心电图之实战篇PPT课件

1、心电图心电图之之实战篇实战篇 内容 正常心电图正常心电图 窦性心律失常窦性心律失常 期前收缩期前收缩 快速性心律失常快速性心律失常 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 心肌缺血心肌缺血 心肌梗塞心肌梗塞 正常心电图 窦性心律失常 （一）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101140次分） 3.常伴ST-T改变。 窦性心动过速 （二）窦性心动过缓(sinus bradycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人60次/分。 3.常伴窦性心律不齐。 窦性心动过缓伴不齐 （三）窦性停搏或窦性静止 (sinus pause or

2、 sinus arrest) 1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数 关系。 窦性停搏 期前收缩 （一）房性期前收缩 1.提前出现P-QRS-T波群。 2. P形态不同于窦性P波， P-R间期0.12s。 3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性 P- P间距的两倍）。 房性期前收缩 （二）房室交界性期前收缩 1.提前出现的QRS - T波群，形态正常。 2.逆性P波：P avF倒置，PavR直立。 逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。 逆性P波在早搏QRS波群后，R-P

3、间期0.20s。 与QRS相重叠，无逆性P波。 3.多出现完全代偿间歇。 房室交界性期前收缩 （三）室性期前收缩 1.提前出现的QRS - T波群。其前无P波或有无关窦性P波。 2. QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。 3. T波方向与QRS波群主波方向相反。 4.多出现完全性代偿间歇。 室性期前收缩 快速性心律失常 指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、 快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室 性扑动、室性颤动等。 （一）阵发性室上性心动过速 1.突然发生突然终止。 2.节律快而绝对整齐，一般为160250次/分。 3.QRS波群

4、形态正常或伴室内差异性传导。 4.有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。 阵发性室上性心动过速 短阵多源房性心动过速 阵发性室上性心动过速 （二）阵发性室性心动过速 1.突然发生突然终止。 2.心室率快而略不整齐，一般为150200次/分。以200次/分为多。 3.QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s， T波方向与QRS主波方向相反。 4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。 阵发性室性心动过速 （三）心房扑动(atrial flutter， AF) 1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F

5、波)，等电位线消失。 2.F波的频率：250350次/分。 3.QRS波群形态和时限正常。 4.有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。 （心室率为150次/分重点考虑AF2:1） 心房扑动 （四）心房颤动(atrial fibrillation， Af ) 1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波 (f 波)，频率为350600次/分。等电位线消失。 2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 3.心室律绝对不齐。(特征之一) 心房颤动 心房颤动 （五）心室扑动 1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群， 为正弦曲线。 2.频率

6、为180250次/分。 心室扑动 心室扑动 （六）心室颤动 1.P-QRS-T波群消失。 2.代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。 2.频率为250500次/分。 心室颤动 心室颤动 心脏传导阻滞 （一）窦房阻滞S-AB (sino-atrial block) （1）窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因 此不能诊断。 （2）窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。 型窦房传导阻滞： .规则的窦性心律中，出现长P-P间期。 .长P-P间期是短P-P间期的倍数。 型窦房传导阻滞 （二）房室传导阻滞 （1） 房室传导阻滞(A-VB） 1.P-R间期延长。 成人0.21s，老年人0.22

7、s。 按心率换算P-R间期正常最高值。 同一病人P-R间期动态变化0.04s。 2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。 房室传导阻滞 （2）房室传导阻滞 型房室传导阻滞 1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次QRS波群脱落（心室漏搏）。 3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。 4.QRS波群时间、形态一般正常。 型房室传导阻滞 型房室传导阻滞 1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与 QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长) 型房室传导阻滞 型房室传导阻滞 房

8、室传导阻滞：(A-VB) 1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率室率。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。 房室传导阻滞 房室传导阻滞 心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-TST-T的异常 ST-TST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 1 STST段下移：一般为下斜型或水平型, ,下移0.1mV0.1mV 2 STST段抬高：多为一过性 3 T T波异常： 在QRSQRS主波向上导联T T波低平、双相、倒置 偶为T T波对称高耸 对

9、称性T T波倒置或高耸价值较大 STST段下移 T T波异常 心肌梗死 定义：心肌梗死(myocardial infarction) 心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故 又称为心肌梗塞。(M I) 通常根据心电图表现分为： 1 Q波心肌梗塞 2 无Q波心肌梗塞 3 ST段抬高的心肌梗塞 4 ST段不抬高的心肌梗 塞 心肌梗塞的基本心电图表现 1 1 坏死性改变的病理性Q Q波 病理性Q波：Q波时间0.04s；大小同导联R波的 2 2 损伤性改变 STST段弓背向上抬高 3 3 缺血性改变 T T波倒置或高直，“冠状T T” 心肌梗塞不同时期的演变 (

10、一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。 1.巨大T波(直立、高耸)。 2.ST段呈损伤型抬高。 3.有对应导联改变。 (二).急性期：梗塞后数小时至数天。 1.病理性Q波。 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。 3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。 4.有对应导联改变。 (三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数天至数周。 1.病理性Q波。 2.ST-T改变逐渐恢复正常。 3.慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波 倒置、 低平) (四).陈旧性期：梗塞后数月。 1.病理性Q波。或QS波伴挫折。 2.ST段可正常。 3.T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。 4.R波电压可比梗塞前降

11、低。 心肌梗塞的定位诊断 1.前间壁：V1-2; 可累及V3。 2.前壁：V3-4; 可累及V5。 3.前侧壁：V5-6；可累及V4 。 4.高侧壁： 、avL 。 5.下壁： 、 、avF。 6.后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高） 7.广泛前壁： 、avL 、V1-6。 急性下壁心肌梗塞 急性前间壁心肌梗塞 前壁心肌梗死急性期 广泛前壁心肌梗死 前壁前间壁心肌梗死急性期 可能的广泛前壁非Q Q波心肌梗塞 陈旧下壁心肌梗塞 补充 正常窦性心律正常窦性心律 窦性静止窦性静止 窦性静止窦性静止 窦性静止窦性静止 正常窦性心律正常窦性心律 房性早搏房性早搏 房室交界性早

12、搏房室交界性早搏 正常窦性心律正常窦性心律 房性早搏房性早搏 房速房速 正常窦性心律正常窦性心律 房颤房颤 房扑房扑 正常窦性心律正常窦性心律 房性早搏房性早搏 房室交界性早搏房室交界性早搏 I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 正常窦性心律正常窦性心律 房性早搏房性早搏 房室交界性早搏房室交界性早搏 I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞（I型） IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型） 正常窦性心律正常窦性心律 I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 正常窦性心律正常窦性心律 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 室速室速 室性早搏室性早搏 室性早搏室性早搏 正常窦性心律正常窦性心律 窦性静止窦性静止 扭转性室速扭转性室速 室速室速 正常窦性心律正常窦性心律 窦性静止窦性静止 室速室速 正常窦性心律正常窦性心律