临床医院感染管理小组工作管理手册

1、XXXXXXX 医院 临床医院感染管理小组工作手册 科室 年 填表说明 1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作 质量考核依据，必须按时如实填写。 2. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的 手册由科室妥善保存备查。 3. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另 加附页。 目录 1. 院感管理小组成员名单 2 2. 院感管理小组工作职责 3 3. 院感管理小组年度工作计划 4 4. 一季度 5 （1 ） 小组会议记录 （2）科室培训记录 （3）上级检查反馈记录 （4）医院感染病例登记表 5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 6）抗菌素使用率登记表 7）职业暴露登记表 5. 二季度（同一季度）

2、11 6. 三季度（同一季度） 17 7. 四季度（同一季度） 23 8. 医院感染管理小组年度工作总结 29 9. 填表说明 30 医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 医院感染管理小组工作职责 1. 负责本科室医院感染管理的各项工作， 根据本科 室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2. 对医院感染病例及时进行上报， 并对感染环节进 行监测，采取有效措施， 降低本科室医院感染发 病率。 3. 发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染 管理科，并积极协助调查。 4. 监督检查本科室抗感染药物使用情况。 5. 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

3、 6. 监督检查本科室人员执行无菌技术、 消毒隔离制 度。 7. 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学 管理。 医院感染管理小组年度工作计划 一季度医院感染管理小组会议记录 时 间： 地 点： 主持人： 参会人： 会议内容： 记录人： 一季度 医院感染培训记录 培训日期： 地点： 主讲人： 参 加 者： 培训内容： 一季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实情况： 季度医院感染病例登记表 床 号 住院 号 姓名 入院诊 断 感 染 日 期 院感诊断 病原 体 一季度监测登记表 监测 内容 抽样 标本 监测结果 不合格原因 复检 空气 消毒 效果 医护 人员 手

4、旳 物品 环境 消毒 无菌 物品 一季度抗生素使用登记表 月份 病人住院 总床日 抗生素使用 抗生素 使用率 1月 2月 3月 本季 平均 上半年其他消毒设备监测记录 日期 监测人 监测结果 一季度职业暴露登记表 日 期 姓名 部位 暴露源 类型 锐器 伤 处理 是 否 二季度医院感染管理小组会议记录 时间： 地点： 主持人： 参会人： 会议内容： 记录人： 二季度 医院感染培训记录 培训日期： 地点： 主讲人： 参 加 者： 培训内容： 二季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实情况： 二季度医院感染病例登记表 床 号 住院 号 姓名 入院诊 断 感 染 日 期

5、院感诊断 病原 体 二季度监测登记表 监测 内容 抽样 标本 监测结果 不合格原因 复检 空气 消毒 效果 医护 人员 手旳 物品 环境 消毒 无菌 物品 二季度抗生素使用登记表 月份 病人住院 总床日 抗生素使用 抗生素 使用率 1月 2月 3月 本季 平均 上半年紫外灯管监测记录 日期 监测人 监测结果 二季度职业暴露登记表 日 期 姓名 部位 暴露源 类型 锐器 伤 处理 是 否 三季度医院感染管理小组会议记录 时间： 地点： 主持人： 参会人： 会议内容： 记录人： 三季度 医院感染培训记录 培训日期： 地点： 主讲人： 参 加 者： 培训内容： 三季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反

6、 馈 人： 反馈内容： 整改落实情况： 二季度医院感染病例登记表 床 号 住院 号 姓名 入院诊 断 感 染 日 期 院感诊断 病原 体 三季度监测登记表 监测 内容 抽样 标本 监测结果 不合格原因 复检 空气 消毒 效果 医护 人员 手旳 物品 环境 消毒 无菌 物品 三季度抗生素使用登记表 月份 病人住院 总床日 抗生素使用 抗生素 使用率 1月 2月 3月 本季 平均 下半年其他消毒设备监测记录 日期 监测人 监测结果 二季度职业暴露登记表 日 期 姓名 部位 暴露源 类型 锐器 伤 处理 是 否 四季度医院感染管理小组会议记录 时间： 地点： 主持人： 参会人： 会议内容： 记录人： 四季度 医院感染培训记录 培训日期： 地点： 主讲人： 参 加 者： 培训内容： 四季度上级检查反馈记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实情况： 四季度医院感染病例登记表 床 号 住院 号 姓名 入院诊 断 感 染 日 期 院感诊断 病原 体 四季度监测登记表 监测 内容 抽样 标本 监测结果 不合格原因 复检 空气 消毒 效果 医护 人员 手旳 物品 环境 消毒 无菌 物品 四季度抗生素使用登记表 月份 病人住院 总床日 抗生素使用 抗生素 使用