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文档简介
1、同志们主要基于两方面的考虑一是县委、 县政府提出今年要坚决 确保创省级卫生县城、创省级平安畅通县两创达标,县委、县政府决 定集中开展城区环境秩序综合整治。必须下决心整治突出问题;二是县委、县政府提出今年要全力打 好城市提质战役,必须下决心提升管理水平。今天,把城关镇各社区党员、组长召集起来开会,既是对整治工 作进行安排部署,更重要的动员大家支持和参与整治行动, 激发整治 动力,凝聚整治合力。下面,讲三句话一、问题要重视去年来,我们围绕三创四化,开 展了城区环境卫生、湘东大市场经营秩序、城区交通秩序、重点工作 建设环境等一系列整治活动,解决了一些多年来想解决而没有解决的 问题和难题,促进了城市面
2、貌的改观,街道整洁了,环境优美了,城 市靓丽了,让广大市民真真切切地感受和享受到了城市发展带来的实 惠。但是,实事求是地讲,我们城市环境秩序的变化和改观,与群众 的要求,与两创的要求,还有明显的差距,还存在不少的问题和薄弱 环节。突出体现在四个方面一是卫生环境不容乐观。从去年开始,特别是今年实行环卫清扫保洁公司化运作以来, 大 街大巷和小街小巷环卫日常保洁水平得到了明显提高。但是,居民乱倒乱扔垃圾的现象还普遍存在,农贸市场、城乡结 合部和居民小区卫生状况较差,特别是一些城中村,垃圾成堆,污水 横流,臭气冲天,这与县城的发展很不相称,不仅严重影响了城市形 象,而且直接影响了居民的生活质量和身心健
3、康。二是市容市貌不够整洁。去年来,通过整治出店经营,规范夜宵摊担和零摊零担,拆除设 置不合理的户外广告,推行城市牛皮癣治理市场化运作,市容市貌有 了很大的改观。但是,在县城市容市貌积极变化的同时, 我们不得不承认还有很 多不尽人意的地方,城区主干道沿街临时搭建的简易厂棚较多、场面 凌乱,户外广告店牌设置不规范、不统一,主街道电线乱接乱拉,城 市牛皮癣时有反弹,等等,极大地影响了市容市貌。三是建设环境不尽人意。实事实是地讲,去年来我们出台了政策措施,加大了打击力度特 别是在座各位党员组长的理解和支持下, 建设环境有所改善,不断规 范。但是,从整体上来看,建设环境问题仍然是相当突出,特别是违 法建
4、设、违法用地等违法违规行为和强行阻工、强揽工程等一些歪风 邪气,目前又有反弹和抬头的趋势,必须大力整治、坚决打击。四是交通秩序不太规范。从目前县城区的交通现状来看,摩托车、自行车虽然基本上实现 了划线停靠,但停靠还太规范、摆放不太整齐;行车秩序虽然逐渐有 序规范,但违章行驶、随意停靠,随意掉头等现象还比较普遍;交通 秩序还有待进一步进行整治。这些问题的存在,从表面上来看,是市民素质低的原因,从根本 上来看,还是认识不到位、责任不落实、管理不到位的问题。县委、县政府下决心开展城区环境秩序整治, 就是要通过集中整 治,提咼市民文明意识,落实部门管理责任,形成良性的长效机制。在座各位既是党员组长,又
5、是城区居民,既是实施者,又是受益 者,要充分认识到,整治行动是惠及群众的民生工程,我们要支持、 要参与;整治行动是城市建设的基础工程,我们有责任、有义务;整 治行动是促进发展的形象工程,我们要用力抓、用心管,把思想统一 到县委、县政府的工作部署上来,把行动落实到整治活动中去,确保 整治行动取得实实在在的效果。二、整治要到位这次整治的总体要求是,从最薄弱的环节入手, 从最关键的问题突破,以重点整治带动全面改善,以集中整治带动长 效管理,坚决确保突出问题整治到位,达到环境卫生整治、市容市貌 改观、建设环境优化、交通通行有序的目标,使攸县县城整体形象明 显提升。一以治脏为重点,抓好环境卫生整治。脏的
6、问题得不到彻底解决,城市环境就难以实现整体上的改观, 要针对我县环境卫生方面存在的突出问题,落实综合整治措施。一是集中清理卫生死角。以背街小巷、居民集中住居区、农资市场、城中村和城乡结合部 等为重点,以各社区为单位,以居民为主体,集中时间、集中力量开 展环境卫生大清理,全面清运各类垃圾和废弃物,清理溪渠污泥污物,确保不留卫生死角二是规范居民垃圾投放。 县城管局已经在县城大街小巷合理设置了一批垃圾投放点, 并配 备了密闭式垃圾桶。各社区和党员组长要加强宣传, 引导居民定点投放垃圾, 实现垃 圾定时定点收集。城管局要加大巡查和执法力度, 坚决查处乱倒垃圾的行为, 彻底 杜绝乱倒乱扔垃圾的现象。三是
7、强化有偿服务收费。据统计,目前县城共有住户户, 而去年缴纳了卫生服务费的只有 户,仅占。也就是表明,县城有大部分住户的垃圾没有纳入环卫收集清运范 围,而是到处乱扔乱丢。今年,要加大有偿服务收费力度,按照先服务、后收费的原则, 由环卫对城区所有垃圾进行收集清运, 并组织垃圾清运有偿服务收费 集中整治行动,确保有偿服务收费率达到 95 以上。二以治乱为重点,抓好市容市貌整治。 当前影响我县市容市貌的问题较多, 有的甚至已经成为一种顽症, 要想通过一二次集中整治来彻底改观市容市貌,难度很大。因此,必须针对一些最明显、最直观的影响,加大整治力度,以 实现市容市貌的逐步好转。一是规范广告店牌。去年,我们
8、已经清理拆除了过期、废旧、违章的广告店牌 2000 余处,今年,我们将按照统一规格、统一标准、统一底板的要求,对 县城所有主干道临街店牌进行改造, 力求广告店牌设置达到协调、 美 观、整齐的实际效果。二是清洗沿街墙面。 对城区主要街道两侧的建构筑物立面全面进行一次维修和清洗, 做到主面清洁美观,无污损、脏乱、破旧现象。三是整理电线电缆。 这次整治范围内的电线电缆主要是城区主干道的电力、 电信和有 线电视电缆,重点是针对交叉凌乱、乱拉乱接、随意横跨马路等杂乱 现象的清理, 做到能下地的尽量下地, 不能下地的也尽可能地采用横 平竖直的方式加以规范。三以治恶为重点,抓好建设环境整治。 今年县里面安排
9、的重点工程较多, 县委、县政府决定开展建设环 境集中整治, 目的就是要进一步治理建设环境, 确保项目建设顺利推 进。目前在我县的重点工程建设中, 确实存在极少数群众为了个人利 益,强揽工程、违法阻工、敲诈勒索、强买强卖等不法行为,甚至不 达到个人目的就不罢休,导致很多工程建设无法推进。这次整治,重点就是要打击这股歪风邪气。 一是规范工程投标。要进一步规范工程承揽、分包、招投标等工作程序,严厉查处资 质挂靠、工程转包等违法违规行为,维护公平、平等的建设市场秩序。二是加大整治力度。着力整顿重点工程中强行阻工、无理上访、聚众闹事、强揽工程 等行为,严肃查处村组干部和党员参与强揽或幕后操纵包工头唆使群
10、 众阻工、妨碍施工等行为,营造良好的建设环境。三是坚决从严打击。对一些恶意或长期煽动闹事的不法分子,公安机关要及时介入, 做到发现一处、立案一处、严惩一起,从重、从快、从严予以坚决打 击,使不法分子得到法律严惩,建设施工矛盾得到有效化解。四以治差为重点,抓好交通秩序整治。交通秩序混乱,不仅影响县城形象,而且威胁生命安全,整治同 样势在必行。这次整治活动重点整治机动车、非机动车不按规定车道行驶、不 按交通信号灯指示通行、随意调头、乱鸣喇叭等违章行为,特别是加 大对出租车、摩托车的整治力度,规范交通秩序。交警部门要坚持上街巡查指导,监督各类车辆按章行驶,坚决查 处违章行驶、违规占道、乱停乱放等行为
11、,城管部门要继续加强对摩 托车划线停靠的管理,坚决防止反弹。城管、客运、交通、交警等部门要齐抓共管,加大对城市非法运 营车辆的查处力度,整治无序经营,维护正常的交通秩序。三、上下要同心这次城区环境秩序综合整治行动,任务艰巨、情 况复杂、时间紧迫,需要在座各位党员组长的支持和参与,上下同心同力,才能打开工作局面,取得实际效果。一要担责任。作为党员组长,最根本的责任就是要在工作中发挥好模范带头作 用,既要自己带头,还要团结和带领群众,可以说责任重大。要担宣传之责,整治活动与每个人密切相关 , 也牵涉到生活的方 方面面,需要群众大力支持 ,我们一定要深入群众 ,加强宣传 ,讲清整 治工作的必要性和紧
12、迫性 ,发动广大群众支持整治行动 , 参与整治行 动,掀起全民参与的热潮。要担整治之责,党员组长是基层的管理者, 要充分利用自身条件, 把整治工作当作头等大事来抓, 对照整治行动的任务和目标, 切实抓 好卫生环境、市容市貌、交通秩序和建设环境的整治, 确保整治迅速、 措施得力、效果明显。要担管理之责, 城市环境的优化是一个长期的系统工程, 整治只 是短期行为,更重要的还是管理到位。作为与群众接触最多的党员组长, 我们要加强卫生环境监督、 交 通秩序管理,规范居民行为,多思考、多谋划、多实施有利于城市综 合环境的有效之策、长效之策,推动城市环境健康发展。二要做表率。常言道,村看村,户看户,群众看
13、干部。党员组长作为党委政府最基层的工作者, 一举一动、 一言一行都 是群众的榜样,这就要求我们更要以身作则做好表率。要带头整治环境卫生, 彻底清扫门前屋后、公共场所和卫生死角, 主动进行垃圾定点投放和清运,积极配合环卫部门、城管部门进行市 容市貌整治。要自觉遵守交通秩序,现在城区交通秩序不规范的一个重要原因 就是群众没有良好的交通规范意识,大家必须以身作则带好这个头, 严格按照规章出行、行车,只有这样才能形成良好的交通氛围。要主动维护建设环境,据我们掌握的资料,有许多破环建设环境 的行为多少和基层党员组长有关,要破除这种歪风必须从我们自己抓 起,不但不能做有损于建设环境的事,更要排除阻力、多做
14、工作,去 主动维护、净化环境。三要讲正气。整治行动是一项破旧立新的工程, 肯定会触动少数人的利益,必 然有人对政府的工作不理解、不支持,甚至可能会有一些过激行为, 党员组长必须要站稳立场,多做说服解释工作。要坚持原则,有原则才能确保有序和公平,作为掌握了一定权力 的党员组长,必须时刻绷紧这根弦,凡是有利于城市环境发展的人和 事,要大力支持,凡是不利于城市环境发展的人和事要果断处理,决 不能徇私情,讲关系,否则所有的工作都难以推进。要敢于碰硬,对于当前的卫生环境、交通秩序、建设环境整治中 出现的不良行为,要挺身而出,特别是对那些强揽工程、敲诈勒索、 非法阻工的恶意行为,更要敢于主持公道。要善于协
15、调,环境综合整治肯定会激发不少的矛盾, 产生大量的 问题,身处基层的我们一定要全力支持和配合相关单位, 及时排查矛 盾纠纷,深入群众,为群众解决整治中的实际困难,使整治行动有序 推进。同志们,抓好城市环境综合整治,时间紧迫,任务繁重,大家要 以会议的召开为起点,紧急行动起来,以时不我待的紧迫感、舍我其 谁的使命感、造福一方的责任感,高标准、高质量、高效率地投入到 整治工作中去,确保创建省级卫生县城、省级平安畅通县两创达标, 为攸县的跨越发展作出应有的贡献!本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类
16、健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(heal
17、th care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有
18、明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。
19、美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%; G少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v 1
20、00 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热
21、、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,
22、 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时
23、期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的
24、浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可
25、提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团
26、菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气
27、管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、
28、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,
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