机械通气的临床应用课件

1、机械通气的临床应用1 机械通气的临床机械通气的临床 应用应用 ICUICU 机械通气的临床应用2 呼吸机原理呼吸机原理： 呼吸机是利用机械运动对呼吸道开口施加压力， 使该部气压大于气道内压力，气体流向肺泡 停止加压，开始呼气，即呼吸机吸气相作功， 呼气则借助胸廓和肺的弹性回缩力将肺内气 体排除体外。 机械通气的临床应用3 适应症适应症 1.1各种急性呼吸衰竭，自主呼吸消失各种急性呼吸衰竭，自主呼吸消失 或微弱需抢救患者，如电击、窒息、颅或微弱需抢救患者，如电击、窒息、颅 脑外伤、呼吸肌麻痹等。脑外伤、呼吸肌麻痹等。 1.2慢性呼吸衰竭出现严重缺氧和二氧慢性呼吸衰竭出现严重缺氧和二氧 化碳潴留（

2、血液化碳潴留（血液pH7.20-7.25，吸入，吸入 40氧氧30分钟后，分钟后，PaO2仍仍6.7kPa， PaCO29.3kPa或肺性脑病者。或肺性脑病者。 1.3 大手术创伤后的恢复期。大手术创伤后的恢复期。 机械通气的临床应用4 相对禁忌症相对禁忌症 2.1 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。竭。 2.2 伴有肺大庖的呼吸衰竭。伴有肺大庖的呼吸衰竭。 2.3 张力性气胸患者张力性气胸患者 机械通气的临床应用5 用品用品 呼吸机（面板、显示屏、湿化器、混合呼吸机（面板、显示屏、湿化器、混合 器、积水瓶、外部管道、管道支架、空器、积水瓶、外部管道、管道

3、支架、空 气及氧气接头、电源接头）、弯接头气及氧气接头、电源接头）、弯接头1 个、人工肺个、人工肺1个个 机械通气的临床应用6 用什么途径上呼吸机？用什么途径上呼吸机？ 紧闭面罩紧闭面罩 喉罩喉罩 经鼻经鼻/口气管插管口气管插管 气管切开气管切开 机械通气的临床应用7 方法方法 1.1 接通呼吸机管道：吸入管道接通呼吸机管道：吸入管道 经过湿化器；呼出管道一定接经过湿化器；呼出管道一定接 积水瓶。积水瓶。 1.2 接弯接头及人工肺。接弯接头及人工肺。 1.3 接电源、空气源、氧源。接电源、空气源、氧源。 1.4 开主机。开主机。 1.5 调参数。调参数。 机械通气的临床应用8 一、一、 怎么调

4、呼吸机？通气参数设怎么调呼吸机？通气参数设 置置 呼吸机控制部分呼吸机控制部分(可调部分可调部分) 报警设定报警设定 监测部分监测部分 机械通气的临床应用9 一、一、 怎么调呼吸机？通气参数怎么调呼吸机？通气参数 设置设置 （ 一）选通气模式一）选通气模式 1、病人无自主呼吸或自主呼吸微弱或不稳定可病人无自主呼吸或自主呼吸微弱或不稳定可 用用：控制通气控制通气：是用于麻醉中或无自主呼吸：是用于麻醉中或无自主呼吸 的的 病人病人 1容量控制通气容量控制通气VC 机械通气的临床应用10 2压力控制压力控制 通气通气PC 定义定义 PSV（压力支持通气）压力支持通气）是指当患者的自是指当患者的自 主

5、呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一 种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设 定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保 持一定的压力。应用持一定的压力。应用PSV时，不需要设定时，不需要设定VT， 故故VT是变化的，是变化的，VT是由患者的吸气力量和所是由患者的吸气力量和所 使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系 统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有 患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用患者

6、有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因，因 为通气时必须由患者触发全部的呼吸气流以减为通气时必须由患者触发全部的呼吸气流以减 速波的形式所释出，速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通为一种流量切换的通 气模式气模式 机械通气的临床应用11 （3）辅助控制通气辅助控制通气A/C (机控）机控） 优点：可提供完全的通气支持可控制呼吸频率。优点：可提供完全的通气支持可控制呼吸频率。 缺点：设置值有时可能不能满足病人的通气需缺点：设置值有时可能不能满足病人的通气需 求。求。 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加，当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加， 可引起过度通气，需设定高呼吸频率可引起过度

7、通气，需设定高呼吸频率.潮气量潮气量 和分钟通气量上限报警和分钟通气量上限报警 机械通气的临床应用12 一、一、 怎么调呼吸机？怎么调呼吸机？ 通气参数通气参数 设置设置 （一（一) )选通气模式选通气模式 2、有自主呼吸并较强、撤有自主呼吸并较强、撤 机前可用：支持通气机前可用：支持通气 （1）压力支持通气（）压力支持通气（PSV） 是一个辅助通气模式，可以是一个辅助通气模式，可以 在自主呼吸基础上，提在自主呼吸基础上，提 供一定压力支持，使每供一定压力支持，使每 次自主呼吸时压力均能次自主呼吸时压力均能 达到预定峰值达到预定峰值 优点：病人控制呼吸频优点：病人控制呼吸频 率率.潮气量和整个

8、呼吸过潮气量和整个呼吸过 程，克服吸气流速通过程，克服吸气流速通过 气管插管和人工气道时气管插管和人工气道时 的阻力，病人感到舒适，的阻力，病人感到舒适， 可减少人机对抗。可减少人机对抗。 缺点：如果病人状况改缺点：如果病人状况改 变时，由于呼吸机保持变时，由于呼吸机保持 恒定的支持水平，可能恒定的支持水平，可能 会发生通气支持不足，会发生通气支持不足， 病人顺应性病人顺应性.阻力的变化，阻力的变化， 病人疲劳，自主呼吸的病人疲劳，自主呼吸的 减弱。减弱。 机械通气的临床应用13 （2）同步间歇指令通气（）同步间歇指令通气（SIMV）: 呼吸机于一定的间呼吸机于一定的间 歇时间接受自主呼吸导致

9、气道内负压信号，同步送出气歇时间接受自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气 流，间歇进行辅助通气，间歇期允许自主呼吸存在流，间歇进行辅助通气，间歇期允许自主呼吸存在。 临床应用：病人有一定的自主呼吸由呼吸机强临床应用：病人有一定的自主呼吸由呼吸机强 制通气和自主呼吸组合而成，制通气和自主呼吸组合而成， 强制通气是由机器启动或病人触发，在自主呼强制通气是由机器启动或病人触发，在自主呼 吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。优点同步吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。优点同步 呼吸可改善病人的舒适性，可减少和呼吸机之呼吸可改善病人的舒适性，可减少和呼吸机之 间的对抗。间的对抗。 机械通气的临床应用14 (3

10、）自主通气自主通气SPONT/持续病人有完整的持续病人有完整的 呼吸节律，呼吸节律， 呼吸机的工作都由病人自主呼吸控制。呼吸机的工作都由病人自主呼吸控制。 机械通气的临床应用15 (4)持续气道正压通气持续气道正压通气CPAP 是在自主呼吸条件下，是在自主呼吸条件下， 整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式， 与呼气正压相比能更好地达到防止气道萎缩，增加功与呼气正压相比能更好地达到防止气道萎缩，增加功 能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道作用。能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道作用。 CPAP与与PEEP（呼气末正压）区别在于，（呼气末正压）区

11、别在于，CPAP是患是患 者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式， 与是否应用通气机无关；而与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的也是基础压力升高的 一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持 (如：如：A/C，SIMV，PSV等等)。 （二）（二）CPAP的应用指征的应用指征 1功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。 2气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， 0SAS），需要维

12、持人工气道。），需要维持人工气道。 机械通气的临床应用16 (4)持续气道正压通气持续气道正压通气CPAP 3准备撤离通气机，在撤机的过程中应用准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善改善 肺泡稳定性和改善功能残气量。肺泡稳定性和改善功能残气量。 （三）（三）CPAP的优缺点的优缺点 优点：优点： 1能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群的强能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群的强 度。因为度。因为CPAP时无其他辅助支持，患者要承担全部时无其他辅助支持，患者要承担全部 呼吸功。呼吸功。 2CPAP常用于撤机的过程中，与常用于撤机的过程中，与SIMV交换使用，交换使用， 随着患者呼吸肌

13、群功能的改善随着患者呼吸肌群功能的改善CPAP的时间可适当延的时间可适当延 长。长。 3应用应用CPAP时，由于患者仍与通气机相连接，在撤时，由于患者仍与通气机相连接，在撤 机时，如机时，如EVT偏低，小于预定的警戒数值或出现呼吸偏低，小于预定的警戒数值或出现呼吸 暂停，通气机会报警，此时可改变通气模式。暂停，通气机会报警，此时可改变通气模式。 缺点：应用缺点：应用CPAP时可引起心输出量的下降，增加胸时可引起心输出量的下降，增加胸 腔内压力和导致肺部气压伤。腔内压力和导致肺部气压伤。 机械通气的临床应用17 一、一、 怎么调呼吸机？通气参数设置怎么调呼吸机？通气参数设置 （二）（二）再定通气

14、量控制部分再定通气量控制部分 1、潮气量潮气量VT ： 68ml/kg 或公斤体重10 2、每分钟通气量、每分钟通气量： 6 10L/min或潮气量呼吸 频率 3、最大吸气压力：、最大吸气压力： 正常或正常或 肺 轻 度 病 变 ：肺 轻 度 病 变 ： 1 5 25cmH2O 肺中度病变：肺中度病变：20 25cmH2O 、 肺重度病变：肺重度病变：25 30cmH2O 肺广泛纤维化肺广泛纤维化. 肺 水 肿肺 水 肿 . A R D S : 4 0 - 5cmH2O 注意与压力支持区别注意与压力支持区别 4、呼吸频率：成人：、呼吸频率：成人：1220次次/分；分； 儿童儿童1825次次/分

15、分 ；一般：；一般：12 15次次/分分 5、吸、呼时间和吸气末正压时间：、吸、呼时间和吸气末正压时间： 吸气时间：吸气时间：2535 吸气末停顿时间：最长不超过呼吸吸气末停顿时间：最长不超过呼吸 周期周期20 6、吸、吸/呼比呼比I:E 正常：正常：1/1.52 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍1/1.5 哮踹，支哮踹，支 气管炎，肺气肿，过小的插管气管炎，肺气肿，过小的插管 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：1/2 ：ARDS肺肺 炎，充血性心衰，气胸炎，充血性心衰，气胸 机械通气的临床应用18 一、一、 怎么调呼吸机？通气参数设置怎么调呼吸机？通气参数设置 （二）再定通气量控制部分（二

16、）再定通气量控制部分 7、呼气末正压（、呼气末正压（PEEP） 一般为一般为38cmH2O； 概念：人为地使呼气末气道及概念：人为地使呼气末气道及 肺泡内压保持在高于大气肺泡内压保持在高于大气 压的水平。有助于防止肺压的水平。有助于防止肺 泡的了发生增加功能残气泡的了发生增加功能残气 量有利于氧同血液的弥散，量有利于氧同血液的弥散， 可使肺顺应性增加，减少可使肺顺应性增加，减少 呼吸功。呼吸功。 PEEP的临床适应征：的临床适应征： 1、低氧血正，尤其是、低氧血正，尤其是ARDS患患 者，提高动及血氧含量；者，提高动及血氧含量； 2、COPD患者加用适当的患者加用适当的 PEEP可支撑小气道利

17、于可支撑小气道利于 CO2排除。排除。 3、肺炎、肺水肿，利于炎症、肺炎、肺水肿，利于炎症 的消退。的消退。 4、大手术后预防肺不张。、大手术后预防肺不张。 主要的作用：主要的作用：1、利于、利于CO2 排除；排除；2、呼气末肺泡膨胀，、呼气末肺泡膨胀， 功能残气量增加利于氧合。功能残气量增加利于氧合。 对于呼吸循环的影响：对于呼吸循环的影响：1、应、应 用用PEEP后可以防止肺泡萎后可以防止肺泡萎 陷，使功能残气量增加，陷，使功能残气量增加， 气体交换面积增加。气体交换面积增加。2、应、应 用用PEEP可以改善肺顺应性，可以改善肺顺应性， 在急性呼吸窘迫终全征病在急性呼吸窘迫终全征病 人采用

18、人采用PEEP治疗可以增加治疗可以增加 肺顺应性，改善氧合和通肺顺应性，改善氧合和通 气状态。气状态。3、PEEP使正常使正常 的胸内压增加静脉回流阻的胸内压增加静脉回流阻 力增加回心血量减少，心力增加回心血量减少，心 输出量下降，血压下降。输出量下降，血压下降。 机械通气的临床应用19 8、触发灵敏度：压力、触发灵敏度：压力 触发：一般触发：一般- 2cmh2o当病人作功当病人作功 使呼吸机回路系统使呼吸机回路系统 内产生负压，当压内产生负压，当压 力下降至医生所设力下降至医生所设 定的灵敏度时，呼定的灵敏度时，呼 吸机将触发呼吸吸机将触发呼吸 流量触发：一般：流量触发：一般： 5L/min

19、当病人吸入当病人吸入 一定部分由呼气流一定部分由呼气流 速传感器测量的气速传感器测量的气 体，即输送一次吸体，即输送一次吸 气气 概念：呼吸机辅助通气模式时，概念：呼吸机辅助通气模式时， 靠病人自主吸气的初始运靠病人自主吸气的初始运 作，使吸气管路中产生负作，使吸气管路中产生负 压，被呼吸肌中特定的的压，被呼吸肌中特定的的 传感器感知，而同步协助传感器感知，而同步协助 启动呼吸机进行机械通气，启动呼吸机进行机械通气， 这种感知惑称为触发灵敏这种感知惑称为触发灵敏 度（度（病人努力程度达到病人努力程度达到 触发敏度时，呼吸机将触发敏度时，呼吸机将 触发供气）触发供气） 机械通气的临床应用20 一

20、、一、 怎么调呼吸机？通气参数怎么调呼吸机？通气参数 设置设置 （二）再定通气量控制部（二）再定通气量控制部 分分 9、吸气平台时间、吸气平台时间 又称为吸气末停顿时间，又称为吸气末停顿时间， 呼气活瓣通过呼吸机的呼气活瓣通过呼吸机的 控制装置再停留控制装置再停留0.33 秒，在此瞬间在再供气秒，在此瞬间在再供气 流，但肺内的气体可能流，但肺内的气体可能 发生再分布，使不易扩发生再分布，使不易扩 张肺泡充气，气道压从张肺泡充气，气道压从 峰压有所下降，行成一峰压有所下降，行成一 个平台压，利于吸入雾个平台压，利于吸入雾 化药物在肺内的弥散，化药物在肺内的弥散， 还可计算静态肺顺应性。还可计算静

21、态肺顺应性。 吸气平台时间是吸气时间的吸气平台时间是吸气时间的 一部分一部分 10、吸入气的温湿度、吸入气的温湿度 一般是：一般是：3234 11、吸入氧浓度、吸入氧浓度: 肺一般病变：肺一般病变：3040 肺中度病变：肺中度病变：4060 机械通气的临床应用21 功能残气量功能残气量(FRC)的临的临 床意义床意义 在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间歇时肺泡气体交换的影响，如减少了通气间歇时肺泡气体交换的影响，如 果没有果没有FRC,呼气末期肺泡将完全塌陷，产呼气末期肺泡将完全塌陷，产 生静动脉分流生静动脉分流FRC增加提示肺泡扩张

22、，增加提示肺泡扩张， FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。减少说明肺泡缩小和塌陷。 机械通气的临床应用22 一、一、 怎么调呼吸机？通气参数设置怎么调呼吸机？通气参数设置 （三）报警设定（三）报警设定 1、分钟通气量报警上、分钟通气量报警上、 下限：下限：15L/ min 3L/ min 分别在设置每分钟通气分别在设置每分钟通气 量的上下量的上下2030 2、气道压力报警上、气道压力报警上、 下限：一般在下限：一般在40 45cmh2o 3、呼吸频率报警上下、呼吸频率报警上下 限限 4、吸氧浓度上下线：上下、吸氧浓度上下线：上下 1020左右左右 5、窒息报警一般、窒息报警一般20秒秒 机械通气的临

23、床应用23 二、怎样分析呼吸机的报警原因二、怎样分析呼吸机的报警原因 1、气道压上限：、气道压上限： 通气回路通气回路.套管套管 曲折曲折 套管误入一侧套管误入一侧 支气管支气管 呼吸道分泌物呼吸道分泌物 增加增加 支气管痉挛支气管痉挛.咳咳 嗽嗽 肺顺应性降低肺顺应性降低 （肺水肿（肺水肿.肺纤肺纤 维化维化.） 2、气道压下限：、气道压下限： 通气回路脱落通气回路脱落 套囊充气不足套囊充气不足 惑破裂、惑破裂、 3、气源：氧供不足、气源：氧供不足 4、TV或或MV低限：低限： 管道漏气管道漏气 ； 辅助呼吸不足辅助呼吸不足 ， 自主呼吸减弱或停止自主呼吸减弱或停止 ； 报警下限设定过高报警

24、下限设定过高 机械通气的临床应用24 二、二、 怎样分析呼吸机的报警原怎样分析呼吸机的报警原 因因 5、TV或或MV高限：高限： 自主呼吸增强自主呼吸增强 ； 报警调节不当报警调节不当 6、气源供应、气源供应 7、低电、低电 8、技术故障、技术故障 9、气道温度过高：、气道温度过高： 湿化器内液体过少湿化器内液体过少 体温过高体温过高 10、吸气氧浓度过高或过低：、吸气氧浓度过高或过低： 气源故障气源故障 氧气调节不当氧气调节不当 11、呼吸暂停：、呼吸暂停： 自主呼吸停止，自主呼吸停止， 触发灵敏度调节不当触发灵敏度调节不当 机械通气的临床应用25 三、机械通气易发生的并发三、机械通气易发生

25、的并发 症症 1、气管插管或切开致口、气管插管或切开致口、鼻、鼻、 颈的损伤；颈的损伤； 上呼吸道出血；上呼吸道出血； 喉头水肿；喉头水肿； 声带损伤；声带损伤； 2、导管所致的并发症、导管所致的并发症： 导管阻塞；导管阻塞； 分泌物；分泌物； 导管折曲；导管折曲； 套囊脱落；套囊脱落； 3、气管粘膜溃疡：、气管粘膜溃疡： 气囊充气过多未定时放气囊充气过多未定时放 气气 ；导管固定不牢或不；导管固定不牢或不 正正 吸痰的当；气道湿化不吸痰的当；气道湿化不 足；足； 继发继发 感染；感染； 4、皮下纵隔气肿、皮下纵隔气肿 机械通气的临床应用26 三、机械通气易发生的并发症三、机械通气易发生的并发

26、症 5、呼吸机通气所致的并发症：、呼吸机通气所致的并发症： 通气不足或过度通气不足或过度:-报报 警，呼出警，呼出TV或或Ve 气压伤（气胸，纵隔气肿）：气压伤（气胸，纵隔气肿）： -人机对抗，头颈面部肿，人机对抗，头颈面部肿， 血压下降，患侧部气胸体征血压下降，患侧部气胸体征 肺不张：肺不张：-高压高压 报警，吸痰困难，报警，吸痰困难，SaO2，胸，胸 部体征，胸片部体征，胸片 肺部感染肺部感染- -（呼吸机相关性肺（呼吸机相关性肺 炎），痰量，颜色，粘稠度炎），痰量，颜色，粘稠度 呼吸机通气所致的并发症呼吸机通气所致的并发症 心律不齐心律不齐 低血压低血压 胃肠充气胃肠充气 上消化道出血上

27、消化道出血 水储溜水储溜 机械通气的临床应用27 机械通气的监测机械通气的监测 1、临床监测：呼吸、心率、血压、意识状态、皮肤粘、临床监测：呼吸、心率、血压、意识状态、皮肤粘 膜及周围循环状况，腹部胀气及肠鸣音情况、体温、液膜及周围循环状况，腹部胀气及肠鸣音情况、体温、液 体出入量、痰液、胃内容物、体出入量、痰液、胃内容物、 2、仪器及实验室检查结果监测：、仪器及实验室检查结果监测： （1）床旁）床旁X线胸片检查，及时发现并发症，了解插管线胸片检查，及时发现并发症，了解插管 位置，隆突上位置，隆突上12cm。 （2）呼吸机参数：密切观察呼吸机及各种监测仪器的）呼吸机参数：密切观察呼吸机及各种监

28、测仪器的 工作情况，及时记录主要参数，分析并解除报警的原因。工作情况，及时记录主要参数，分析并解除报警的原因。 （3）血气分析：判断血液氧合状态，指导参数调节。）血气分析：判断血液氧合状态，指导参数调节。 （4）心电、血流动力学监测：有助发现心排出量减少、）心电、血流动力学监测：有助发现心排出量减少、 心律失常、心机缺氧。心律失常、心机缺氧。 （5）呼气末）呼气末CO2浓度：正常浓度：正常4.55%，5为通气不足。为通气不足。 机械通气的临床应用28 呼吸机的撤离指征呼吸机的撤离指征 在原发病有所控制，自主呼吸能力有所恢复时，逐渐下在原发病有所控制，自主呼吸能力有所恢复时，逐渐下 调通气辅助水

29、平至足以克服呼吸机管道的阻力，若患者调通气辅助水平至足以克服呼吸机管道的阻力，若患者 在一段时间内（一般为在一段时间内（一般为2小时）。维持自主呼吸而无明小时）。维持自主呼吸而无明 显恶化，即可考虑撤机。显恶化，即可考虑撤机。 临床和生理学指标标准：临床和生理学指标标准： （1）无休克）无休克 （2）FiO260mmHg PEEP7.5cmH2O （3）VE20L/min （4）浅快呼吸指数）浅快呼吸指数125bpm/L 机械通气的临床应用29 撤机拔除气管内导管步骤撤机拔除气管内导管步骤 （1）确认患者咳嗽、吞咽反射正常，可以有效清除气）确认患者咳嗽、吞咽反射正常，可以有效清除气 管内分泌物

30、防止误吸，无明显发生舌后坠或喉水肿倾向。管内分泌物防止误吸，无明显发生舌后坠或喉水肿倾向。 （2）拔管前禁食，留置胃管者吸空胃内容物。）拔管前禁食，留置胃管者吸空胃内容物。 （3）长期置管者，拔管前）长期置管者，拔管前12小时，肌注氟美松小时，肌注氟美松5 10mg，预防粘膜水肿。，预防粘膜水肿。 （4）充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物。）充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物。 （5）拔管时患者取坐位或半坐位。）拔管时患者取坐位或半坐位。 （6）抽出气囊内气体，再次吸除气管内分泌物。）抽出气囊内气体，再次吸除气管内分泌物。 （7）嘱患者深吸气，于深吸气末顺气道自然曲度轻柔）嘱患者深吸气，于深吸气末顺气道自然曲度轻柔 地将导管拔出。地将导管拔出。 （8）吸氧。）吸氧。 （9）2小时内禁食水。小时内禁食水。 机械通气的临床应用30 四、呼吸机治疗期间的护理应注意的问四、呼吸机治疗期间的护理