老年人的喂食技巧

1、1 老年人的喂食技巧老年人的喂食技巧 老年人的喂食技巧 老年人的喂食技巧 老年人的喂食技巧 老年人的喂食技巧 5 主要内容主要内容 n老化对吞咽能力的影响老化对吞咽能力的影响 n吞咽困难的概念及常见病因吞咽困难的概念及常见病因 n老年人进食情况及吞咽困难的评估老年人进食情况及吞咽困难的评估 n老年人安全喂食的措施及技巧老年人安全喂食的措施及技巧 老年人的喂食技巧 6 吞咽机制吞咽机制 老年人的喂食技巧 吞咽生理过程吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 老年人的喂食技巧 8 吞咽有关的神经支配吞咽有关的神经支配 神经神经功能功能 三叉神经三叉神经V V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的

2、本体感觉，咀面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动嚼活动 面神经面神经VIIVII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌情肌 舌咽神经舌咽神经IXIX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液 腺分泌腺分泌 迷走神经迷走神经X X颌及咽喉的肌肉感觉颌及咽喉的肌肉感觉 舌下神经舌下神经XIIXII舌内外肌和舌肌的运动舌内外肌和舌肌的运动 副神经副神经XIXI协助迷走神经的活动协助迷走神经的活动 老年人的喂食技巧 9 吞咽生理吞咽生理: :摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段

3、 ，包括，包括 n对食物的认识对食物的认识( (认知期、先行期认知期、先行期) ) n进食进食 n咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成 n食物入咽食物入咽（口腔相）（口腔相） n食块通过咽部食块通过咽部（咽相）（咽相） n食块通过食道食块通过食道（食道相）（食道相） 吞咽动作吞咽动作 3 3个时相个时相 （准备期）（准备期） 老年人的喂食技巧 10 吞咽生理吞咽生理：摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 1.对食物的认识（认知期、先行期）对食物的认识（认知期、先行期） n是食物入口之前的阶段是食物入口之前的阶段 n意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任 何反应；精神不能

4、集中、对食物反应冷漠的何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽患者，在进食时则极易发生误咽 n食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气 味；半侧空间忽视有进食残留味；半侧空间忽视有进食残留 n摄食程序：进食速度、狼吞虎咽、异食症摄食程序：进食速度、狼吞虎咽、异食症 n纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑 老年人的喂食技巧 11 吞咽生理吞咽生理：摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 2. 2.进食进食 n口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态， 将食物纳入口中将食物纳入口中

5、 n口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入 口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出 老年人的喂食技巧 12 3. 3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成 n在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的 食块食块 n流质饮食流质饮食直接吞咽直接吞咽 n果冻、粥类等半流质果冻、粥类等半流质食物需通过食物需通过“推压咀嚼推压咀嚼” （舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推 压、挤碎）形成食块压、挤碎）形成食块 n固体食物固体食物还需还需“磨碎咀嚼磨碎咀嚼”（下颌做

6、上下、回（下颌做上下、回 旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎） 以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部） 闭锁，避免食物进入咽部闭锁，避免食物进入咽部 吞咽生理吞咽生理：摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 老年人的喂食技巧 13 5. 5.食块通过咽部（咽相）食块通过咽部（咽相） n食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻 腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止， 同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食同时，舌根向咽后壁推压，咽壁

7、产生蠕动，食 道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过 程谓之吞咽反射，正常人完成该反射约程谓之吞咽反射，正常人完成该反射约0 0.5.5s s n误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全， 残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由 于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致 吞咽生理吞咽生理：摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 老年人的喂食技巧 14 4. 4.食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相） n咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖咀嚼完成以后

8、，舌上举，食块沿硬腭从舌尖 被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随 之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽 动作。舌肌运动障碍者完成困难动作。舌肌运动障碍者完成困难 吞咽生理吞咽生理：摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 老年人的喂食技巧 15 吞咽反射过程吞咽反射过程 外周感受器外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等） 孤束核孤束核 （外周感受器信息汇总）（外周感受器信息汇总） 延髓网状结构吞咽中枢延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序）（吞咽运动程序） 运动神经元运动神经

9、元 （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核） 吞咽相关肌肉吞咽相关肌肉 上位中枢上位中枢 （大脑皮层）（大脑皮层） 老年人的喂食技巧 16 6 6、食块通过食道（食道相）食块通过食道（食道相） n 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向 胃部移送的阶段胃部移送的阶段 n 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽 肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管 胃括约肌）胃括约肌） 老年人的喂食技巧 17 老化对吞咽能力的影响老化

10、对吞咽能力的影响 n老化的结果：下颌的强度下降、肌力下降、唾老化的结果：下颌的强度下降、肌力下降、唾 液生成减少、牙龈收缩、牙齿脱落，导致食物液生成减少、牙龈收缩、牙齿脱落，导致食物 粉碎障碍，口腔内食物保持能力低下，吞咽反粉碎障碍，口腔内食物保持能力低下，吞咽反 射迟缓射迟缓 n环境改变、社会心理因素：孤独、独居、抑郁、环境改变、社会心理因素：孤独、独居、抑郁、 注意力集中困难注意力集中困难 老年人的喂食技巧 18 老化对吞咽能力的影响老化对吞咽能力的影响 n正常的老化过程不会对口腔肌肉功能吞咽效率及正常的老化过程不会对口腔肌肉功能吞咽效率及 安全构成重要的影响安全构成重要的影响 n但老人常

11、会但老人常会: :感觉食物乏味；咀嚼及吞咽较吃力；感觉食物乏味；咀嚼及吞咽较吃力； 需要较长时间吞咽及把食物传送到胃需要较长时间吞咽及把食物传送到胃 n健康状态欠佳时食物进入气管健康状态欠佳时食物进入气管/ /呛噎的危险增加呛噎的危险增加 老年人的喂食技巧 19 吞咽困难的常见病因吞咽困难的常见病因 n口咽部疾病：咽炎、咽肿瘤、咽喉壁脓肿口咽部疾病：咽炎、咽肿瘤、咽喉壁脓肿 n食管疾病：食管瘢痕性狭窄、食道肿瘤食管疾病：食管瘢痕性狭窄、食道肿瘤 n神经肌肉疾病：脑中风、老年痴呆、帕金森、神经肌肉疾病：脑中风、老年痴呆、帕金森、 重症肌无力。头颅外伤、多发性硬化重症肌无力。头颅外伤、多发性硬化

12、n与治疗相关的：口、咽、喉的放射治疗，舌头与治疗相关的：口、咽、喉的放射治疗，舌头 切除、喉部及食道手术，声带瘫痪切除、喉部及食道手术，声带瘫痪 n精神性疾病精神性疾病 老年人的喂食技巧 20 吞咽困难的概念吞咽困难的概念 n吞咽困难：吞咽困难： 老年人由于口腔前部到贲门吞咽通道中的某一老年人由于口腔前部到贲门吞咽通道中的某一 部分发生病变，吞咽反射径路的某一部分受损部分发生病变，吞咽反射径路的某一部分受损 或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的 吞咽困难，出现吞咽不畅，食管内食物积留，吞咽困难，出现吞咽不畅，食管内食物积留， 饮食向鼻腔反流或部分进入

13、气管等病症饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症 老年人的喂食技巧 21 老人进食情况的评估老人进食情况的评估 n筛查进食过程筛查进食过程 n有无出现吞咽困难症状有无出现吞咽困难症状 n辅助喂食者的知识与喂食的方法辅助喂食者的知识与喂食的方法 n吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估 老年人的喂食技巧 22 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估 进食前的评估：进食前的评估： n意识意识 n认知认知 n合作度合作度 n纳食动作纳食动作 n体位及方式体位及方式 老年人的喂食技巧 23 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估 n口准备与吞咽阶段的评估口准备与吞咽阶段的评估 n口唇闭锁、下颌运动口唇闭锁、下颌运动 舌部运动、喉部运动

14、舌部运动、喉部运动 面部肌肉、牙齿面部肌肉、牙齿 口腔卫生、咽感觉口腔卫生、咽感觉 老年人的喂食技巧 24 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估 n自主阶段评估：自主阶段评估： 吞送量、所需时间、口腔内残留吞送量、所需时间、口腔内残留 n进一步评估：进一步评估： 床边饮水测试、简易吞糊测试床边饮水测试、简易吞糊测试 老年人的喂食技巧 25 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估 n通过评估，确定和识别患者进食时是否存在喂通过评估，确定和识别患者进食时是否存在喂 食不当或吞咽困难问题，护士给予照顾者正确食不当或吞咽困难问题，护士给予照顾者正确 安全喂食知识的指导与监督是防止误吸，增加安全喂食知识的指导与监督是防止

15、误吸，增加 营养的关键营养的关键 n必须把每一个接受喂食的病人当作有潜在吞咽必须把每一个接受喂食的病人当作有潜在吞咽 困难的患者处理，并做出适当的预防措施困难的患者处理，并做出适当的预防措施 老年人的喂食技巧 喂食的安全管理喂食的安全管理 n经口喂食的安全管理经口喂食的安全管理 n留置胃管鼻饲的安全管理留置胃管鼻饲的安全管理 n经鼻空肠管行肠内营养的安全管理经鼻空肠管行肠内营养的安全管理 老年人的喂食技巧 27 进食安全进食安全管理流程管理流程 入院进第一口食物入院进第一口食物/ /水之前水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验）主管医师或护士筛选（筛选试验） 无无 有有 语言治疗师或专业人员评估

16、（临床和仪器）语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法康复治疗进食方法康复治疗 每周再评估每周再评估 普食普食 老年人的喂食技巧 28 一、一、经口喂食的安全管理经口喂食的安全管理 目标：目标： n提高护理人员对吞咽困难和安全喂食的认识提高护理人员对吞咽困难和安全喂食的认识 n掌握正确的安全喂食技巧掌握正确的安全喂食技巧 n防止误吸：致吸入性肺炎及梗噻，营养不良和防止误吸：致吸入性肺炎及梗噻，营养不良和 脱水脱水 n帮助患者在有生之年也能够经口进食帮助患者在有生之年也能够经口进食 老年人的喂食技巧 29 临床评估临床评估 老年人的喂食技巧 30 进食安全进食安全- -辅助用品辅助用品

17、n改变流质性状的用品改变流质性状的用品 n专为吞咽障碍的人而设计专为吞咽障碍的人而设计, ,用来改变食物的形用来改变食物的形 态态, ,适用于各种流质或已搅碎食物的稀稠度适用于各种流质或已搅碎食物的稀稠度, , 有效减低有吞咽困难病人进食时误吸风险有效减低有吞咽困难病人进食时误吸风险 凝固粉凝固粉 老年人的喂食技巧 31 进食安全进食安全- -增稠剂增稠剂 n组成组成: :变异玉米淀粉变异玉米淀粉+ +麦芽糊精麦芽糊精 n成分成分: :少量热量少量热量(5.4Kcal/1.5g)-(5.4Kcal/1.5g)-适用于糖尿适用于糖尿 病人，无蛋白质与脂肪病人，无蛋白质与脂肪 n可将流质改变为可将

18、流质改变为 特别粘稠、中度粘稠、轻度粘稠、微稠特别粘稠、中度粘稠、轻度粘稠、微稠 老年人的喂食技巧 32 进食安全进食安全- -餐具的选择餐具的选择 老年人的喂食技巧 33 安全进食安全进食- -餐具的选择餐具的选择 老年人的喂食技巧 34 进食安全进食安全- -餐具的选择餐具的选择 老年人的喂食技巧 35 进食安全进食安全- -餐具的选择餐具的选择 鼻饲袋鼻饲袋: :一次性一次性鼻饲瓶：可反复清洗使用鼻饲瓶：可反复清洗使用 老年人的喂食技巧 36 安全进食安全进食- -餐桌与餐椅的选择餐桌与餐椅的选择 靠背椅靠背椅 老年人的喂食技巧 37 经口进食的理想姿势经口进食的理想姿势 足跟着地、身体

19、前倾足跟着地、身体前倾 n适宜高度的餐桌适宜高度的餐桌 n深坐在有靠背的椅子上深坐在有靠背的椅子上 n上身前倾，双足完全着地而进食最理想上身前倾，双足完全着地而进食最理想 偏瘫而难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子偏瘫而难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子 老年人的喂食技巧 38 协助经口进食的三要素协助经口进食的三要素 坐在旁边 下方送 入口 吃同样 食物 老年人的喂食技巧 39 一口量及帮助饮食一口量及帮助饮食 n 只要有可能就让患者自己进食只要有可能就让患者自己进食 n 原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送 n 中线上提中线上提 n 匙入口后，

20、坚定地在舌前三分之一向下后压，匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压， 并倾出食物，然后迅速撤出并倾出食物，然后迅速撤出 n 立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进食注意事项进食注意事项 老年人的喂食技巧 40 进食注意事项进食注意事项 进餐环境进餐环境 n急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人 员）员） n进食环经应安静整洁进食环经应安静整洁 n进食器具包括勺子、吸管、杯子等进食器具包括勺子、吸管、杯子等 n目的目的: :改善口腔内食团的转运以及提高患者自改善口腔内食团的转运以及提高患者自 己进食的能力己进食

21、的能力 老年人的喂食技巧 41 补偿性策略补偿性策略 n转头方法转头方法 n点头样吞咽点头样吞咽 n下颌下降姿势（下颌下降姿势（chin-downchin-down） n空吞咽与交互吞咽空吞咽与交互吞咽 老年人的喂食技巧 42 再次评估再次评估 n临床评估临床评估n仪器评估（必要时）仪器评估（必要时） 老年人的喂食技巧 43 安全喂食技巧（喂食前）安全喂食技巧（喂食前） n病人清醒程度：清醒病人清醒程度：清醒 n病人位置：病人于床上时坐直成病人位置：病人于床上时坐直成9090或坐在或坐在 椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位 老年人的喂食技巧 44 安全喂食技巧（喂

22、食前）安全喂食技巧（喂食前） 物品准备物品准备 n5ml5ml容量的茶匙（饮水禁用吸管）容量的茶匙（饮水禁用吸管） n凝固粉（如有）凝固粉（如有） n适当食物适当食物 流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐 依从喂食注意事项依从喂食注意事项 n左边或右边喂食左边或右边喂食 n病人头部转左病人头部转左/ /右右/ /俯前俯前 老年人的喂食技巧 45 食物的形态及选择食物的形态及选择 n稀流质：水、牛奶稀流质：水、牛奶、果汁等果汁等 n浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等 n糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等

23、糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 n半固体：米饭、烂饭、软面包、潮州粥等半固体：米饭、烂饭、软面包、潮州粥等 n固体：饼干、坚果等固体：饼干、坚果等 n禁止果冻及圆状的食物禁止果冻及圆状的食物 老年人的喂食技巧 46 安全喂食技巧（喂食时）安全喂食技巧（喂食时） n喂食者姿势：面对患者，与患者视线相若喂食者姿势：面对患者，与患者视线相若 n速度与分量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下速度与分量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下 一茶匙一茶匙 n检查口腔有无残余食物检查口腔有无残余食物 n指导进食时不可谈话指导进食时不可谈话 n观察有否吞咽困难的情况观察有否吞咽困难的情况 n出现吞咽困难症状时

24、，立即停止喂食出现吞咽困难症状时，立即停止喂食 老年人的喂食技巧 47 安全喂食技巧（喂食后）安全喂食技巧（喂食后） n清洁口腔清洁口腔 n坐起坐起3030分钟或分钟或1 1小时小时 n记录进食的分量记录进食的分量 n记录进食的情况记录进食的情况：呛咳呛咳、气促气促 老年人的喂食技巧 48 二、二、留置胃管鼻饲的安全管理留置胃管鼻饲的安全管理 目标目标 n护士认识胃管安全管理的重要性护士认识胃管安全管理的重要性 n防止并发症（如反流致误吸，胃储留）的发生防止并发症（如反流致误吸，胃储留）的发生 n通过良好的评估和选择合适的胃管以及提高插通过良好的评估和选择合适的胃管以及提高插 管技巧和正确判断

25、胃管的位置来保证患者安全管技巧和正确判断胃管的位置来保证患者安全 n提高照顾者的鼻饲技巧（家庭式）提高照顾者的鼻饲技巧（家庭式） 老年人的喂食技巧 49 确定胃管位置的方法确定胃管位置的方法 n抽出胃液抽出胃液 n听气过水声听气过水声 n观察气体逸出观察气体逸出 n通过通过x x光确认光确认 n试纸检测方法试纸检测方法 老年人的喂食技巧 50 安全鼻饲注意事项安全鼻饲注意事项 鼻饲前鼻饲前 n了解病人的病情了解病人的病情 n检查胃管置入长度检查胃管置入长度 n确定胃管在胃内确定胃管在胃内 n用温开水用温开水20ml20ml冲胃管冲胃管 n回抽胃液，检查有无胃潴留（回抽胃液大于回抽胃液，检查有无

26、胃潴留（回抽胃液大于 1 15 50ml0ml告知医生，暂停喂饲）告知医生，暂停喂饲） n营养液温度：营养液温度：38-38-4040 老年人的喂食技巧 51 鼻饲期间鼻饲期间 体位：抬高床头体位：抬高床头30453045度度 鼻饲鼻饲时时 n每每4 4小时回抽胃液量，检查有无胃储留小时回抽胃液量，检查有无胃储留 n每每4 4小时补充水分小时补充水分3050ml3050ml n补充水分采用大气压低压灌流补充水分采用大气压低压灌流 n鼻饲速度：鼻饲速度：50100ml/50100ml/小时；使用营养液调速泵小时；使用营养液调速泵 n建立输液装置应用简易微调器或输液泵建立输液装置应用简易微调器或输

27、液泵 老年人的喂食技巧 52 鼻饲期间鼻饲期间 间歇性鼻饲间歇性鼻饲 n鼻饲量鼻饲量200-300ml200-300ml n鼻饲速度大于鼻饲速度大于10151015分钟分钟 n间歇时间：间歇时间：4646小时小时 老年人的喂食技巧 53 经鼻空肠管的安全管理经鼻空肠管的安全管理 n导管阻塞的预防与处理导管阻塞的预防与处理 老年人的喂食技巧 54 鼻饲后鼻饲后 n用温开水用温开水2050ml2050ml冲胃管冲胃管 n床头保持床头保持30453045度高位至少度高位至少1 1小时小时 n鼻饲后鼻饲后2020分钟内避免吸痰、排背分钟内避免吸痰、排背 n胃管固定良好胃管固定良好 老年人的喂食技巧 5

28、5 导管阻塞的预防与处理导管阻塞的预防与处理 大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后及时冲大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后及时冲 洗所造成的，引起导管阻塞的原因洗所造成的，引起导管阻塞的原因 n药的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相药的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相 容所致的沉淀容所致的沉淀 n导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型 以及导管放置的持续时间有关以及导管放置的持续时间有关 老年人的喂食技巧 56 导管阻塞的预防与处理导管阻塞的预防与处理 n每次滴注结束后，用温开水每次滴注结束后，用温开水2050ml2050ml冲洗导管，冲洗导管，

29、然后将管封好然后将管封好 n药物应用温开水充分浸泡溶解药物应用温开水充分浸泡溶解 n粘稠的全流如粥水：需粘稠的全流如粥水：需1:11:1浓度稀释浓度稀释 n持续滴注营养液期间应持续滴注营养液期间应4-64-6小时用温开水小时用温开水20ml20ml 冲洗管道冲洗管道1 1次，间断滴注者每次滴注后用温开次，间断滴注者每次滴注后用温开 水冲洗管道水冲洗管道 老年人的喂食技巧 57 堵塞的处理堵塞的处理 n一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交 替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可 过大，以免冲破导管，可选择过大，

30、以免冲破导管，可选择1020ml1020ml注射器注射器 冲管冲管 n应用枸橼酸盐或柠檬汁有助于溶解酪蛋白凝块应用枸橼酸盐或柠檬汁有助于溶解酪蛋白凝块 n应用胰酶注射液应用胰酶注射液3050ml3050ml注入，有助于溶解酪注入，有助于溶解酪 蛋白凝块，半小时后大多数都能够恢复通畅蛋白凝块，半小时后大多数都能够恢复通畅 n冲洗不能复通时，可用导丝疏通冲洗不能复通时，可用导丝疏通 老年人的喂食技巧 58 营养液的选择营养液的选择 n优先考虑进行连续鼻饲营养优先考虑进行连续鼻饲营养 n刚开始灌注的前几天以水解蛋白配方（百普素）为刚开始灌注的前几天以水解蛋白配方（百普素）为 好，病人逐渐适应后可给整

31、蛋白配方好，病人逐渐适应后可给整蛋白配方( (能全力能全力) ) n要求按静脉输液标准无菌操作，尽量避免污染要求按静脉输液标准无菌操作，尽量避免污染 n每次仅配制当日量，每次仅配制当日量，44保存，饮食的温度接近室保存，饮食的温度接近室 温，调配营养粉的温水必须煮沸，配好的饮食不应温，调配营养粉的温水必须煮沸，配好的饮食不应 超过超过8h8h，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混合，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混合 老年人的喂食技巧 59 营养液灌注的速度与温度营养液灌注的速度与温度 n灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多，速度灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多，速度 由慢到快的原则，一般开始

32、可先予等渗葡萄糖盐水由慢到快的原则，一般开始可先予等渗葡萄糖盐水 200ml/d200ml/d，然后再给予底浓度肠内营养液，然后再给予底浓度肠内营养液， 5001000ml/d5001000ml/d，如病人无不适，可逐天增加量及浓，如病人无不适，可逐天增加量及浓 度（先增加量，后增加浓度）度（先增加量，后增加浓度） 老年人的喂食技巧 60 哽噎的处理哽噎的处理 案例分享案例分享 n 立即停止进食立即停止进食 n 身体倾前身体倾前 n 把剩余在口腔内的食物取出把剩余在口腔内的食物取出 n 将食物咳出将食物咳出遇上呼吸困难时，应迅速施行遇上呼吸困难时，应迅速施行 急救程序急救程序 老年人的喂食技巧

33、 美国学者海姆里斯的急救法美国学者海姆里斯的急救法 Heimlich Maneuver Heimlich Maneuver 具体操作方法具体操作方法 n意识尚清醒的病人可采用意识尚清醒的病人可采用立位或坐位立位或坐位，抢救者站在病人，抢救者站在病人背后背后，双，双 臂臂环抱环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中 线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上 推压冲击推压冲击6 61010次次( (注意不要伤其肋骨注意不要伤其肋骨) )。 n昏迷倒地的病人采用昏迷倒地的病人采用仰卧仰卧位，抢救者位，抢救者骑跨骑跨在病人髋部，按上法在病人髋部，按上法推推 压冲击脐上部位压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力， 可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出， 使阻塞气管的食物使阻塞气管的食物( (或其他异物或