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文档简介
1、2020年中医内科学病案分析(课件)中医七年制中医内科学作业病案:答题要求: 诊断(病、型)、症状分析、治法、主方、处方1、某女,5岁,教师,初诊:2005年12月20日。患者慢性咳嗽已2年余,近周加剧。 周前夜行不慎触冒风寒,而致旧病又起.证见咳嗽频剧,气急作喘,甚至不能平卧,喉中痰鸣,痰量多,日约5-60ml,质稀有泡沫,胸部膨满,微有恶寒发热,两下肢略见水肿,苔白腻较润,舌胖有齿印,舌质淡暗,脉浮细滑。诊断:肺胀 外寒内饮症状分析:患者肺病已久,肺气耗伤,气不化津,痰饮内生伏于肺。因不慎感受风寒引动肺内伏饮,导致肺失宣降,上逆迫肺,故咳嗽频剧,气急喘促不能平卧。痰阻气道搏击于喉,随气升降
2、,故喉中痰鸣。肺气郁闭,气还肺间,故胸部膨满。寒邪伤肺凝津,故痰多质稀呈泡沫状。寒邪束表,卫阳被郁,正邪相争,故见寒热。水饮溢于肌肤则下肢浮肿。苔白腻较润,舌胖有齿印,质暗淡,脉浮细滑为痰饮内伏,风寒在表,肺气壅塞,气虚血瘀之象。. 治法:温肺散饮,降逆涤痰,活血利水主方:小青龙汤加减处方:炙麻黄12 桂枝9g干姜45g 细辛g 制半夏g 炙甘草6 五味子4. 杏仁12g 葶苈子(包)2 益母草2 红花6g 橘皮9 茯苓12 叁贴2、陈某,女,3岁。2009年5月20日初诊。 主诉:右胁肋疼痛个月,加重个月. 病史:半年前受刺激后常觉两侧胁胀不适,时有疼痛,连及脘腹,嗳气后稍减,未服药治疗,病
3、情逐渐加重。3月前胁痛加重,更见不思饮食,时有恶心呕吐,经服中药治疗后症状减轻,因有事外出使服药中断。1月前胁痛又作,且逐渐加剧,再用原方药服用后疼痛未能减轻,特来诊治.现右胁疼痛较甚,晚上加剧,不喜揉按,左侧头痛,眼睛发胀,月经提前,血色紫黑,有小块,食少,大便秘结,小便黄。检查:痛苦焦虑面容,舌质红赤,边有瘀点,脉象细弦. 诊断:病名:胁痛证名:肝气郁结症状分析:肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,其经脉布胁肋,循少腹。该患者为受情志刺激,为情志所伤,肝失条达,疏泄不利,气阻络痹而出现的胁痛。肝疏泄失职,则情志更为抑郁,久郁不解,肝失其柔顺舒畅,在患者则表现出痛苦焦虑面容。患者晚上为肝经与胆经循行时间,晚上加重,不喜揉按,左侧疼痛,则提示肝气郁滞。肝气横逆犯胃,则见嗳气,胃气不舒则表现为食少。肝开窍于目,肝失条达,则眼睛可发胀。肝为女子之先天,肝气郁结,气滞血瘀表现于经期则为月经提前,血色紫黑,有小块,在舌象即表现出舌质红赤、边有瘀点。气滞过久则可发展为血热津伤,患者表现为小便黄、大便秘结。脉弦,亦提示为肝郁不舒之证. 治法:疏肝解郁,行气止痛主方:柴胡疏肝散加减处方:柴胡9g白芍9g 赤芍6g 当归9g 川芎9g 枳壳6g 陈皮6 甘草4g
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