心电图阅读与练习

1、如何阅读与分析心电图 概 述 心电图（electrocardiogram,ECG)是应用心电图机将心脏在激动过程中所发生的生物电变化记录 下来的曲线图形。此项检查技术历史悠久、设备简单、检查方便、应用广泛、进展较快和具有潜力巨大的 发展前景。 正常心电活动始于窦房结并从此 发出循特殊传导系统的通道下传，先 后激动心房和心室，引起心脏收缩， 执行泵血功能。 这种先后有序的电激动的传播过 程中，产生P P波（心房除极）、QRSQRS波 （心室除极）及T T波（心室复极）和P-P- R R间期，Q-TQ-T间期等（图5-1-65-1-6）。 心房除极所产生，代表心房除极电位的改 变，它是心动周期中的

2、第一个波。 由P P波和P-RP-R段组成，自心房开始除极 至心室开始除极的时间。 心室除极所产生的综合波，代表心室 除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大 的波。 自QRSQRS波终末到T T波开始之间的间期，代 表心室缓慢复极的时间。 心室快速复极所产生，代表心室快速复极 时的电位改变。 代表心室开始除极和心室复极完毕的 时间中的电活动。 描记心电图时，先将电极板安置 于人体两点，再用导联线将电极板连 接到心电图机的两端，便可描记出这 两点间的电位差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同， 可构成不同的导联。 临床上常用的心电图导联有1212个， 包括6 6个肢体导联（、 avRav

3、R、avLavL、avFavF）和6 6个胸前导联 （V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6）。 这些导联是国际上通用的“标准 导联”体系（lead systemlead system）。 1.肢体导联（limb leadslimb leads）： 为双极肢体导联，反应两个肢体之间电位差的 变化（电压）。 属单极导联，仅代表检测部位电 位的变化。 将电极板安放于三个肢体，可画出等边三角形的三个顶点，分别 连接右臂（R R）、左臂（L L）、左腿（F F）。 这种连接构成所谓爱氏（EinthorcnEinthorcn）三角（图5-1-8A5-1-8A、

4、B B）。 为了说明这六个导联轴之间的方位关系，将、 、导联轴平行移动使之与avRavR、avLavL、avFavF的导 联轴一并通过坐标图的轴心“0 0”点，构成所谓的 “六轴系统”（图5-1-8c5-1-8c）。 以左侧为0 0 ，顺钟向角度为正，逆钟 向的角度为负。 每个导联轴从中心点被分为正负各半， 这六个轴之间依次各相距3030 。 主要用于测定额面心电轴（图5-1-8c5-1-8c）。 属 单极导联，包括V V1 1V V6 6导联。探查电极 （正极）安放于胸前固定的部位。另将 肢导联的三个电极板各串联5K5K 电阻， 然后三者连接起来，构成“无干电极” 或“中心电端（centra

5、l central tenmlnaltenmlnal）”。 如此可使该电位接近“0 0”电位而较 稳定，故设定为导联的负极（图5-1-5-1- 1111）。 临床心电图检查时，一般依次按、 、avRavR、avLavL、avFavF和V V1 1V V6 6顺序 记录。 通常这1212个导联即可满足临床诊断 的需要，仅在个别情况下，才需要另 外加做其他导联，如V V7 7V V9 9、V V3R 3RV V6R6R、 等。 心电图通常描记在特殊的记录纸上， 也可以显示在心电示波器上（图5-1-135-1-13） 心电图记录纸是纵线和横线交织而 成的各为1mm1mm2 2的小方格。 用来测量各波

6、段振幅的高低， 通常心电图标准电压调节为1mV=10mm1mV=10mm，故1 1小格 （1mm1mm）相当于0.1mV0.1mV。 用以计算各波及间期所占的 时间，通常心电图纸速为25mm/s25mm/s，所以一个小格 （1mm1mm）代表0.04s0.04s。 H 测量一个R-RR-R（或P-PP-P）间期所占小格数0.04s0.04s，除以6060即为每分钟心率。 如R-RR-R间距为0.8s0.8s，则心率=60/0.8=75=60/0.8=75次/ /分。也可数小格数查表或用心 率计算尺计算。 心率不齐（或房颤）时，取数个R-RR-R间期计算平均值。 向上的波应以基线（参考水平） 的

7、上缘垂直地量到波形的顶端； 向下的波应以基线的下缘量到波 的最低处。 波幅大小以mVmV表示。 应选择波形清楚的导联进行测量，从波形的起点内缘量到波形终点的内缘。 时间的长短以秒表示。 P P波的测量点以P P波起始部之前为测量参考点；其余波段则以QRSQRS波起始部作 为测量点。 1. 概念 平均心电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在 除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 心电图学中是指投影在前额面上的心电轴。因此，可用任何两个肢体导联 QRS波群电压（振幅）或面积计算心电轴。 一般采用肢导和测量平均心电轴。也可用同样方法测量P波和T波电轴。 有目测和计算法 根据、导

8、联QRSQRS主波方向，估测心电轴的大致方位（正常或左、右偏 移）。 *若、QRSQRS主波均向上为心电轴正常（0 0 9090 ）； *若QRSQRS主波向下，则心电轴右偏； *若QRSQRS主波向下，则心电轴左偏（图5-1-145-1-14）。 计算出、导联QRS波幅正向负向代数和后，作图或查表求出 其准确度数。 图5-1-17 正常心电图 代表左右心房除极电位变化 PP、avFavF、V V4 4V V6 6直 立，avRavR位置，其余多变化。 从P P波起点到终点，正常 0.12s0.12s。 肢体导联 0.25mV0.25mV，胸导0.2mV0.2mV。 从P P波起点至QRSQR

9、S波起点，正常 成人为0.120.120.20s0.20s； 幼儿或心动过速者短，老年人 心动过缓者稍长，但不超过0.22s0.22s。 正常成人为0.060.060.10s0.10s， 最宽不超过0.11s0.11s。 因导联不同而异， 分述如下： R R波逐渐增高，S S波逐渐减低。 QRSQRS主波向下，多呈rSrS型（右室图 形）； V V5 5、V V6 6QRSQRS主波向上，多呈qR,qRqR,qRS S、 R R型等（左室图形）； V3V3、V4V4多呈RSRS型，称左右室过度图 形。 振幅 同导联R R波的1/41/4（Q1/4RQ1/4R）， 时间0.04s0.04s，V

10、V1 1不应有Q Q波，可呈QSQS波。 RVRV1 11.0mV1.0mV，V V1 1 R/S 1 R/S 1 R/S 1， RVRV5 5+SV+SV1 14.0mV4.0mV（女性 3.5mV 3.5mV）。 正常除avRavR可呈QSQS或QrQr外，其余导联Q Q波电压（振幅）应 1/4R 1/4R，时间 0.04s0.04s。 RI 1.5mVRI 1.5mV，R avL 1.2mVR avL 1.2mV，R avF 2.0mVR avF 70 70次/ /分时，Q-TQ-T不应超过0.4s0.4s（或心率 6060100100次/ /分时，Q-TQ-T为0.320.320.44

11、s0.44s）。 为避免受心率的影响，常测量Q-TcQ-Tc（校正的Q-TQ-T间期），正常Q-TcQ-Tc应0.44s0.44s。 计算公式：Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。 T T波后的小平波，是心室的后继电位。 与T T波一致，在胸导 V V3 3比较清楚。 0.3mV 0.3mV，明显增高 见于低血钾。 如何阅读与分析心电图 粗读： 核查心电图走纸速度、定标电压 各导联心电图的排列和标记是否正确 有无技术差错？特别是导联错置 各导联伪差情况：肌电干扰等 按顺序察看各导联P-QRS-T波，找出主导心律和从属心律 认真测量以下几个数值：P波、QRS时间、电压；P-P或R-

12、R 间期，推算心房、心室率；P-R间期，判定房室传导；Q-T间期； 心电轴 如何阅读与分析心电图 精读： 选择房波清楚，心电图改变完整的导联为重点进一步判断心房 主导心律 在上述基础上，找出QRS波，判断心室激动顺序，有无异常Q 波，有无提早或推迟出现的QRS波，P 与QRS波之间的关系等 后诊断心电图 复读：与临床资料联系，对比、综合分析后，做出最后心电图 诊断 图18 慢性冠状动脉供血不足 图20 左心室肥大 图21 变异型心绞痛发作时，ST、T 图22 变异型心绞痛缓解后，ST-T正常 急性广泛前壁心梗，左前分支传导阻滞 图26 急性下壁心梗（、avF） Thank you ! 描记心电

13、图时，先将电极板安置 于人体两点，再用导联线将电极板连 接到心电图机的两端，便可描记出这 两点间的电位差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同， 可构成不同的导联。 以左侧为0 0 ，顺钟向角度为正，逆钟 向的角度为负。 每个导联轴从中心点被分为正负各半， 这六个轴之间依次各相距3030 。 主要用于测定额面心电轴（图5-1-8c5-1-8c）。 属 单极导联，包括V V1 1V V6 6导联。探查电极 （正极）安放于胸前固定的部位。另将 肢导联的三个电极板各串联5K5K 电阻， 然后三者连接起来，构成“无干电极” 或“中心电端（central central tenmlnaltenmlnal）”。 如此