空洞穿破胸膜空洞穿破胸膜气胸、脓气胸气胸、脓气胸 v咽下含菌痰液咽下含菌痰液喉结核喉结核 v肺广泛纤维化肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心肺动脉高压、肺心 转归：转归： v大空洞愈合：开放性愈合大空洞愈合：开放性愈合 v小空洞发生疤痕愈合小空洞发生疤痕愈合 30 v机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反 应过强时发生应过强时发生 v浸润型肺结

14、核恶化，干酪样坏死灶扩大浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大 干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经 支气管播散支气管播散 v按病变范围的不同分为：小叶性和大叶按病变范围的不同分为：小叶性和大叶 性。性。 31 v肉眼：肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、 小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪 样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。 v镜下：镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液 纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。纤维

15、素性渗出，巨噬细胞侵润。 v临床表现：临床表现：严重中毒症状严重中毒症状 “奔马痨奔马痨” 32 v直径直径2 25cm5cm，有纤维包裹的孤立的，境界分明有纤维包裹的孤立的，境界分明 的球形干酪样坏死灶的球形干酪样坏死灶 v位于肺上叶，单个，位于肺上叶，单个， v来源：来源： 干酪样坏死灶发生纤维包裹干酪样坏死灶发生纤维包裹 结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死 物质无法排出，填充空腔而成物质无法排出，填充空腔而成 由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成 v演变：演变： 相对静止相对静止 恶化进展恶化进展 33

16、 va a 湿性：渗出性湿性：渗出性 病变：浆液纤维素性炎病变：浆液纤维素性炎 浆液渗出量多浆液渗出量多胸腔积液，伴有大量胸腔积液，伴有大量 红细胞漏出，则呈血性胸水红细胞漏出，则呈血性胸水 转归：吸收；机化转归：吸收；机化 34 vb 干性：增生性干性：增生性 由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜 病变：以增生性病变为主，可有纤维病变：以增生性病变为主，可有纤维 素渗出，但很少有胸腔积液素渗出，但很少有胸腔积液 转归：纤维化转归：纤维化胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 35 v急性全身粟粒性结核病 肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静

17、脉 分支，大量细菌分支，大量细菌肺静脉肺静脉左心左心大循环大循环 全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病 36 v肉眼肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、全身各器官（肺、肝、脑、 脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白 色，粟粒大小的结核病灶色，粟粒大小的结核病灶 v镜下镜下：结核结节，干酪样坏死结核结节，干酪样坏死 v临床表现：中毒症状临床表现：中毒症状 37 v急性期病程迁延急性期病程迁延3周以上周以上 v细菌少量多次不规则入血细菌少量多次不规则入血 v同时可见增生、坏死及渗出性病变同时可见增生、坏死及渗出性病变 38 急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病 v常为全身性粟粒性结核

18、病的一部分，也可仅局常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局 限于肺内。限于肺内。 v肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化淋巴液淋巴液 静脉静脉右心、肺动脉右心、肺动脉双肺双肺 v肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大 小结节，灰白或灰黄色小结节，灰白或灰黄色 39 慢性粟粒性肺结核病慢性粟粒性肺结核病 v多见于成人，结核杆菌由肺外结核病灶多见于成人，结核杆菌由肺外结核病灶 少量多次进入血流，播散于二肺内。少量多次进入血流，播散于二肺内。 v肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不一肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不一 40 肺外结核 病 4

19、1 v1.1.原发性肠结核病：原发性肠结核病： 少见，发生于小儿少见，发生于小儿 因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起因饮用带有牛型结核杆菌的牛奶引起 病变病变肠原发综合征肠原发综合征 v肠内原发灶：肠的原发性结核性溃疡肠内原发灶：肠的原发性结核性溃疡 v结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 v肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎 42 v2 2 继发性肠结核病：继发性肠结核病： 因咽下大量含菌的痰液所导致因咽下大量含菌的痰液所导致 好发部位：回盲部好发部位：回盲部 43 溃疡型溃疡型 溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直 数目多个，边缘不整齐数目多个，边缘不整齐 底部为干酪样坏死及结核性

20、肉芽组织底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织 结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩肠狭窄肠狭窄 增生型增生型 v回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增 生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄 44 v1.1.湿型湿型 腹膜充血，布满结核结节，无粘连腹膜充血，布满结核结节，无粘连 腹腔内大量草黄色积液腹腔内大量草黄色积液, ,含纤维蛋白少含纤维蛋白少 临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状临床表现：腹痛腹泻腹胀，中毒症状 v2.2.干型干型 腹膜上除结核结节外，有大量纤维素渗出，腹膜上除结核结节外，有大量纤维素渗出， 机化后引起肠

21、管间、肠管与大网膜、肠系膜机化后引起肠管间、肠管与大网膜、肠系膜 及其它器官粘连成团及其它器官粘连成团 临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感临床表现：慢性肠梗阻，腹部柔韧感 45 v部位：部位： 脑底部（脑桥、脚间池、视神经交叉处）蛛脑底部（脑桥、脚间池、视神经交叉处）蛛 网膜下腔网膜下腔 v肉眼：肉眼： 蛛网膜浑浊增厚，蛛网膜下腔大量灰黄色浑蛛网膜浑浊增厚，蛛网膜下腔大量灰黄色浑 浊胶冻样渗出物，病变部可见细小的灰白色浊胶冻样渗出物，病变部可见细小的灰白色 结核结节结核结节 v镜下：镜下： 蛛网膜下腔大量炎性渗出物主要由浆液纤维蛛网膜下腔大量炎性渗出物主要由浆液纤维 素、巨噬、淋巴细胞组成。中性

22、白细胞少见素、巨噬、淋巴细胞组成。中性白细胞少见 v临床表现：结核中毒症状临床表现：结核中毒症状 46 v1.1.肾结核病肾结核病 v部位：部位： 多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内多为单侧性，开始于皮、髓质交界处或乳头内 v病变特点：病变特点： 肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成肾脏实质内多数干酪样坏死灶及其空洞形成 液化坏死物随着尿液下行，使输尿管和膀胱感液化坏死物随着尿液下行，使输尿管和膀胱感 染染 输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成输尿管管壁增厚，粘膜有结核结节，溃疡形成 膀胱粘膜溃疡，壁纤维化膀胱粘膜溃疡，壁纤维化 （膀胱挛缩）（膀胱挛缩） 47 v2 2 生殖系统结

23、核生殖系统结核 v好发部位：好发部位： 男性男性精囊、输精管、附睾、睾丸精囊、输精管、附睾、睾丸 女性女性输卵管输卵管 v病变：结核结节，干酪样坏死病变：结核结节，干酪样坏死 48 49 v干酪样坏死型干酪样坏死型 干酪样坏死，形成死骨干酪样坏死，形成死骨 骨旁形成结核性脓肿骨旁形成结核性脓肿 “ “冷脓肿冷脓肿” v增生型增生型 结核性肉芽组织结核性肉芽组织 v脊椎结核脊椎结核 多侵犯第多侵犯第1010胸椎胸椎第第2 2腰椎腰椎 始于椎体，破坏邻近椎间盘，再向上向下扩始于椎体，破坏邻近椎间盘，再向上向下扩 展展 脊柱后凸畸形（驼背）脊柱后凸畸形（驼背）压迫脊髓造成截瘫压迫脊髓造成截瘫 冷脓肿

24、冷脓肿 50 v关节软骨破坏关节软骨破坏 v滑膜内结核性肉芽组织形成，关节腔内浆液纤滑膜内结核性肉芽组织形成，关节腔内浆液纤 维素渗出维素渗出 v游离的纤维素凝块长期互相撞击形成白色圆形游离的纤维素凝块长期互相撞击形成白色圆形 或卵圆形小体或卵圆形小体关节鼠关节鼠 v后果后果： v关节强直关节强直 v干酪样坏死穿破软组织和皮肤干酪样坏死穿破软组织和皮肤窦道窦道 51 v颈淋巴结结核最多见 v淋巴结结核结节形成，干酪样坏死 v淋巴结肿大，彼此粘连成团块 v坏死液化后穿破皮肤颈部形成窦道 52 伤寒 typhoid fever 53 v由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病 v基本病

25、变：基本病变：全身单核巨噬细胞系统的巨噬细全身单核巨噬细胞系统的巨噬细 胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显胞增生，以回肠淋巴组织的改变最明显 v临床表现：临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾脏肿持续性高热，相对缓脉，脾脏肿 大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少等 54 v病因：伤寒杆菌、内毒素病因：伤寒杆菌、内毒素 v传染途径：传染途径： 传染源传染源: :伤寒患者和带菌者伤寒患者和带菌者 经口传染经口传染 55 v伤寒杆菌伤寒杆菌穿过肠粘膜穿过肠粘膜 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织被巨被巨 噬细胞吞噬噬细胞吞噬/ /经胸导管经胸导管 入血入血被全身单核巨噬被全身单核巨噬 细胞系统中

26、的巨噬细胞细胞系统中的巨噬细胞 吞噬，并在其中繁殖吞噬，并在其中繁殖 再次大量入血再次大量入血败血症，败血症， 全身中毒症状，各器官全身中毒症状，各器官 病变病变 56 v基本病变：基本病变： 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 巨噬细胞增生，胞浆丰富，胞浆内吞噬有伤巨噬细胞增生，胞浆丰富，胞浆内吞噬有伤 寒杆菌、寒杆菌、红细胞红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎、淋巴细胞和坏死细胞碎 屑屑伤寒细胞伤寒细胞 伤寒细胞聚集成团形成小结节伤寒细胞聚集成团形成小结节伤寒小结伤寒小结 或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义 57 肠道病变肠道病变 v部位：部位：回肠下部集合和孤立淋巴小结回肠下部集合和

27、孤立淋巴小结 v病变分期病变分期 髓样肿胀期：第一周髓样肿胀期：第一周 坏死期：第二周坏死期：第二周 溃疡期：第三周溃疡期：第三周 溃疡长轴平行于肠的长轴溃疡长轴平行于肠的长轴 愈合期：第四周愈合期：第四周 58 v肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 v脾脾 v肝脏肝脏 伤寒肉芽肿、灶性坏死伤寒肉芽肿、灶性坏死 v骨髓骨髓 v其他其他 1 1胆囊胆囊 2 2心肌：颗粒变性心肌：颗粒变性 3 3肾脏：颗粒变性肾脏：颗粒变性 4 4皮肤：玫瑰疹皮肤：玫瑰疹 5 5肌肉：蜡样变性（凝固性坏死）肌肉：蜡样变性（凝固性坏死） 59 v并发症并发症 肠出血和肠穿孔肠出血和肠穿孔 支气管肺炎支气管肺炎 感染其它器官感

28、染其它器官 v结局结局 痊愈痊愈 死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔 60 细菌性痢疾 Bacillary 61 v由痢疾杆菌引起的肠道传染病由痢疾杆菌引起的肠道传染病 v夏秋季多见，儿童发病率较高夏秋季多见，儿童发病率较高 v临床表现：腹痛、腹泻、里急后重，粘临床表现：腹痛、腹泻、里急后重，粘 液脓血便液脓血便 62 v病原菌：痢疾杆菌病原菌：痢疾杆菌 v传染途径：经口传染传染途径：经口传染 63 v 痢疾杆菌先在上皮细胞内繁殖，然后痢疾杆菌先在上皮细胞内繁殖，然后 侵入粘膜固有层，继续繁殖，释放毒素，侵入粘膜固有层，继续繁殖，释放毒素， 引起炎性反应引起炎性反

29、应 64 v病变部位病变部位 主要是乙状结肠和直肠主要是乙状结肠和直肠 v基本病变基本病变: : 纤维素性炎纤维素性炎假膜性炎假膜性炎 65 v部位：乙状结肠、直肠部位：乙状结肠、直肠 v病理变化：病理变化： 急性卡他性炎急性卡他性炎假膜性炎假膜性炎 v假膜：纤维素与坏死粘膜组织、中性白细假膜：纤维素与坏死粘膜组织、中性白细 胞、细菌共同形成灰白色糠皮样的，覆盖胞、细菌共同形成灰白色糠皮样的，覆盖 于粘膜的表面于粘膜的表面 v地图状溃疡地图状溃疡 v临床：肠蠕动亢进、里急后重、粘液脓临床：肠蠕动亢进、里急后重、粘液脓 血便血便 66 v菌痢病程超过二个月以上菌痢病程超过二个月以上 v病变特点：

30、病变特点： 慢性溃疡形成，溃疡边缘粘膜过度增生形成慢性溃疡形成，溃疡边缘粘膜过度增生形成 息肉。肠壁纤维组织大量增生，肠壁增厚、息肉。肠壁纤维组织大量增生，肠壁增厚、 变硬，肠腔狭窄变硬，肠腔狭窄 67 v多见于多见于2727岁儿童岁儿童 v毒力较低的福氏菌或宋氏菌毒力较低的福氏菌或宋氏菌 v病变特点：病变特点： 起病急，全身中毒症状严重，而肠管病变和起病急，全身中毒症状严重，而肠管病变和 症状轻症状轻 v肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎肠道病变：卡他性肠炎或滤泡性肠炎 v临床症状：中毒性休克临床症状：中毒性休克 68 流行性脑脊髓 膜炎 Epidemic cerebrospinal meni

31、ngitis 69 v病因病因 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌meningococcus v发病机制发病机制 病人病人 带菌带菌 者者 飞沫飞沫 呼吸道呼吸道 脑膜脑膜 血血 上呼吸道上呼吸道 局部炎症局部炎症 70 v上呼吸道感染期上呼吸道感染期 v败血症期：败血症期： 皮肤、粘膜淤点、淤斑，皮肤、粘膜淤点、淤斑， v脑膜炎症期脑膜炎症期_脑脊髓膜化脓性炎脑脊髓膜化脓性炎 脑膜充血，蛛网膜下腔内出现大量中性粒细胞，浆液及脑膜充血，蛛网膜下腔内出现大量中性粒细胞，浆液及 纤维素渗出纤维素渗出 严重者，邻近脑膜的脑实质出现炎症，神经细胞变性严重者，邻近脑膜的脑实质出现炎症，神经细胞变性 脑膜脑炎脑膜脑炎 71 v脑膜