支气管哮喘病人的护理

1、复习 腹式呼吸、缩唇呼吸 贝多芬贝多芬 1770-1827 由于哮喘而死于由于哮喘而死于 维也纳维也纳 邓丽君邓丽君 19531995 因哮喘急性发作因哮喘急性发作 病逝泰国病逝泰国 第三节第三节 支气管哮喘支气管哮喘 重点 01 哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点 02 常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术 03 健康指导健康指导 概念概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。 特点：支气管发生可逆性阻塞 临床典型表现：反复发作性伴有广泛哮鸣 音的呼吸困难 哮喘的三大特点哮喘的三大特点 慢性气道炎症 支气管痉挛 constri

2、ction 气道高反应性气道高反应性 哮喘病因（2009考试命题点） 过敏原：尘螨、花粉、动物的毛、屑、真菌等 呼吸道感染 环境、气候、精神因素、运动、饮食 遗传因素 哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常结构功能异常 症状症状 肺功能受损肺功能受损 气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞 气道炎症气道炎症 （粘液分泌（粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出）血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔 发病机制

3、（护资） 变态反应，哮喘主要由接触变应原引起 气道炎症：哮喘的本质是气道慢性炎症 神经机制： 2肾上腺素能受体功能低下，迷走 神经张力增高，肾上腺素能受体功能亢进，均 可引起支气管口径缩小 气道高反应性为气道对各种刺激因子出过强或 过早的收缩反应,是哮喘病理生理改变的重要特 征。 概述 流行病学：流行病学： 全球各地发病率全球各地发病率1 11313不等，呈上升不等，呈上升 趋势趋势 年龄：半数在年龄：半数在1212岁前发病，儿童成人岁前发病，儿童成人 家族史：家族史：4040 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季 较少较少 这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在

4、一次哮喘发作时由这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由 患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌腺体分泌的，的， 支气管痉挛、脱水支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞 哮喘患者的气道哮喘患者的气道 临床表现 症状： 典型表现发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 体征：缓解期可无异常体征 特征：发作性、时间节律性、季节性 夜间及凌晨发作和加重 临床类型（看书P15） 外源性： 青少年多见，有变应原接触 发作前有先兆症状、坐位 张口耸肩、出汗、烦躁不安、哮鸣音 自行或治疗后缓解 终止时咳

5、痰 临床类型（看书P15） 重症哮喘： 严重哮喘发作经治疗持续24h不缓解 表现：极度呼吸困难、呼吸、循环衰竭 寂静胸-呼吸肌无力 内源性哮喘 中年，感染；抗感染+平喘 混合性哮喘 常年发作 急性发作期 慢性持续期 缓解期 指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或 加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低 为其特征，多因接触变应原等刺激物或 治疗不当而诱发 哮喘病人虽无急性发作， 但在相当长的时间内仍有 不同频度和（或）不同程 度的哮喘症状出现。 经过治疗或未经治疗，症状、体征 消失，肺功能恢复到急性发作前水 平，并持续4周以上。 病情分度（作业） 并发症 1.变应原的检测 2.痰液检查 :涂片可见嗜酸性

6、粒细胞嗜酸性粒细胞 3.肺功能检查： 用力肺活量降低 残气量、功能残气量、肺总量增加 残气量/肺总量比值增加 药物治疗（护资） 支气管舒张药 2受体激动剂：沙丁胺醇（轻度哮喘首选药）不宜长期、单一、大量使用 茶碱类：氨茶碱，静脉注射速度不宜过快，不宜肌内注射，急性心梗及血压低的病人 禁用 抗胆碱：异丙托溴胺 药物治疗（护资） 抗炎药 糖皮质激素：目前控制哮喘发作最有效的药物 色苷酸钠：肥大细胞膜稳定药 急性发作期的治疗 脱离诱发因素脱离诱发因素 吸氧吸氧 雾化沙丁胺醇雾化沙丁胺醇 激素足量、及时激素足量、及时 出现呼衰开放气道出现呼衰开放气道 防治并发症防治并发症 静推氨茶碱静推氨茶碱 预防复

7、发 避免变应原、预防感冒 色甘酸钠预防运动或变应原诱发的哮喘 脱敏治疗能改变哮喘的自然进程 抗IgE单克隆抗体疗效显著 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 （二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 生命体征 其他药物 色苷酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 白三烯受体拮抗剂 胃肠道症状、转氨酶升高 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 健康指导 生活指导，规律生活，合理用药 疾病知识指导 都都 保保 蝶式吸入器蝶式吸入器 准纳器准纳器 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入 护资考点 哮喘的病因 哮喘的症状 哮喘的常用药及注意事项

8、 哮喘的护理措施 A花粉 B尘螨 C动物毛屑 D精神因素 E 病毒感染 患者，女，患者，女，24岁。在岁。在 春游过程中出现咳嗽、春游过程中出现咳嗽、 咳痰伴喘息，呼气性咳痰伴喘息，呼气性 呼吸困难。查体：口呼吸困难。查体：口 唇发绀，肺部满布哮唇发绀，肺部满布哮 鸣音。医疗诊断：支鸣音。医疗诊断：支 气管哮喘。该患者最气管哮喘。该患者最 可能的发病诱因是可能的发病诱因是 答案：答案：A A A3A3型型 题题 A该药不宜长期使用 B该药宜长期使用 C必须单一使用 D吸入后必须立即漱口 E 该药仅限于急性发期使用 患者，男，32岁，哮 喘病史9年。2周前哮 喘反复发作，自行反 复使用2肾上腺素

9、受 体激动剂未见缓解入 院。查体：呼吸急促， 呼气延长，双肺少许 哮鸣音。对患者进行 健康指导时应告知 答案：答案：A A A3A3型型 题题 回答 支气管哮喘病人发病先兆症状是什么？支气管哮喘病人发病先兆症状是什么？ 目前控制哮喘发作最有效的药物是什么？目前控制哮喘发作最有效的药物是什么？ 支气管哮喘病人首选给药途径是什么？支气管哮喘病人首选给药途径是什么？ 预习COPD、肺心病 1、临床表现：症状+体征 2、护理措施 3、健康教育（角色扮演） 将以上预习内容填写在相应任务单内 THANKS 症状症状 肺功能受损肺功能受损 气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞 气道炎症气道炎症 （粘液

10、分泌（粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出）血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔 这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由 患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌腺体分泌的，的， 支气管痉挛、脱水支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞 哮喘患者的气道哮喘患者的气道 药物治疗（护资） 支气管舒张药 2受体激动剂：沙丁胺醇（轻度哮喘首选药）不宜长期、单一、大量使用 茶碱类：氨茶碱，静脉注射速度不宜过快，不宜肌内注射，急性心梗及血压低的病人 禁用 抗胆碱：异丙托溴胺 【护理