胸腔闭式引流技术

1、 心胸外科心胸外科 胸腔闭式引流术的护理胸腔闭式引流术的护理 内容 1 1、了解胸腔闭式引流的原理与装置了解胸腔闭式引流的原理与装置 2 2、熟悉胸腔闭式引流的操作熟悉胸腔闭式引流的操作 3 3、掌握胸腔闭式引流的护理与拔管指征掌握胸腔闭式引流的护理与拔管指征 4 4、掌握常见并发症的观察与处理、掌握常见并发症的观察与处理 胸膜腔解剖结构胸膜腔解剖结构 胸膜腔胸膜腔 腔内呈负压腔内呈负压 膈肌、肋间外肌、 肋间内肌和腹壁肌 等呼吸肌。 胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流原理 负压吸引负压吸引 胸腔胸腔内的气体液体内的气体液体 吸出吸出体外体外 减轻胸腔压力减轻胸腔压力 减轻液体和气体对减轻液体和气体

2、对 心肺组织心肺组织的压的压迫迫 促使肺复张促使肺复张 胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流原理 利用半卧位达到顺利用半卧位达到顺 位引流位引流 肺组织本身扩张及肺组织本身扩张及 病人有效咳嗽时，病人有效咳嗽时， 利用呼吸时的压力利用呼吸时的压力 差，将胸膜腔内的差，将胸膜腔内的 气体或液体引流到气体或液体引流到 体外体外 水封瓶水封瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；蒸馏水或无菌生理盐水； 长管应在水面下长管应在水面下3-4cm3-4cm，且，且 保持直立，另一端与病人的胸保持直立，另一端与病人的胸 腔引流管相连，短管作为空气腔引流管相连，短管作为空气 通路通

3、路 目的目的 引流胸腔内积气、积血和积液引流胸腔内积气、积血和积液 重建负压，保持纵膈的正常位置重建负压，保持纵膈的正常位置 促进肺膨胀促进肺膨胀 胸腔闭式引流瓶的安置 B超定位超定位 B超定位超定位 更换胸腔闭式引流瓶 原则 1. 无菌 2. 密闭 3. 实现治疗目的 更换胸腔闭式引流瓶 操作步骤 1. 操作前评估患者 2. 准备用物 3. 实施 4. 再评估 5. 整理 更换胸腔闭式引流瓶 操作前评估患者 1. 体温与呼吸次数 2. 水柱波动情况、气泡溢出情况、引流液 3. 引流管外露长度和固定情况 4. 穿刺点是否出现感染或皮下气肿 5. 有无拔管指征，是否需要外出检查 6. 疼痛 更换

4、胸腔闭式引流瓶 准备用物 1. 一次性闭式引流瓶，放入NS400mL 2. 消毒用品 3. 无菌治疗巾 4. 两个直钳 5. 一次性弯盘 6. 手套 更换胸腔闭式引流瓶 更换步骤 1. 解释、询问上次换瓶时间，患者是否了解 引流目的 2. 嘱患者轻缓呼吸 3. 对夹双钳 4. 垫治疗巾，形成无菌区 5. 分离旧管，从内至外消毒接头 6. 连接新管，固定。 更换胸腔闭式引流瓶 准备水封瓶，检查外观 无破损后注入外用生理 盐水400mL 标记刻度，注明液面所 在水平线 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 标识引流管的要 求应清晰固定， 不易脱落； 如脱落或字迹模 糊应及时更

5、换 更换胸腔闭式引流瓶 更换前评估是十 分重要的环节， 对预防纠纷有重 要意义。 更换胸腔闭式引流瓶 无菌巾的铺 垫不仅为了 美观和最大 化无菌屏障 ，更重要的 是固定保护 管端。 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 更换胸腔闭式引流瓶 更换后评估 1. 患者是否主诉不适 2. 气泡和水柱波动情况有无变化 3. 如引流液突然增多，评估和报告上级 4. 管道是否固定 5. 标识清晰 6. 防脱管措施 7. 脱管意外处理 更换胸腔闭式引流瓶 关键点： 保持无菌原则，不跨越，不

6、逆流 重要点： 1. 更换前后注意引流情况的变化，均应嘱患者咳 嗽以确认。 2. 如发现前后有变化，应及时报告上级主管护士， 并跟踪变化发展趋势 争议点： 外出检查是否需要夹管？ 胸腔闭式引流瓶的护护理理 1、严格无菌操作，防止逆行严格无菌操作，防止逆行感染感染 u引流装置保持无菌；引流装置保持无菌； u保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时 更换；更换； u引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止，防止 引流液逆流；引流液逆流； u定时更换引流瓶；定时更换引流瓶； u严格无菌操作。严格无菌操作。 胸腔闭式引流瓶的护理 2、妥善固定妥善固定

7、,管道管道密封密封 u胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶 应置于病人胸部水平下应置于病人胸部水平下60100cm，并应放，并应放 在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 u搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引 流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置， 再松止血钳。再松止血钳。 胸腔闭式引流瓶的护理 3、保持引流通畅保持引流通畅 u术后病人血压平稳术后病人血压平稳,应取半卧位应取半卧位. u

8、定时挤压管定时挤压管道道 u更换引流瓶前后注意评估和对更换引流瓶前后注意评估和对照照 u避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人 躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 胸腔闭式引流瓶的护理 4、患者健康教育 u鼓励患者吹气球促进肺复张鼓励患者吹气球促进肺复张 u鼓励患者下床活动 u指导患者预防便秘，避免胸腔内压骤增指导患者预防便秘，避免胸腔内压骤增 u防脱管措施是否落实防脱管措施是否落实 u脱管教育是否掌握 胸腔闭式引流漏气的分度 一般分为一般分为三度： 1. 仅咳嗽时有气泡逸出为一度 2. 讲话或深呼吸时有气泡逸出为二度 3

9、. 平静呼吸时有大量气泡逸出为三度 胸腔闭式引流瓶的护理 5、发生意外，及时处理发生意外，及时处理 u引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 u水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭 软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气， 立即更换新的无菌引流装置。立即更换新的无菌引流装置。 患者或家属有意患者或家属有意 见怎么办？见怎么办？ 胸腔闭式引流瓶的护理 6、心理护理、心理护理 u此法操作损伤大，易感染。术前做好心理护理，此法操作损伤大，易感染。术前做好心理护理， 术后使

10、用适当镇痛剂，预防伤口术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染感染 u血气胸病人多数急诊人院血气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的，尤其初患由于疾病的 折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病 情，应给予必要的解释与安慰情，应给予必要的解释与安慰 u术后引流患者易因疼痛不肯用力咳嗽，容易导致术后引流患者易因疼痛不肯用力咳嗽，容易导致 术后肺不张术后肺不张 拔管指征拔管指征 1. 1.胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48487272小时后小时后 生命体征稳定 引流瓶内无气体溢出 引流液体很少，24小时内引流量50ml，脓液10ml 听诊肺呼吸音清晰，胸

11、片示肺复张良好即可拔管 2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋 气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有 无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处 理。 术后并发症的观察及处理术后并发症的观察及处理 出血：损伤肋下血管或肺组织。出血：损伤肋下血管或肺组织。 症状：气促，血压下降；症状：气促，血压下降； 处理：予吸氧、平卧、心电监护、遵医嘱静处理：予吸氧、平卧、心电监护、遵医嘱静 脉补液，观察血压和引流速度，必要时根据脉补液，观察血压和引流速度，必要时根据 血常规和输血前八项行配血输血；血常规和输血前八项行配血输血； 预防：避免操作粗暴、反复穿刺，必要时预防：避免操作粗暴、反复穿刺，

12、必要时B超超 定位。定位。 术后并发症的观察及处理术后并发症的观察及处理 复张性肺水肿：与胸腔内压迅速下降，肺泡内压复张性肺水肿：与胸腔内压迅速下降，肺泡内压 改变，组织间液大量渗出改变，组织间液大量渗出 症状：出现气促、呼吸困难等；症状：出现气促、呼吸困难等； 处理：首次抽液处理：首次抽液600ML，予吸氧、建立静脉，予吸氧、建立静脉 通道，控制输液速度通道，控制输液速度。 术后并发症的观察及处理术后并发症的观察及处理 感染感染: 症状：穿刺后出现发热、咳嗽等症状；症状：穿刺后出现发热、咳嗽等症状； 处理：观察体温变化和血象，必要时遵医嘱处理：观察体温变化和血象，必要时遵医嘱 用药；用药； 预防：严格无菌操作，操作中减少人员走动。预防：严格无菌操作，操作中减少人员走动。 术