最新妊娠合并心衰患者的麻醉管理_第1页
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文档简介

1、 妊娠对血管系统的影响妊娠对血管系统的影响_妊娠期妊娠期 u子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化 需氧及循环血量需氧及循环血量，血容量、血流动力学变化。血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，3234周高峰（30%45%）， 产后26周恢复正常。 2、血容量心排出量、心率。 孕早期主要引起 心排出量，孕46个月高峰（30%50%）。 孕中晚期 心率血容量， 分娩前12个月心率增加10次/分。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量、心率心尖部第一心 音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。 二、妊娠对

2、血管系统的影响分娩期 心脏负担最重的时期 1、血容量：每次宫缩约有250500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出 子宫缩小约500ml血液入体循环血容量。 2、心排血量：每次宫缩心排血量24%血压、脉压、中心静脉压 。 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气肺循环压增加，使左右分流 变成右左分流,紫绀。 4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏，血流 动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。 二、二、妊娠对血管系统的影响妊娠对血管系统的影响产褥期产褥期 产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期 血容量： 子宫收缩使一部分血液入体循环， 孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加。 故仍应警惕

3、心衰的发生。 术前较好的针对性治疗可明显改善术中和术后风险。 尤其是继发于妊娠期高血压的急性左心衰竭，有效 的抗心衰处理，可提高围术期安性。 在胎儿情况允许时，切忌轻易放弃抗心力衰竭治疗 的任何机会而冒然麻醉和手术 硬膜外麻醉的实施 u严格控制液体入量(除非有严重出血)。 u在所有需要的监测完成建立后，再进行硬膜外置 管。 u试验量(2利多卡因3 m1)需要在平卧后确认患 者各项监测指标平稳后再给药 u缓慢分次硬膜外给药，避免麻醉平面高于T6。 u尽量不用缩宫素，如果必须使用，剂量不大于5 u ，禁止静脉快速滴入，重度肺动脉高压患者使用 缩宫素可导致术中肺动脉高压危象。 u使用稳定血流动力学辅助措施，包括：腹部加压 、双下肢止血带(通常在胎儿取出前加压，在胎儿 取出后放松)、通过控制手术床调整体位和

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