慢性胃炎患者的护理课件

1、慢性胃炎患者的护理1 胃胃 炎炎 Gastritis 慢性胃炎患者的护理2 慢性胃炎chronic gastritis 定义定义 分类分类 病因病因- -病机病机 病理表现病理表现 临床表现临床表现 实验室实验室 及其他检查及其他检查 诊断诊断 治疗治疗 慢性胃炎患者的护理 定义 由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以 幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。 慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位， 男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐 增高。 慢性胃炎患者的护理4 分类 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎 胃窦胃炎胃窦胃炎 胃体胃炎胃体胃炎 全胃炎

2、全胃炎 最常见最常见 多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 以胃窦为主以胃窦为主 位于胃体位于胃体 多由幽门螺杆菌感染引起 多由自身免疫引起 少见少见 注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞淋巴细胞和和浆细胞浆细胞 为主的慢性胃炎。为主的慢性胃炎。 慢性胃炎患者的护理5 病因-病机 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（H.pH.p）感染）感染 自身免疫反应自身免疫反应 饮食和环境因素饮食和环境因素 十二指肠液反流十二指肠液反流 其他因素其他因素 慢性胃炎患者的护理6 病因-病机之H.pH.p感染感染 H.p 慢

3、性胃炎患者的护理7 病因之H.pH.p感染感染 这是慢性胃炎最主要的病因。 HP能直接侵袭胃粘 膜，损伤上皮细胞膜，其 分泌的细胞空泡毒素使上 皮细胞受损、细胞毒素相 关基因蛋白引起强烈的炎 症反应。 HP菌体胞壁作为抗 原可诱导免疫反应，长期 作用引起胃粘膜慢性炎症。 慢性胃炎患者的护理8 病因之饮食及理化因素 长期饮用浓茶、酒和咖啡长期饮用浓茶、酒和咖啡 食用过热、过冷、过于粗糙食用过热、过冷、过于粗糙 的食物的食物 服用大量非甾体类抗炎药服用大量非甾体类抗炎药 各种原因引起的十二指肠液各种原因引起的十二指肠液 反流反流 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜 水果水果 与胃粘膜

4、萎缩、肠化生及胃与胃粘膜萎缩、肠化生及胃 癌的发生密切相关癌的发生密切相关 慢性胃炎患者的护理9 病因-病机之自身免疫反应 自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗 体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞 总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导 致胃酸分泌减少或丧失。 伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内 因子抗体与内因子结合，阻碍VB12的吸收 ，导致恶性贫血。 慢性胃炎患者的护理10 病因-病机之 其他因素其他因素 （十二指肠液的反流）（十二指肠液的反流） v含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可 削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变， 胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、 肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使

5、胃粘膜 受损。 v慢性胃炎的病理过程是胃粘膜 损伤和修复的慢性过程，主要 组织病理学特征是胃粘膜炎症、 萎缩和肠化生。 慢性胃炎患者的护理11 护理评估 （一）健康史 评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况 是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食， 是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物， 有无吸烟嗜好，饮食是否规律， 有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物 有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流， 有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。 慢性胃炎患者的护理12 临床表现 v1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现 为上腹饱胀不适，尤以

6、餐后明显，无规律性上腹痛、为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、 食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。 体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。 v2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显 贫血，典型恶性贫血可伴有贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失缺乏表现和抑郁、失 眠、肢体颤抖等精神神经症状眠、肢体颤抖等精神神经症状 v3.心理状态心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、 症状不典型，

7、担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、 焦虑和情绪不稳定等心理反应。焦虑和情绪不稳定等心理反应。 慢性胃炎患者的护理13 实验室和其他检查实验室和其他检查 v1. 胃液分析胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低 v2.血清学检查血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子 抗体呈阳性。抗体呈阳性。 v3.胃镜及胃粘膜或组织检查胃镜及胃粘膜或组织检查诊断慢性胃诊断慢性胃 炎炎 最可靠的方法最可靠的方法 v4.HP检测检测 通过血清通过血清

8、HP抗体测定，活检标本培养、抗体测定，活检标本培养、 涂片、尿素酶测定等方法进行检测涂片、尿素酶测定等方法进行检测 慢性胃炎患者的护理14 实验室和其他检查实验室和其他检查 v 胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑 或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。 v活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异 常。常。 慢性胃炎患者的护理15 实验室和其他检查实验室和其他检查 v胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、 色泽灰暗、皱襞变平或消失。色泽灰暗、皱襞变平或消失。

9、v伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结 节状节状 v活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎 性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺 化生及不典型增生等。化生及不典型增生等。 慢性胃炎患者的护理16 治治 疗疗 抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌 治疗相关疾病治疗相关疾病 酸相关性疾病酸相关性疾病 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 相关性疾病相关性疾病 胃肠动力胃肠动力 障碍性疾病障碍性疾病 降低胃内酸度降低胃内酸度 胃黏膜保护胃黏膜保护 促动力促动力 促动力促动力 降低内脏敏感性降低内脏敏感性 降低胃内酸度降低胃内酸度 慢性

10、胃炎患者的护理17 治治 疗疗 1病因治疗 根除H.p：有助于改善胃粘膜损害， 预防消化性溃疡和降低胃癌发生的 危险性。 适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、 肠化生、不典型增生； 有胃癌家族史；有消化不良症状。 常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种 抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程 2其他病因治疗 NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝 胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝 也有一定作用。 胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利 慢性胃炎患者的护理18 治治 疗疗 2.对症处理 胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸 药、胃肠动力药和胃粘膜

11、保护剂。 伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射 3.不典型增生的治疗 肠上皮化生和不典型增生者给予胡萝卜素、维C、维E及叶 酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转， 定期随访。 重度不典型增生，采用预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切 除术。 慢性胃炎患者的护理19 主要护理问题 1.疼痛（腹痛）与胃粘膜炎性病变有关 2.营养失调（低于机体需要量） 与食欲不振 、消化吸收不良有关。 3.焦虑 与病情迁延，担心癌变有关。 慢性胃炎患者的护理20 四、护理措施四、护理措施 1.1.一般护理一般护理 （1 1）休息与活动休息与活动：急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，：急性期应卧床休息，恢复

12、期应劳逸结合， 病情缓解后参加正常工作，适当参加体育锻炼，避免劳累。病情缓解后参加正常工作，适当参加体育锻炼，避免劳累。 （2 2）饮食护理饮食护理：注意饮食卫生，纠正不良的卫生习惯，饮：注意饮食卫生，纠正不良的卫生习惯，饮 食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化为原则。少量多食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化为原则。少量多 餐、定时定量，忌暴饮暴食，避免粗糙、辛辣和过热过冷的餐、定时定量，忌暴饮暴食，避免粗糙、辛辣和过热过冷的 食物，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物给予刺激胃酸分泌食物，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物给予刺激胃酸分泌 的食物；胃酸高者应避免进酸性、多脂肪食物。观察并记的食物；胃酸高

13、者应避免进酸性、多脂肪食物。观察并记 录患者每天进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红录患者每天进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红 蛋白、血清蛋白等营养物质的变化。蛋白、血清蛋白等营养物质的变化。 慢性胃炎患者的护理21 四、护理措施四、护理措施 4.4.心理护理心理护理 安慰患者，阐明可能的发病原因、疾病经过安慰患者，阐明可能的发病原因、疾病经过 和转归，说明经过正规治疗病情是可以逆转和转归，说明经过正规治疗病情是可以逆转 的，即使是中度以上的不典型增生，通过严的，即使是中度以上的不典型增生，通过严 密随访完全能够早期发现癌变，及时手术可密随访完全能够早期发现癌变，及时手术可 获

14、得满意的疗效。获得满意的疗效。 指导患者进行自我调节放松，以缓解焦虑和指导患者进行自我调节放松，以缓解焦虑和 不稳定情绪，树立信心，配合治疗。不稳定情绪，树立信心，配合治疗。 慢性胃炎患者的护理22 四、护理措施四、护理措施 2.2.对症护理对症护理 对腹胀和腹部不适的患者，注意腹部保暖，对腹胀和腹部不适的患者，注意腹部保暖， 用热水袋局部热敷，并可晴晴按摩上腹部用热水袋局部热敷，并可晴晴按摩上腹部 或针灸内关、合谷、足三里或针灸内关、合谷、足三里 对腹痛较严重的患者，应遵医嘱给予解痉对腹痛较严重的患者，应遵医嘱给予解痉 药物以缓解疼痛。药物以缓解疼痛。 慢性胃炎患者的护理23 四、护理措施四

15、、护理措施 3.3.用药护理用药护理 阿莫西林：服用前询问有无过敏史阿莫西林：服用前询问有无过敏史 枸橼酸铋钾：在餐前枸橼酸铋钾：在餐前30min30min服用，不能与牛奶或强服用，不能与牛奶或强 效抗酸药同时服用。效抗酸药同时服用。 甲硝唑：宜在饭后服用，胃肠道反应可用甲杨氯普甲硝唑：宜在饭后服用，胃肠道反应可用甲杨氯普 胺、胺、VB12VB12等拮抗等拮抗 多潘立酮或西沙必利：可以促进胃排空，应在餐前多潘立酮或西沙必利：可以促进胃排空，应在餐前 1h1h与睡前服用，不宜与阿托品等解痉剂同时服用。与睡前服用，不宜与阿托品等解痉剂同时服用。 慢性胃炎患者的护理24 四、护理措施四、护理措施 5.5.健康教育健康教育 （1 1） 向患者及家属讲解本病的有关知识，知道其避免诱发因向患者及家属讲解本病的有关知识，知道其避免诱发因