艾滋丙肝梅毒的临床意义及实验室诊断

1、Science 2、有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者； 3、有医源性暴露史者，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组 织移植者； 4、有高危性行为史，如多个性伴侣。 应该进行HCV筛查的人群 Science & Technology Serve Human Health 国家标准WS/T 453-2014丙型病毒性肝炎筛查及管理规定 HCV感染高危人群应及早筛查； 进行特殊或侵入性医疗操作（包括手术）前； 长期注射用药者需要定期筛查； 维持性血液透析患者每半年筛查一次。转换血液透析中心或透析过程中出现不明原 因ALT升高者应及时筛查； HCV感染母亲分娩的婴儿，应在出

2、生18个月后检测Anti-HCV，也可在出生1月后检 测HCV RNA； 暴露于HCV的人群有医院传播危险的，如医务人员被污染的针具或锐气刺伤，应立 即检测Anti-HCV，2周4周检测HCV RNA，12周和24周应检测Anti-HCV和肝脏 生化； 急诊有创检测前，宜立即检测Anti-HCV。 应该进行HCV筛查的时间 Science & Technology Serve Human Health 丙型肝炎实验室检测的结果判读 HCV病原学指标 临床意义 Anti-HCVHCV RNA - 无HCV感染 +- 既往感染HCV已自行恢复； 经治疗病毒已清除者； 自身免疫性患者偶可出现，但HC

3、V RNA始终 为”+。” -+ HCV感染早期或慢性HCV感染； 处于严重免疫抑制状态（如HIV）； 接受血液透析的患者可出现。 + HCV现症感染 03 Science & Technology Serve Human Health 梅毒的检测 Science & Technology Serve Human Health 梅毒在我国的流行情况 2008年全国梅毒发病地图 法定传染病报告 2012年梅毒报告病例数410074例 2013年梅毒报告病例数444952例 Science & Technology Serve Human Health 认识梅毒 早期神经 梅毒 感染TP 期梅毒

4、硬下疳形成 感染后 1090天 期梅毒 硬下疳出现 后410周 早期潜伏性梅毒 无症状，感染后1年 内 晚期潜伏性梅毒 无症状，感染1年后 期梅毒 此期通过 性接触或 母婴传播 感染 此期通过 母婴传播 感染 此期无感 染性 心血管梅毒 （10%） 感染后 2030年 发病 梅毒树胶肿 （15%） 感染后 146年发 病 晚期神经梅毒 麻痹性痴呆 （2%5%） 感染后 230年发病 脊髓痨 （2%9%） 感染后 350年发 病 复发 （24%） 无 症 状 有症状 （5%） 脑膜炎， 颅神经炎， 视觉损害， 脑膜血管疾 病 中枢神经系统 受侵袭 （25%60%） Science & Techn

5、ology Serve Human Health 梅毒的实验室检测 暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体 脑脊液检查 梅毒螺旋体血清学检测 分子生物学梅毒检查 TP-DNA p 非梅毒螺旋体抗原血清学实验（NTrAT） p 梅毒螺旋体抗原血清学实验（TrAT） 梅毒螺旋体血清学检测 Science & Technology Serve Human Health 分类方法中文名称 非梅毒螺旋体抗原血清学实验 （NTrAT） RPR快速血浆反应素（环状卡片实验） VDRL性病研究实验室实验 TRUST甲苯胺红不加热血清实验 梅毒螺旋体抗原血清学实验 （TrAT） TPPA密螺旋体颗粒凝集实验 TPHA密螺旋

6、体血凝实验 FTA-ABS荧光密螺旋体抗体吸附实验 TP-CLIA化学发光梅毒螺旋体抗体检测 TP-ELISA酶联免疫梅毒螺旋体抗体检测 TP-WB免疫印迹法（确认试验） 梅毒的血清学检测方法 Science & Technology Serve Human Health 梅毒在我国的检测流程 非梅毒螺旋体抗原血清学实验（如：TRUST/RPR）为筛查实验 梅毒螺旋体抗原血清学实验（如：CLIA/ELISA/TPPA）为证实实验 Science & Technology Serve Human Health 梅毒检测 因此，CLIA-TP用于筛查实验时，RPR/TRUST用于证实实验； RPR

7、/TRUST用于筛查实验时，CLIA-TP可用于证实实验！ 非特异性抗原实验（ RPR/TRUST ）除了可用于筛查以外， 还可用于观察疗效、复发和再感染的情况。 因CLIA的高灵敏度，使用CLIA检测梅毒螺旋体抗体可提高筛查 效率，减少漏检！ Science & Technology Serve Human Health 梅毒实验室检查的临床意义 RPR TRUST TPPA TP-CLIA 临床意义 -排除梅毒 （一期梅毒的早早期） +现症梅毒 (梅毒孕妇所生的婴儿除外) +-生物学假阳性 -+早期梅毒经治疗后 （早期梅毒） p 检测结果阳性，临床无症状和体征，否认感染史的人群，可能存在隐 性感染和既往感染，少数存在非特异性抗体干扰，如老年人群。 p 对于检测结果阴性，承认有高危性行为的人群，建议随访复查。 Science & Technology Serve Human Health HIV检测结果解释 临床案例 （一） 案例一 肿瘤患者入院治疗需要进行手术，进行术前8相检测，结果TP- ELISA和RPR阳性 请问该病例是否需要立即报告梅毒 Science & Technology Serve Human Health HIV检测结果解