护士交班报告书写标准_第1页
护士交班报告书写标准_第2页
护士交班报告书写标准_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、精品文档病室交班报告书写标准根据国家相关护理规范要求，结合本院自身特点和情况，综合而定交班报告书写格式和内容，提高护理工作质量。一、交班报告书写顺序：出院转出转床（迁床）死亡特殊检查、治疗及护理新入院转入手术分娩术后一天病危病重其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、 体温发热等）。每类病人书写完后需空一行。二、眉栏写科别、病室及年、月、日三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用24 小时制记录。四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“” 、“”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。如同时为新入、手术及危重

2、患者，其标识各占一行。五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8 P84次分R18次分 BP100 70mmHg at14 ： 00”；危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。六、交班内容：、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。2、新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。4、次日准备手术病人：报告

3、术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12小时自解小便后。6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、xx 简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。7、危重病人：报告患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取措施等。可以索引式简要书写，以护理病历交班为主。8、其它特殊病情变化病人：记录需相应交班的内容，如奶胀、红臀、输血、蓝光照射等，记录需下班注意的事项。七、书写要求1、使用医学术语确切，文理通顺，阐述简明，重点突

4、出，2、报告不允许涂改及伪造；不滥用简化字，无错别字；字迹清晰、整洁。3、除特殊标识外，其余内容无论白班、夜班均用蓝黑笔记录。4、内容要前后衔接，如白班交代渗血较多，夜班应注明是否终止或仍渗血、是新鲜还是陈旧性血液等；。1 欢迎下载精品文档需下班执行或观察的内容及注意事项要注明清楚。5、使用三联交班本，夜班如果病情变化大，交班内容多，估计在白班所留空格内不够书写时，可按本班新患者方法书写，不要将上一个病人的交班内容写在下一个病人格内。6、记录内容顶格书写，每个病人之间需空一行。7、交班内容大于1 页时，在右下角标明页码，如“1、 2、 3”。8、下班前一小时开始书写，不得提前书写。护理部。2 欢迎下

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 年终总结

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论