有机磷农药中毒

1、有机磷农药中毒护理查房 地点：普内科护士站 内容：有机磷农药中毒病例 参加人员：全体护士及实习生 目的：通过查房要求大家重点掌握 有机磷农药中毒病人的急救 流程及护理诊断护理措施 病 情 介 绍 71床，黄孝军，男，50岁，住院号201624752，患者因“误服农药一周”入院，既往身 体健康，入院查体：BP130/80mmHg P80 R20 ,神清，有恶心、呕吐， 无明显出汗、 肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等,双肺呼吸音清晰，心率齐. 患者于一周前口服有机磷农药中毒（药名不详，量不详）后出现恶心，呕吐，上腹部不 适等，急入我院急诊科予以大量清水洗胃后转入武汉，病情稳定后转回我院ICU,行

2、解毒，补 液，护胃，护肝等治疗，已行3次血液灌流。 病情进展： 入我科后，急查胆碱酯酶为1337U/L，遵医嘱行促排，护肝，护胃， 抗感染等治疗，使用氧气2升/分持续低流量吸入，予以心电监护监测 心率。并交班注意观察神志，瞳孔，心率的变化。 于20号，22号，24号复查胆碱酯酶，分别为845U/L、1222U/L、 1114U/L。患者于23号出现神情恍惚，口干，遵医嘱行尿管置入， 指导多饮水，家属加强看护。 对于该病人的病情有一定了解之后，现从五个方面介绍一下其对应的相 关知识。 定义及病因 中毒机制及临床表现 院前急救及院内救治 护理诊断及护理措施 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5

3、出院指导 1 定义及病因 定义及病因 0101 0202 有机磷农药属有机磷酸酯或硫 代磷酸酯类化合物，多呈油性 或结晶状，色泽由淡黄色至棕 色，稍有挥发性，且有蒜味。 是目前应用最广泛的农业生产 上的杀虫剂。 定义 病因 （1）生产操作性中毒：多由于 生产有机磷农药的生产设备密 闭不严，意外事故等造成生产 过程中毒；由于知识缺乏，操 作过程不当经皮肤或呼吸道吸 入，造成操作过程中毒。 （2）生活性中毒：多由于误服， 误用引起；此外还有服毒自杀 及谋杀他人而中毒者。 按毒性大小分为三种： 0101、剧毒类、剧毒类 0202、高毒类、高毒类 甲基对硫磷、氧乐果、甲胺磷， 敌敌畏；中度毒类：乐果、

4、敌百虫、 乙硫磷 0303、低毒类、低毒类 马拉硫磷等 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、 对硫磷（1605） 2 中毒机制 01、中毒机制 0101020203030404 主要毒理作用 毒物进入人体的途径 主要经过消化道， 呼吸道，皮肤粘 膜三条途径 毒物的代谢 肝脏的浓度最高 毒物的排泄 24小时经肾脏排出，48 小时完 全 排出体外 抑制神经系统胆碱酯酶活 性，使其失去分解乙酰胆 碱的能力引起组织中乙酰 胆碱积聚，产生胆碱能神 经功能紊乱，先出现兴奋 ，最后转为抑制。 02、临床表现 毒蕈碱样症状 常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展 至四肢，表现为肌束震颤，牙关紧闭，抽搐。 烟

5、碱样症状 其他症状 早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦 躁不安、谵妄、甚至昏迷。 中枢神经系统症状 出现最早，表现、多汗、流涎、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管 分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。 1）中毒后“反跳”，病情在症状好转后数日至一 周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺 水肿或突然死亡； （2）迟发型多发性神经病：重度中毒症状消失 后23周出现神经损害，累及肢体末端，可发生 下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩； （3）中间型综合征：发生在症状缓解后、迟发 型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡。 中毒按程度的大小分为三种： 除上述症状外，还出现肌 束颤动、瞳孔明显

6、缩小、 轻度呼吸困难、大汗、腹 痛、腹泻、意识清楚或轻 度障碍、步态蹒跚。全血胆 碱脂酶活力降至5030。 头晕、头痛、恶心、呕吐、 多汗、流涎、视力模糊、 瞳孔缩小、全血胆碱脂 酶活力一般在7050。 重度中毒 中度中毒 轻度中毒 除上述症状外，发生肺水肿、 惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血 胆碱脂酶活力降至30以下。 3 院前急救及院内 救治 01、院前急救 迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染 的衣物等 脱离现场脱离现场 用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、 头面部等，并保暖。 冲洗冲洗 眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精 冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。 洗眼洗眼 适应于清醒患者，昏迷者禁用

7、，防止呕 吐物误入气管造成窒息。 催吐催吐 02、院内救治 1、洗胃：彻底洗胃对口服中毒者尤为重要。首选温清水 洗胃，有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用 此药洗胃。或有1:5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。 2、抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托品能解除平滑 肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿。 阿托品用量应根据中毒程度而定，轻度中毒可皮下注射阿托品 12mg，每13、小时一次，中、重度（包括昏迷），中毒 可静脉给药。阿托品使用原则是早期，足量反复给药，直到毒 蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。 阿托品化为：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干

8、燥，肺 部湿啰音减少或消失，心率达120次/分左右等，用药过程中， 若出现阿托品中毒表现：瞳孔持续扩大，心动过速甚至室颤， 烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，应及时 停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。 02、院内救治 3、胆碱酯酶复能剂，此类药能使抑制的胆碱酯酶 恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏 迷病人苏醒，目前常用药物有解磷定，氯磷定，使用 复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕，视力模糊或 复视，血压升高等，解磷定剂量过大时，可有口苦， 咽痛，恶心，注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。 4、对症治疗 给氧，心电监护，保持呼吸道通畅， 防治感染应早期应用抗生素，输液

9、可加速毒物排出， 补充电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。 5、血液灌流：该患者已在我院ICU行3次血液灌流。 4 护理诊断及护理措 施 护理诊断及护理措施 1 5 4 2 3 监测血电解质 遵医嘱给予静脉补液 记录病员出入量，观察皮肤弹性等 保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激 1 、 体 液 不 足 脱 水 ， 与 有 机 磷 农 药 致 严 重 吐 泻 有 关 护理措施： 鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入 护理诊断及护理措施 （3）意识模糊者，要 防止跌伤、跌倒，坠床 等，可加床档或保护性 约束。 （1）严密观察意识和生命 体征的变化，并随时记录， 及时报告医生处理，遵医及时

10、报告医生处理，遵医 嘱调整阿托品用量。嘱调整阿托品用量。 （2）保持呼吸道通畅， （4）指导家属加强看护 2、该患者出现意识障碍，与使用阿托品有关 护理措施： 护理诊断及护理措施 （1）妥善固定好尿管及尿 袋。 （2）尿袋固定的高度不得 超过膀胱高度并避免挤压， 防止尿液返流。 （1） （3） （2） （4） 3、留置尿管预防导管脱落及防止逆行感染 护理措施： （3）保持外阴清洁，尿管长期留置时 ，每日更换尿袋1 次。并保持导尿管与 引流管连接部位的清洁。 （4）更换尿袋时应注意无菌操作。 4、潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变 化，监测血电解质。发

11、现以下情况及时做好配 合抢救的工作： 护理措施及护理诊断 （1）若病人出现胸闷， 严重呼吸困难，咳粉红色 泡沫痰，两肺湿啰音，意 识模糊或烦躁，提示发生 急性肺水肿。 （2）若病人呼吸节律出 现不规则，频率与深度也 发生改变，应警惕呼吸 衰竭。 （3）若病人意识障碍伴 有头痛、剧烈呕吐、抽搐 时，应考虑是否发生急性 脑水肿。 应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入 量及做好病情记录。 （1）加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于患者 服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、 无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患 者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、

12、家庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽 可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗，去 除自杀念头。并避免患者独处，移去床旁的危险品，防 止患者再次自杀。 A B （2）安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁 动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约 束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防 止伤害他人（包括医务人员）。 护理诊断及护理措施 5、恐惧、焦虑：与预后有关 护理措施 护理诊断及护理措施 （1）清水清洁皮肤更换清洁的衣服 （2）鼓励并协助定时翻身 6、皮肤完整性受损的危险，与长期卧床，农药刺激皮 肤有关 护理措施： （3）必要时应用气垫床 5 出院

13、指导 因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息1-3周，以利恢 复；应加强营养，补充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更 要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只 要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个 月内避免接触有机磷农药。 出院指导 有机磷农药中毒小知识 1、如何鉴别阿托品化和阿托品中毒 患者出现谵妄，狂躁不安， 昏迷，抽搐，瞳孔极度扩 大，尿潴留，心动过速甚 至室颤 02、阿托品中毒 01、阿托品化 患者意识障碍减轻或 昏迷者开始苏醒，瞳孔 较前散大，皮肤干燥， 颜面潮红，腺体分泌减少 ，肺部啰音减少或消失， 心率达120次/分。 急性胃扩

14、张、胃穿孔、 水电解质紊乱、酸碱 平衡失调、窒息、反 射性心脏骤停等。 禁忌症 强腐蚀性毒物中毒、 肝硬化伴食管胃底静 脉曲张近期有上消化 道出血、穿孔的病人 禁忌洗胃。上消化道 溃疡、胃癌等不宜洗 胃。 并发症 2、洗胃的禁忌症及并发症 3、有三种方法证明胃管在胃内： 0102 03 ( 2 ) 把胃管末端放入水 中无气泡溢出 ( 3 )向胃内注入空气用 听诊器听气过水声 ( 1 )抽出胃内容物 4、胃出血发生的原因有哪些?临床表现有哪些?如何预防及处理? 01、原因 （1）插管创伤引起 (2)有食管静脉曲张或食管炎等原发病变 （3）烦躁、不合作者，强行插管引起胃粘膜出血 （4）剧烈呕吐造成

15、食管粘膜撕裂，引起大出血 （5）洗胃时负压过大，造成胃粘膜破损和脱落而引起胃出血 02、临床表现 洗胃液呈淡红色，出血量大时可见洗胃液中混有 大量鲜血，患者主诉胃部不适疼痛，严重者可出现脉搏细速、 四肢冰凉、血压下降等失血性休克的表现 03、预防及处理 (1) 插洗胃管时动作轻柔、快速，尽量减轻对食管粘膜的机械性刺激。 (2) 清醒的病人，插管前做好解释，取得患者的配合，减轻因患者躁动引起的创伤。 (3) 洗胃时负压适度，对昏迷、年老体弱、婴幼儿，应选用较细刺激性小的胃管，小剂量、 低负压抽吸，洗胃过程中严密观察洗出液的 颜色和量，一旦发现胃出血立即停止洗胃， 查找原因并对症处理。 (4) 大

16、量出血者及时输血，迅速补充血容量。 谢谢聆听！ 地点：普内科护士站 内容：有机磷农药中毒病例 参加人员：全体护士及实习生 目的：通过查房要求大家重点掌握 有机磷农药中毒病人的急救 流程及护理诊断护理措施 病情进展： 入我科后，急查胆碱酯酶为1337U/L，遵医嘱行促排，护肝，护胃， 抗感染等治疗，使用氧气2升/分持续低流量吸入，予以心电监护监测 心率。并交班注意观察神志，瞳孔，心率的变化。 于20号，22号，24号复查胆碱酯酶，分别为845U/L、1222U/L、 1114U/L。患者于23号出现神情恍惚，口干，遵医嘱行尿管置入， 指导多饮水，家属加强看护。 2 中毒机制 （1）加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于患者 服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、 无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患 者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、 家庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽 可能解除患者的思想问题，鼓励患者积