自动痔疮套扎术(RPH)

1、自动痔疮套扎术自动痔疮套扎术( R P H) 肛肠科肛肠科 肖慧荣肖慧荣 江西中医药大学附医院江西中医药大学附医院 痔的含义痔的含义 山海经是世界上最早的关于山海经是世界上最早的关于“痔痔” 病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有 三种不同的含义三种不同的含义 一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病 都统称为痔，如医学纲目：都统称为痔，如医学纲目：“大泽中大泽中 有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉 突出皆曰痔。不独于肛门边也。突出皆曰痔。不独于肛门边也。 二是所有肛肠疾病的总称。如说文解二是所有肛

2、肠疾病的总称。如说文解 字：字：“痔，后病也。痔，后病也。”后病即下部疾病。后病即下部疾病。 古义后与下通。如唐外台秘要称便血为古义后与下通。如唐外台秘要称便血为 下血及后血。下血及后血。 三是现代意义上的痔。三是现代意义上的痔。 痔的现代概念痔的现代概念肛垫下移学说肛垫下移学说 肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包 括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔 组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主 体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的 解剖结

3、构。任何原因造成肛垫的充血增生肥解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥 大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使 肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。 肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。 中华医学会定义中华医学会定义 多数学者认为多数学者认为 肛垫肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，是直肠肛门正常解剖的一部分， 只有合并只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状等症状 时，才能称为时，才能称为“痔痔”，有的学者又称为，有的学者又称为 “痔病痔病”。 痔的定义痔的

4、定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周 皮下血管丛血流淤滞形成的团皮下血管丛血流淤滞形成的团块。块。 目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块 为目的，改为消除症状作为首要目的。为目的，改为消除症状作为首要目的。 在方法上在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上以过去的尽可能地在解剖学上 将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方 法将脱垂的肛垫复位。法将脱垂的肛垫复位。 在治疗的过程中在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构，尽可能保留肛垫的结构， 以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控以达到术后不影响或尽可能

5、少地影响精细控 便能力为目的便能力为目的。 痔的现代治疗原则痔的现代治疗原则 痔疮的治疗方法痔疮的治疗方法 药物药物 注射注射 丝线结扎丝线结扎 胶圈套扎胶圈套扎 手术手术 冷冻冷冻 等等等等 目前公认的、最有效的治疗方法目前公认的、最有效的治疗方法 一一 胶圈套扎胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法欧美国家首选的非手术疗法) RPH是以肛垫下移学说为理论基础而是以肛垫下移学说为理论基础而 设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现 代治疗原则。代治疗原则。 二二 手术治疗手术治疗 外剥内扎术外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）

6、 套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来 胶圈套扎演变胶圈套扎演变 随着技术的发展套扎由初起的手工随着技术的发展套扎由初起的手工 套扎演变为借助相应器械辅助自动套扎演变为借助相应器械辅助自动 胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔 疮套扎术疮套扎术RPH ） 传统的胶圈套扎法是通过套 扎痔体本身而达到使痔块萎 缩，脱落而治愈的目的 改进后的套扎方法即改进后的套扎方法即“痔上黏膜套痔上黏膜套 扎法扎法” RPH 又称又称“肛垫上黏膜套扎法，肛垫上黏膜套扎法， 使通过套扎使通过套扎痔上痔上黏膜，使肛垫上提，这黏膜，使肛垫上提，这 不仅消除了痔疮脱

7、垂的症状，而且缓解不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解 了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合 目前痔疮治疗的新理念目前痔疮治疗的新理念 还有学者将还有学者将套扎疗法加硬化剂套扎疗法加硬化剂注射注射 治疗内痔治疗内痔 胶圈套扎法胶圈套扎法配合中药熏洗配合中药熏洗治疗痔治疗痔 外痔剥离加内痔套扎外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔治疗混合痔 联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗 效，扩大了套扎法的使用范围，也必 将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴 胶圈套扎胶圈套扎 治疗原理治疗原理 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提套扎后粘膜皱缩，肛垫上提 。 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅局部炎症反应致

8、使粘膜、粘膜下层与浅 肌层粘连，肛垫固定于较高位置肌层粘连，肛垫固定于较高位置 。 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减 少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。直接套扎痔块基底部，可即刻止血。 自动痔疮套扎术的优点自动痔疮套扎术的优点 套扎治疗的全过程实现了自动化，套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时，省时， 省力省力 ， 实用，实用， 简便；简便； 单人即可完成操作，单人即可完成操作， 无需麻醉，无需麻醉， 无需住院，无需住院， 价格便宜；价格便宜； 痛苦轻微，痛苦轻微， 并发症罕见；并发

9、症罕见； 术后不遗留瘢痕，术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正不破坏直肠与肛管的正 常结构和外观，常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便为后续治疗带来极大的便利。利。 自动痔疮套扎术的适应自动痔疮套扎术的适应症症 各期内痔（各期内痔（13期效果最好）；期效果最好）； 混合痔的内痔部分；混合痔的内痔部分； 对对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回或其他疗法治疗后痔块或肛垫回 缩不全者，可采用缩不全者，可采用RPH作补充治疗；作补充治疗； 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、 直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。 RPH操作步

10、骤操作步骤 1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤 常规消毒与铺巾。常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿 状和内痔块。状和内痔块。 3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接，将负压吸引接头与外源负压系统相接， 并确认负压释放开关处于关闭状态并确认负压释放开关处于关闭状态 。 4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压 抽吸下组织即被吸入枪管内。即可转动棘抽吸下组织即被吸入枪管内。即可转动棘 轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释

11、放开关，释放被套扎的组织打开负压释放开关，释放被套扎的组织 （约小指尖大小）。完毕。（约小指尖大小）。完毕。 RPH操作步骤操作步骤 RPH操作要点与注意事项操作要点与注意事项 目前有两种套扎方法：目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法痔块直接套扎法” 和和“痔上粘膜套扎法痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔。前者是直接套扎痔 块基底部粘膜（距齿状线红块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于，不少于 1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿 状线状线23cm） 对于对于、度内痔，一般采用直接套扎法度内痔，一般采用直接套扎法 即可。而对于即可。而对于度内痔，联合采

12、用直接套扎度内痔，联合采用直接套扎 法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎 法），效果更好。法），效果更好。 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点， 在其上方成等腰三角形再套扎两个点。在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 套扎点一般选择膝胸位套扎点一般选择膝胸位12点、点、56点和点和9 点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可 套扎套扎35个点个点 。 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位 于齿状线上方于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管，切勿扎住齿状线或肛管 皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重 者可导致出血与感染者可导致出血与感染 。 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排 便便 。 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类 等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、 肛门药栓等；术后酌情使用抗生素肛门药栓等；术后酌情使用抗生素 . 部分病人术后有急便感或坠胀感、经部分病人术后有急便感或坠胀感、