高血压管理,我们应该知道什么？

1、高血压管理高血压管理,我们应该知道什么？我们应该知道什么？ 医生医生,我刚检查出来有高血我刚检查出来有高血 压，要不要紧啊？压，要不要紧啊？ 马季：2006年12月20日上午9点，著 名相声演员马季先生因高血压引起的 突发心肌梗塞去世 古月：1978年被叶剑英元帅亲自圈定 为演毛泽东的特型演员。2005年 7月 2日23时09分在广西因高血压引起突 发心肌梗塞去世，享年68岁。 高血压-导致死亡的第1大危险因素 什么是血压 血压值的含义血压值的含义 什么是原发性高血压 血压升高但原因不明，称之为原发性高血压，血压升高但原因不明，称之为原发性高血压， 占总高血压者的占总高血压者的95%以上以上

2、现在好像高血压的病人特别多，医现在好像高血压的病人特别多，医 生我以后会不会也得高血压呢？真生我以后会不会也得高血压呢？真 是担心啊！是担心啊！ 010002000 3000 400050006000 70008000 高血压位居引起死亡的十大危险因素之首高血压位居引起死亡的十大危险因素之首 低体重儿 饮酒 室内烟尘 危险性行为 高胆固醇 超重和肥胖 缺乏体育锻炼 高血糖 吸烟 血压升高血压升高 危险因素相关死亡（以千为单位）危险因素相关死亡（以千为单位） WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attr

3、ibutable to selected major risks 2009WHO2009WHO报告指出，全球约有报告指出，全球约有13%13%的死亡可直接归因于高血压的死亡可直接归因于高血压 p欧洲一般人群总的患病率在欧洲一般人群总的患病率在30% 30% 45%45%，随年龄增长急剧增加。，随年龄增长急剧增加。 p中国中国 p 每每5 5个成人中有个成人中有1 1人患高血压人患高血压 p 全球超过全球超过1010亿，中国超过亿，中国超过2 2亿！亿！( (患病率患病率18.8%18.8%） p 发病率急剧上升，每年新增发病率急剧上升，每年新增10001000万万 p 是心、脑血管疾病和慢性肾

4、衰的主要危险因素是心、脑血管疾病和慢性肾衰的主要危险因素 流行病学流行病学 20102010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 动脉硬化与粥动脉硬化与粥 样硬化样硬化 冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死 左心室肥厚左心室肥厚 心力衰竭心力衰竭 高血压高血压 肾病肾病 中风中风 视网膜出血视网膜出血 失明失明 高血压靶器官损害高血压靶器官损害 主动脉瘤破裂主动脉瘤破裂 流行病学流行病学 中国高血压国情特点：三低三高中国高血压国情特点：三低三高 三低：三低： 知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 达标率低达标率低 新三高：新三高： 脑卒中高发脑卒中高发( (卒中：急性卒中：急性 心梗心梗=5:1)

5、=5:1) 社会老年化程度高社会老年化程度高 高盐饮食高盐饮食 中国高血压防治指南2010 流行病学流行病学 哪些人易患高血压哪些人易患高血压 1 1、有高血压家族史者（直系亲属中有高血压病人）、有高血压家族史者（直系亲属中有高血压病人） 2 2、喜欢吃高盐食物即口味重者以及长期不健康的饮、喜欢吃高盐食物即口味重者以及长期不健康的饮 食习惯食习惯 3 3、肥胖特别是腹部肥胖、肥胖特别是腹部肥胖 4 4、有吸烟、酗酒等不良嗜好、有吸烟、酗酒等不良嗜好 5 5、体力活动少，特别是久坐的生活方式、体力活动少，特别是久坐的生活方式 6 6、性情急燥，工作压力大，精神高度紧张的生活、性情急燥，工作压力大

6、，精神高度紧张的生活 等等 1010 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 隔壁老王高血压隔壁老王高血压10年了，什么年了，什么 药也没有吃照样活得好好的，药也没有吃照样活得好好的， 高血压病和小感冒差不多，可高血压病和小感冒差不多，可 以不用管它，对吗？以不用管它，对吗？ 靶器官损害靶器官损害: 左心室肥厚左心室肥厚 血管结构损害血管结构损害 收缩期高血压收缩期高血压 左心功能障碍左心功能障碍 脑小血管疾病脑小血管疾病 蛋白尿蛋白尿 药物数量药物数量 心血管危险心血管危险

7、高血压病程进展高血压病程进展; 10 50 年年 心血管疾病心血管疾病: 冠心病冠心病 中风中风 痴呆痴呆 肾脏疾病肾脏疾病 死亡死亡 高血压高血压: 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 糖代谢异常糖代谢异常 血压调节异常血压调节异常 无心血管疾病无心血管疾病 高血压前期高血压前期 高血压高血压 + 靶器官损害靶器官损害 高血压高血压 + 临床疾病临床疾病 Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8 高血压病不仅仅是血压升高高血压病不仅仅是血压升高 高血压一般无自觉症状高血压一般无自觉症状 俗称俗称“无声杀手无声杀手” 高血压高血压 我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中250万

8、，心肌梗死万，心肌梗死50 万，大部分与高血压相关。万，大部分与高血压相关。 我国心血管疾病死亡占总死亡人数的我国心血管疾病死亡占总死亡人数的40， 也就是说每也就是说每10秒有一人死于心血管疾病，一半秒有一人死于心血管疾病，一半 以上与高血压有直接关系。以上与高血压有直接关系。 1414 特别关注特别关注 20102010中国高血压指南中国高血压指南 血压控制的意义血压控制的意义 原来降压的作用这么大啊，原来降压的作用这么大啊， 还好我戴了降压的手表，医还好我戴了降压的手表，医 生这样是不是就可以不用怕生这样是不是就可以不用怕 高血压了？高血压了？ 高血压治疗的常见误区高血压治疗的常见误区

9、好！医生我听你的，科学降压！好！医生我听你的，科学降压！ 成年人血压定义分级 目前三种方法评价血压水平目前三种方法评价血压水平 1 1、诊所偶测血压、诊所偶测血压 目前临床诊断高血压和目前临床诊断高血压和 分级的标准分级的标准 2 2、自测血压、自测血压 诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充 3 3、动态血压监测、动态血压监测 敏感、客观反映实际血敏感、客观反映实际血 压水平压水平 反映血压变异反映血压变异 反映血压昼夜节律反映血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关与靶器官损害、预后关 系密切系密切 分类分类SBP（mm Hg）DBP（mm Hg） 理想血压理想血压 120和和 80 正常血压正常

10、血压120 129 和和/或或80 84 正常高值正常高值130 139 和和/ 或或85 89 1 1 级高血压级高血压140 159 和和/ 或或90 99 2 2 级高血压级高血压160 179 和和/ 或或100 109 3 3 级高血压级高血压 180 和和/ 或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和 90 诊室血压水平的定义和分类诊室血压水平的定义和分类 动态血压和家庭自测血压的定义动态血压和家庭自测血压的定义 100 120 140 160 180 200 诊室诊室 血压血压 家测家测 血压血压 动态动态 血压血压 分级分级 70 80 90 100 110 1

11、20 舒张压舒张压 mm Hg 收缩压，收缩压， mm Hg 分期分期 分类分类 无血管或靶无血管或靶 器官损害器官损害 有血管或靶有血管或靶 器官损害器官损害 血管或靶器血管或靶器 官并发症官并发症 2013 ESH/ESC2013 ESH/ESC 高血压分级、分类、分期高血压分级、分类、分期 “立体化立体化”三维管理理念三维管理理念 分层分层 原发原发 继发继发 其他风险因素， 无症状器官损害或疾 病 血压(mmHg) 正常高值 收缩压130-139 或舒张压85-89 1级高血压 收缩压140-159 或舒张压90-99 2级高血压 收缩压160-179 或舒张压100-109 3级高血

12、压 收缩压 180 或舒张压110 无危险因素低危 中危高危 1-2 个危险因素低度危险中危中危至高危高危 3 个危险因素低危至中危中危至高危高危高危 靶器官损害，CKD3期 或糖尿病 中危至高危高危高危高危至很高危 有症状的CVD，CKD4 期及以上 或糖尿病 合并靶器官损害/危 险因素 很高危很高危很高危很高危 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 心血管危险因素心血管危险因素 2013 ESH/ESC2013 ESH/ESC指

13、南更加重视心血管危险因素指南更加重视心血管危险因素 对评估整体心血管风险的意义对评估整体心血管风险的意义 2013年ESH/ESC高血压新指南 新增肥胖为心血管风险分层危险因素之一 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 2013年指南新增加年指南新增加 肥胖这一危险因素肥胖这一危险因素 2013 ESH/ESC 高血压指南推荐 心血管高危和低危患者统一目标值心血管高危和低危患者统一目标值140/90mmHg 糖尿病患者目标舒张压推荐降至糖尿病患者目标舒张压推荐降至85mmHg85mmHg 老年高血压老年高血压SBP160mmHgS

14、BP160mmHg患者，降至患者，降至140-150mmHg140-150mmHg； 8080岁老年患者如能耐受也可考虑降至岁老年患者如能耐受也可考虑降至140mmHg140mmHg 评估与全面管理评估与全面管理 危险因素危险因素 性别：男性性别：男性 年龄：年龄： 男性男性 55 岁；岁； 女性女性 65 岁岁 吸烟吸烟 血脂异常：血脂异常： TC 4.9 mmol/L(190 mg/dl) 和和/或或LDL-C 3.0mmol/L（115 mg/dl），和），和/或或HDL-C ：男性：男性 1.0mmol/L（40 mg/dl），）， 女性女性 1.2 mmol/L（46 mg/dl），

15、和），和/或或TG 1.7 mmol/L（150 mg/dl） 空腹空腹GLU：5.6 6.9 mmol/L（102 125 mg/dl） 糖耐量试验异常糖耐量试验异常 肥胖肥胖:BMI 30 kg/m2 腹型肥胖腹型肥胖:腰围腰围-男性男性 102 cm ；女性；女性 88 cm（高加索人）（高加索人） 早发心血管病家族史早发心血管病家族史:男性男性 55 岁；女性岁；女性 65 岁。岁。 评估与全面管理评估与全面管理 无症状靶器官损害定义：无症状靶器官损害定义： 脉压（老年人）脉压（老年人） 60 mm Hg 左室肥厚左室肥厚 心电图心电图 SokolowLyon 指数指数 3.5 mV

16、； RaVL 1.1 mV ； Cornell 电压时间乘积电压时间乘积 244 mVms） 超声心动图左室肥厚：超声心动图左室肥厚： 左室质量指数：左室质量指数： 男性男性 115 g/m2 （体表面积）（体表面积） 女性女性 95 g/m2（体表面积）（体表面积） 颈动脉壁增厚（颈动脉壁增厚（IMT 0.9 mm）或斑块）或斑块 颈颈- 股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度 10m/s 踝臂指数踝臂指数0.9 慢性肾病慢性肾病 eGFR 30 60 ml/min/1.73 m2（体表面积）（体表面积） 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30 300mg/24h 或白蛋白肌酐比（或白蛋白肌酐比（30 3

17、00 mg/g ；3.4 34mg/mmol） （最好是晨尿）。（最好是晨尿）。 评估与全面管理评估与全面管理 糖尿病糖尿病 两次重复测定两次重复测定GLU 7.0 mmol/LGLU 7.0 mmol/L（126 mg/dl126 mg/dl） 和和/ /或或HbA1c HbA1c 7%7%（53 mmol/ml53 mmol/ml） 和和/ /或餐后血糖或餐后血糖11.0 mmol/L11.0 mmol/L（198 mg/dL198 mg/dL） 评估与全面管理评估与全面管理 心血管疾病或肾病心血管疾病或肾病 脑血管疾病：脑血管疾病： 缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作缺血性卒中、脑出血、

18、短暂脑缺血发作 冠心病：冠心病： 心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI PCI 或或CABGCABG） 心力衰竭：心力衰竭： 射血分数保留及减低的心力衰竭射血分数保留及减低的心力衰竭 症状性下肢动脉疾病：症状性下肢动脉疾病： 间歇性跛行、缺血与坏疽间歇性跛行、缺血与坏疽 慢性肾病：慢性肾病： eGFR eGFR 30 ml30 ml（minmin1.73m21.73m2）（体表面积）；）（体表面积）； 蛋白尿（蛋白尿（ 300 mg/24h300 mg/24h）。）。 进展性视网膜病变：进展性视网膜病变： 出血或渗出；出血或渗出； 视乳头水肿。视乳头水肿。 收

19、集信息评估危险收集信息评估危险 20092009中国高血压指南基层版中国高血压指南基层版 根据信息危险分层根据信息危险分层 20092009中国高血压指南基层版中国高血压指南基层版 高血压患者危险定级后干预方式的高血压患者危险定级后干预方式的 选择选择 20092009中国高血压指南基层版中国高血压指南基层版 降压达标的“标”是什么？ 降压达标是高血压治疗的关键 血压控制达标率高，终点事件发生率低 中国18岁以上人群中有2亿高血压患者 第一步：所有级别的患者都要进行第一步：所有级别的患者都要进行 生活方式干预生活方式干预 1 1、每人每天的食盐量逐步降至、每人每天的食盐量逐步降至6g(6g(普

20、通啤酒盖去橡胶垫装满为普通啤酒盖去橡胶垫装满为 （6g)6g)，减少高盐的食物如腌制品、卤制品食入量，血压可降低，减少高盐的食物如腌制品、卤制品食入量，血压可降低4 4 9mmHg9mmHg 。 2 2、减少膳食脂肪，以蔬菜水果水产代替，少吃糖类甜食，控制、减少膳食脂肪，以蔬菜水果水产代替，少吃糖类甜食，控制 体重体重BMI24kg/mBMI24kg/m2 2腰围腰围 两尺七两尺七( (男男) )， 两尺五两尺五cm(cm(女女) )。体重每下。体重每下 降降5 5公斤，血压可降低公斤，血压可降低5 520mmHg20mmHg 20092009中国高血压指南基层版中国高血压指南基层版 第一步：

21、所有级别的患者都要进行第一步：所有级别的患者都要进行 生活方式干预生活方式干预 3、规律运动、规律运动35次次/周，周，30分钟分钟/次，强度中次，强度中 等，血压可降低等，血压可降低49mmHg，严重心血管疾，严重心血管疾 病除外。病除外。 4、坚决放弃吸烟，科学戒烟，避免二手烟。、坚决放弃吸烟，科学戒烟，避免二手烟。 5、不饮酒，如饮则少量白酒、不饮酒，如饮则少量白酒50ml/d，葡萄，葡萄 酒酒100ml/d，啤酒，啤酒250ml/d，血压可降低，血压可降低4 9mmHg 6、减少精神压力，保持心理平衡。、减少精神压力，保持心理平衡。 第二步：遵从医嘱、合理用药第二步：遵从医嘱、合理用药

22、 高血压病的治疗防线前移高血压病的治疗防线前移 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536. 评价亚临床器官损伤的指标 2007年年ESC/ESH 高血压防治指南高血压防治指南 高血压治疗的一线药物类别高血压治疗的一线药物类别 沙坦类：药物名称后都带沙坦如：替米沙坦沙坦类：药物名称后都带沙坦如：替米沙坦 地平类：药物名称后都带地平如：硝苯地平地平类：药物名称后都带地平如：硝苯地平 普利类：药物名称后都带普利如：卡托普利普利类：药物名称后都带普利

23、如：卡托普利 洛尔类：药物名称后都带洛尔如：美托洛尔洛尔类：药物名称后都带洛尔如：美托洛尔 利尿剂：如氢氯噻嗪利尿剂：如氢氯噻嗪 药物选择药物选择 20102010年中国高血压指南年中国高血压指南 医生你说的这些药我都医生你说的这些药我都 没有听过，我吃的是珍菊没有听过，我吃的是珍菊 降压片、复方降压片这些降压片、复方降压片这些 是属于哪一类啊？是属于哪一类啊？ 属于复方制剂的降压药，成份以利尿剂为属于复方制剂的降压药，成份以利尿剂为 主，加以一些非一线降压药物如：盐酸可主，加以一些非一线降压药物如：盐酸可 乐定乐定 、双肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪 。 药物特点：降压效果明显，价格便宜，但药物特点：

24、降压效果明显，价格便宜，但 长期使用不良反应较大，不推荐有经济条长期使用不良反应较大，不推荐有经济条 件的患者使用。件的患者使用。 对于心脏、肾脏等靶器官没有很好的保护对于心脏、肾脏等靶器官没有很好的保护 作用，长期使用甚至有不利影响。作用，长期使用甚至有不利影响。 医生：我身边的朋友都是吃 好多种降压药的这样会不会 不好啊？ 药物的联合药物的联合 70%70%以上的高血压通常需要以上的高血压通常需要2 2种或种或2 2种以上不同降压机种以上不同降压机 制的药物联合治疗。制的药物联合治疗。 一级高血压可以考虑用一种药治疗，如不能达标可以一级高血压可以考虑用一种药治疗，如不能达标可以 加药。加药

25、。 2 2级高血压或高血压高危或很高危的病人起始治疗就级高血压或高血压高危或很高危的病人起始治疗就 可以采用可以采用2 2种以上药物联合治疗。种以上药物联合治疗。 药物的联合，很有讲究，不可自行加药，必须遵从医药物的联合，很有讲究，不可自行加药，必须遵从医 生的指导，并根据病人和季节调整用药。生的指导，并根据病人和季节调整用药。 2010年中国高血压指南优先推年中国高血压指南优先推 荐联合用药方案荐联合用药方案 20102010年中国高血压指南年中国高血压指南 2007年年ESH/ESC高血压指南高血压指南 相关疾病的首选相关疾病的首选 2007年年ESH/ESC高血压指南高血压指南 众多指南的推荐可见众多指南的推荐可见ARB类类 药物在降压治疗中的地位药物在降压治疗中的地位 ARB类药物真的有那么好吗？类药物真的有那么好吗？ 替米沙坦（欧美宁）药物特性替米沙坦（欧美宁）药物特性 一天真正的服用一次药效持继超过一天真正的