02高血压心脑疾病防治工作计划2021年

1、精选word文档 下载可编辑02高血压心脑疾病防治工作计划201*年201*年三和乡高血压防治工作计划高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”，高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。专家认为，要改变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。在心脑血管病防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量，提倡通过规范治疗和改善生活方式来预防

2、和控制高血压，从而减少并发症。根据区疾病预防控制中心下发的的要求，结合三和乡的实际情况特制定如下计划一、高血压患者管理（1）认真执行中国高血压防治指南，努力提高高血压管理覆盖率，要求高血压管理覆盖率30%，控制率50%。根据区疾控的要求，今年我院加强管理高血压管理患者。（2）在今年的工作中继续使用村医每天在各村内进行免费血压测量工作，建立血压测量登记册以及每月一次进行测血压人数统计，发现新病人及时上报，平时要加强对这几位村医的业务培训，至少2次/年。同时每季度进行一次质控调查，并将质控结果反馈给他们，以提高他们的业务素质，更好地三和乡的老百姓服务，提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，

3、增进全民健康水平。（3）对患者实行分群、分组管理，高血压患者分一般管理人群和重点管理人群。一般管理人群每年随访一次。重点管理人群根据一组、二组、三组，每年至少进行12、4、2次的随访。认真做好高血压年度报表，必须在10月10日前上报，要保证数据的准确性、连续性和一致性，有主管领导审核签名和单位盖章。（4）健康教育开展好对高血压患者的健康教育工作，一年不少于4次，今年计划第一季度内容为播放脑卒中的预警和高血压的膳食营养两盘光碟；第二季度为发放高血压心脑健康教育宣传资料；第三季度为高血压心脑疾病健康教育讲座培训；第四季度为安排临床医生进行高血压心脑疾病健康教育培训。要求达到50%的高血压管理人数的

4、覆盖率。二、35岁首诊测压工作为了更好地做好今年的35岁以上首诊测压工作，在201*年底及201*年初就对门诊医生进行了资料培训，针对我院门诊量大的实际情况，我们在预检服务台上专门配备了医务人员开展这项工作，并把测量血压值登记在病历卡首页和登记本上。每季按时完成35岁以上首诊测压报表及质控工作。对于首诊新发现的高血压病人要及时进行复查，一旦确诊，及时纳入高血压三级管理中。三、高血压高危人群筛查及管理（1）建立乡村高血压高危人群管理册，辖区内高血压高危人群新登记人数不少于50人，累计不少于250人，做好登记和计算机录入。（2）督促高血压高危人群血压监测率80%。年内至少给予一次健康教育。（3）一

5、旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入社区管理。（4）每年10月10日前上报社区高血压高危人群管理汇总表及其年度总结报告。四、心脑血管病监测（1）收集、整理、核实按时上报卒中、心梗月报表，对报告的心脑血管疾病患者进行初访核实，并按时随访。（2）对报告卡和调查表每月按100%进行卷面质控，每季度按10%进行抽查，复核信息的真实性核准确性。按照要求达到报告卡核调查表完整率100%，准确率100%。（3）2月底前完成心脑年报及监测总结报告，报表和总结报告准确、规范。为了唤起广大群众的自我保健意识，结合高血压自我管理小组的活动，利用发放健康教育处方、举办讲座、测量血压点健康咨询、黑板报等方式，每季度进行

6、经常性的高血压防治知识健康教育，并做好效果评估。三和乡中心卫生院201*年10月扩展阅读201*年慢性病防治工作计划201*年慢性病防治工作计划按照市、区疾控中心战线工作要求，结合本中心实际情况，本中心制定201*年慢性病防治工作计划，具体内容如下。一、健全工作制度制定慢性病防治工作计划并组织实施，健全各种工作制度，明确慢性病报告责任人。二、慢性病管理工作（一）利用健康体检、门诊病例资料和主动上门服务等方式，为居民建立健康档案并录入微机管理，建档率达到100%。制定查阅、保密等工作制度，并专人负责保管；档案书写规范，再上填写完整，做到定期更新。（二）监测工作1、慢性病发病与死亡监测对慢性病（糖

7、尿病、高血压、脑卒中、冠心病及肿瘤）的新发病例和当年死亡病例进行登记，掌握慢性病的发病率和死亡率，将监测结果进行汇总、分析并上报。2、危险因素监测制定危险因素监测实施方案，对门诊患者存在的危险因素进行登记，将监测结果进行汇总、分析并上报。（三）健康状况调查掌握辖区人口自然情况及慢性病患病与发病资料，对数据进行整理、分析和评价，做出社区诊断报告。（四）慢性病管理1、高血压患者管理接诊医生对35岁以上病人测量血压，并登记其基本资料，要求首诊测血压率达到100%;规范管理高血压患者，制定完整的诊疗方案;分组管理定期随访，及时调整治疗方案，预防并发症等，半年对高血压管理和控制情况进行汇总、分析和评价。

8、2、糖尿病患者管理对糖尿病高危人群测量血压和血糖，并将筛查结果进行登记。规范管理糖尿病患者，分类管理定期随访，监测血压和血糖，指导患者药物治疗和非药物干预等，半年对糖尿病管理和控制情况进行汇总、分析和评价。（五）健康教育与健康促进根据本社区慢性病发病情况及存在的危险因素有针对性地开展讲座、咨询等形式多样的健康教育与健康促进活动，以进一步普及居民慢性病防治知识，控制各种危险因素，增强广大居民的健康意识，提高自我保护能力。开展高血压和糖尿病健康教育讲座各2次以上/年，同时利用高血压日、脑卒中日、心脏病日、糖尿病日和世界卫生日等进行主题宣传活动，提倡健康生活方式，降低患病风险，及时上报宣传总结和照片。三、社区诊断报告收集、汇总本社区的自然情况，了解辖区主要的健康问题和卫生服务利用情况。四、业务培训定期开展对本社区人员的培训。不断提高相关专业人员的业务水平，不断提高慢性病防治工作质量。五、工作检查六、每月开展自查，及时发现工作中的存在的问题并结合实际，提出相应整改措施加以解决。七、报表按时上报半年慢病防治工作报表八、工作总结及时汇总全年慢性病防治工作情况，填写社