肠内营养支持（精）（课件分享）

1、作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肠内营养支持（精）（课件分享） 肠内营养支持（精）（课件分享） 概述 危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超 过50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟， 胃肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾 病恶化，病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支 持虽不能完全阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减 少患者并发症的发生率与病死率，促进其恢复健康方面却 发挥着至关重要的作用 2 肠内营养支持（精）（课件分享） 控制应 激性高 血糖 2 选择适 宜的营 养支持 时机 1

2、其它 5 合理的 能量供 给 4 选择适 宜的营 养支持 途径 3 在补充营养底物的同时， 重视营养素的药理作用 应激早期应限制能量 和蛋白质的供给量， 能量控制在20- 25kcal/(kg.d),蛋白 质控制在1.2-1.5g/ (kg.d) 肠外（PN）、完全肠 外（TPN）、肠内（EN） 通过使用胰岛素 严格控制血糖水 平8.3mmol/L 根据患者病情变化来 确定营养支持的时机 原则原则 3 肠内营养支持（精）（课件分享） 参数参数范围范围评分值评分值 年龄（岁） 500 50-741 752 APACHE评分 （分） 150 15-191 20-272 283 SOFA评分（分）

3、60 6-91 102 引发器官功能不 全（个） 0-10 21 入ICU前的住院天 数（天） 00 营养状态评估 危重症营养风险评分（NUTRIC评分） 4 肠内营养支持（精）（课件分享） APACHE 急性生理与慢性健康评分（APACHE）：是重症患者病情危重程度分级的评 估工具，由急性生理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄评分三 部分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重 5 肠内营养支持（精）（课件分享） 序贯性器官衰竭评估量表（SOFA） 6 肠内营养支持（精）（课件分享） 一般患者能量需要 量为25- 35kcal/(kg.d), 也可以用BEE为

4、参数 指标计算 一般蛋白需要1.2- 2.0g/(kg.d),氮平衡 (g/d)=摄入氮量(g/d) -尿氮(g/d)+（3-4） 能量与蛋白质需要量的评估 7 肠内营养支持（精）（课件分享） 基础能量消耗（BEE）计算公式： 男性：BEE（kcal）=66.513.7W5.0H6.8A 女性：BEE（kcal）=65.19.56W1.85H4.68A 备注： W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE 以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ 8 肠内营养支持（精）（课件分享） 是否适宜 胃肠道功能存在， 但不能经口正常摄 食的重症患者，优 先考虑给予EN，只 有EN

5、不可实施时才 考虑PN 供给时机 不能进食的患者在 24-48小时内开始早 期肠内营养支持 肠内营养支持的评估肠内营养支持的评估 评估 9 肠内营养支持（精）（课件分享） 适用于某种 疾病患者， 如糖尿病、 呼吸功能障 碍、肝功能 障碍患者等 以氨基酸为 蛋白质来源， 不需消化可 直接吸收， 用于短肠及 消化功能障 碍者 以短肽为蛋白 质来源，简单 消化即可吸收， 用于胃肠道有 部分消化功能 的患者 以整蛋白为 蛋白质来源， 用于胃肠道 消化功能正 常患者 特殊疾病配方制剂 整蛋白型制剂 短肽型制剂 氨基酸型制 剂 LOREM IPSUM DOLOR 营养制剂 10 肠内营养支持（精）（课件分

6、享） 经鼻胃管 常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时 间管饲即可过渡到经口进食的患者，是 最常用的EN途径 优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦 炎 供给途径 11 肠内营养支持（精）（课件分享） 经鼻空肠置管 开始阶段营养液的渗透压不宜过高 优点：在于喂养管通过幽门进入 十二指肠或空肠，使反流与误吸 的发生率降低，耐受性增加 12 肠内营养支持（精）（课件分享） 经皮内镜下胃造 瘘（PEG） 在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将 营养管置入胃腔 适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进 食，而胃排空良好的危重症患者 优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可 长期留置 13 肠内营养支持（精）（

7、课件分享） 经皮内镜下空肠 造瘘（PEJ） 在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养 管置入空肠上段 尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和 误吸高风险及需要胃肠减压的危重症患 者 优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外， 还减少反流与误吸的风险，在喂养的同 时可行胃十二指肠减压，并可长期留置 喂养管 14 肠内营养支持（精）（课件分享） 每天4-6次，每次 250-500ml，输注速 度为20-30ml/min， 此法在临床上使用 较广泛，患者耐受 性好 是一种理想的EN输注方 式，一般开始速度不宜 快，浓度不宜高，可由 20-30ml/h开始，逐步 增至100-150 ml/h，浓度亦逐渐增加 肠内营

8、养泵输 注 间歇 重力 输注 一次 性投 给 每次不超过200ml， 每天6-8次，一般仅 用于经鼻胃管或经 皮胃造瘘的患者 供给方式 15 肠内营养支持（精）（课件分享） 1 妥善固定喂 养管，避免 管道脱落 2 经鼻胃管者 每日清洁鼻 腔 3 做好造瘘口 护理，避免 感染等并发 症 4 喂养结束时 规范冲管， 保持管道通 常，避免堵 塞 5 根据病情和 耐受情况合 理调整喂养 次数和速度， 满足需要 常规护理 肠内营养支持的护理肠内营养支持的护理 16 肠内营养支持（精）（课件分享） 6 室温下保存的营 养液可以不加热 直接使用，在冷 藏柜中保存的应 加热到38-40 后再使用 7 自配营

9、养液 现配现用， 配制好的营 养液最多冷 藏保留24h 8 气管插管病人 在使用肠内营 养时床头抬高 30-45，4-6h 口腔护理，做 好分泌物吸引 9 高误吸风险和 对胃内推注式 肠内营养不耐 受者使用持续 输注的方式 17 肠内营养支持（精）（课件分享） 1 评估患 者营养 状况改 善情况 5 评估患者 的胃，若 24h 500ml且 没有其它 不耐受表 现，不需 要停用 2 评估患 者每日 出入量 3 观察患 者有无 恶心、 呕吐、 腹胀、 腹泻等 不耐受 情况 4 观察患者 进食后有 无痉挛性 咳嗽、气 急、呼吸 困难 6 按医嘱 正确监 测血糖 营养支持评定与监测 18 肠内营养支持（精）（课件分享） 以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命 的并发症 感染性感染性 粘膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱出 机械性机械性 恶心、呕吐、腹胀（10-20%）；腹泻 （最常见