常见肝病用药指导

1、.1 常见肝病用药指导常见肝病用药指导 .2 内容提要内容提要 v常见肝病的种类常见肝病的种类 v肝病常用的药物肝病常用的药物 降酶、退黄药物 保护肝细胞膜药物 调节免疫药物 抗病毒药物 .3 v肝脏 v胆囊 v胆管 肝脏的位置和结构肝脏的位置和结构 v肝脏 v胆囊 v胆管 位于腹腔的右上部位于腹腔的右上部 人体最大的内脏器官人体最大的内脏器官 外观柔软、红褐色，形状类似楔形外观柔软、红褐色，形状类似楔形 肝脏重量：肝脏重量： 男性大约男性大约1600克克 女性大约女性大约1400克克 从前面看：较大的右叶和较小的左叶从前面看：较大的右叶和较小的左叶 肝门：门静脉和肝动脉进入和胆管肝门：门静脉

2、和肝动脉进入和胆管 离开肝脏的门户。离开肝脏的门户。 .4 从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人 体其它部分前被体其它部分前被门静脉门静脉输送到肝脏进行处理输送到肝脏进行处理 胃胃 脾脏脾脏 胰腺胰腺 大肠大肠 小肠小肠 门静脉门静脉 肝静脉肝静脉 下腔静脉下腔静脉 .5 肝脏的功能肝脏的功能 v 从根本上讲，就是保持血液成分的稳定从根本上讲，就是保持血液成分的稳定 v 以维持其它器官的正常运转以维持其它器官的正常运转 代谢葡萄糖代谢葡萄糖(碳水化合物碳水化合物)、脂类和蛋白质、脂类和蛋白质 蛋白质合成除免疫球蛋白（抗体）外的所有蛋白质合

3、成除免疫球蛋白（抗体）外的所有 血浆蛋白血浆蛋白 解毒功能清除体内的灭活激素、代谢副产物解毒功能清除体内的灭活激素、代谢副产物 和药物和药物 合成和分泌胆汁对消化和药物排泄很重要合成和分泌胆汁对消化和药物排泄很重要 其他储存铁、脂溶性维生素（其他储存铁、脂溶性维生素（A、D、E、K） 和维生素和维生素B12 .6 肝脏疾病的类型和病因肝脏疾病的类型和病因 v各种各样的疾病都可能会影响到肝脏。这 些疾病大致分为两类： v肝细胞性重点关注尤其是病毒性肝炎重点关注尤其是病毒性肝炎 v非肝细胞性 胆汁淤积性 血管性 代谢性 .7 肝细胞性肝脏疾病肝细胞性肝脏疾病 v肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能

4、肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能 障碍所致，障碍所致， 典型临床表现为典型临床表现为肝炎肝炎。 中毒性肝炎中毒性肝炎 药物如：对乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常 见原因。 自身免疫性肝炎自身免疫调节异常所导致的自身免疫性肝炎自身免疫调节异常所导致的 肝细胞破坏肝细胞破坏 脂肪肝酒精性和非酒精性脂肪肝脂肪肝酒精性和非酒精性脂肪肝 病毒性肝炎各种肝炎病毒感染致肝细胞损害病毒性肝炎各种肝炎病毒感染致肝细胞损害 .8 一、维生素类维生素类 1、常用药物名称、分类、用途及用法、用 量见表-1 2、用药注意事项 维生素K1：过敏者禁用。在静脉滴注时速度应 缓慢，以防出现面部潮红、胸闷、 出汗，甚至血压下

5、降等严重不良反应 复合维生素制剂：过敏体质者慎用 .9 药 名分 类用 途用法用量 复合维 生素B B族维生 素 肝功能受损时肝脏有效利用 VB的能力减弱，可防治VB缺 乏症 口服每次13片， 每日3次 维生素C氧化还原 剂 在急性期，消化道症状重、 进食差，可适当补充；可抑 制病毒、促进抗体形成、增 强机体抵抗力 口服每次100 200mg ，每 日3次 *维生素 K1 脂溶性维 生素 重度黄疸时胆盐减少，VK1 吸收障碍，PT延长，可补充 VK1以参与肝脏合成凝血酶 原及其他凝血因子 静脉 滴注 每日 1020mg 维生素E脂溶性维 生素 清除自由基、抗过氧化脂质 以及保持细胞内酶活性的作

6、 用 口服每次50 100mg ，每 日3次。 *复合维 生素制 剂 多种B族 维生素及 维生素C 防治水溶性维生素缺乏症， 适用于重症肝病消化道症状 严重、不能进食的患者。 静脉 滴注 成人每日1支 .10 二、保肝降酶药物 v甘草甜素类甘草甜素类 v水飞蓟类水飞蓟类 v五味子制剂五味子制剂 v苦参类苦参类 v促肝细胞生成素促肝细胞生成素 v其他其他 .11 1、甘草甜素类、甘草甜素类 1-1、常用药物常用药物： 复方甘草酸单铵（如美能、强力宁、强力新） 复方甘草酸二铵（如甘利欣）等 1-2、作用机理：作用机理： 具有类皮质激素样作用，如抗炎、抗过敏及保 护膜结构作用，可保护肝细胞及改善肝功

7、能， 1-3、 适用证：适用证： 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性肝炎 1-4、常用方法：、常用方法： 口服（轻者）和静脉滴注（较重者） .12 1-5、常见不良反应及处理：常见不良反应及处理： 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀； 水肿、低血钾；常见头痛、头晕、心悸血压增高 应定期监测血压，血清钾、钠浓度。 临床还发现部分糖尿病患者用药后出现血糖升高的现象， 建议用药过程中注意监测。 1-6、禁忌症：禁忌症： 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾衰竭、 青光眼患者慎用，妊娠妇女不宜应用。 1、甘草甜素类、甘草甜素类 .13 2、水飞蓟类水飞蓟类 2-12-1、常用药物：、常用药物：水飞蓟宾（益肝

8、灵）、复方水飞 蓟 宾、水飞蓟素胶囊（利加隆）等。 2-22-2、作用机理：、作用机理： 具有保护及稳定肝细胞膜，促进肝细胞恢复，改善 肝功能的作用。对四氯化碳、硫代乙酰胺、毒蕈等 毒物引起的肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用， 可对抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，促进门静脉循 环及胆汁分泌。 .14 2、水飞蓟类水飞蓟类 2-3、用法、用量：、用法、用量： 口服1-2片次次日 2-42-4、常见不良反应：、常见不良反应： 个别患者有头晕、恶心、轻度腹泻。 .15 3、五味子制剂五味子制剂 3-13-1、常用药物：、常用药物：联苯双酯 、双环醇 等 3-23-2、作用机理：、作用机理： 联苯双酯为

9、合成五味子丙素的一种中间体，能 迅速降低血清ALT，但对AST作用不明显，停药后 易出现血清ALT再次升高。 双环醇为联苯双酯结构类似物，对肝脏组织病 理形态学损害有不同程度的减轻作用，对ALT和 AST有显著的降低作用，但对AST作用不如ALT， 停药后稳定性较联苯双酯好，但亦有反跳。 .16 3、五味子制剂五味子制剂 3-3、用法、用量：、用法、用量： 联苯双酯滴丸，口服每次15mg，每日3次，须在医生指导 下逐渐减量至停药； 双环醇，口服每次2550mg，每日3次，最少服用6个月 或遵医嘱，应在医生指导下逐渐减量至停药； 3-4、常见不良反应及处理方法、常见不良反应及处理方法 极个别患者

10、有皮疹、头晕，出现皮疹可停药观察，必要 时可服用抗过敏药。 对于出现胆红素明显升高、肝硬化严重失代偿者应慎用。 .17 4、苦参类苦参类 4-14-1、常用药物：、常用药物：苦参素（天晴复欣） 苦参总碱（美地林） 苦参碱（美地兰） 氧化苦参碱（博尔泰力）等 4-24-2、作用机理：、作用机理： 具有清热利湿、利尿退黄、解毒和改善 肝炎症状、降酶退黄等作用，还可抑制乙型 肝炎病毒的复制。 .18 4、苦参类苦参类 -豆根类豆根类 4-3、用法、用量：、用法、用量： 静脉滴注：每次0.6mg，每日1次； 口服：胶囊，每次0.2g或0.3g，每日3次 4-44-4、常见不良反应及处理、常见不良反应及

11、处理 不良反应发生率低，包括头晕、恶心、呕吐、 口苦、腹泻、上腹不适或疼痛，偶见皮疹、胸闷、 发热等症状，一般可自行缓解，个别患者可出现 注射部位发红。 .19 5、促肝细胞生成素促肝细胞生成素 5-15-1、作用机理：、作用机理： 能促进肝细胞DNA合成、蛋白质合成和细胞 分裂，从而起到促进肝细胞再生和修复的作用。 5-25-2、适应证：、适应证： 适用于急性重症重症肝炎、亚急性重症肝炎、慢 性重症肝炎和肝硬化。 .20 5-3、用法、用量：、用法、用量： 每次80120mg，每日1次，用5%10%葡 萄糖注射液稀释后静滴，疗程视病情而定。 5-45-4、常见不良反应及处理方法：、常见不良反

12、应及处理方法： 注射后偶有发热。有学者认为对合并肝癌、肝 硬化有恶变倾向者不宜使用。 5、促肝细胞生成素促肝细胞生成素 .21 6、复方牛胎肝提取物复方牛胎肝提取物 6-16-1、常用药物：、常用药物：复方牛胎肝提取物片（安珐特） 6-26-2、作用机理：、作用机理：含有多种小分子多肽（HGF、INF 等）、维生素B12、肌醇，能刺激肝细胞的再生， 保护肝细胞膜系统 6-36-3、适应证：、适应证：急、慢性肝病肝纤维化、肝硬化 6-46-4、用法、用量：、用法、用量：每片含多肽40mg，口服，每次 12片，每日3次 .22 7、复方鳖甲软肝片复方鳖甲软肝片 7-17-1、主要成分：主要成分：包

13、括鳖甲、莪术、赤芍、虫 草、三七、黄芪等。 7-27-2、作用：、作用：软坚散结、化瘀解毒、益气养血 7-37-3、适应证：、适应证：用于慢性乙型肝炎肝纤维化患 者，属瘀血阻络证。 7-7-、口服，一次4片，一日3次， 6个月为一疗程 .23 8、其他保肝药物其他保肝药物 如清开灵、肝脾康、六味五灵片、 肝苏颗粒、垂盆草冲剂、护肝片、齐墩 果酸等中成药也常用于急慢性肝炎的保 肝降酶治疗。 .24 三、退黄药物退黄药物 v1、中成药 v2、茴三硫 v3、门冬氨酸钾镁 v4、苯巴比妥 v5、腺苷蛋氨酸 v6、熊去氧胆酸 .25 1、中成药中成药 茵栀黄、舒肝宁、岩黄连、苦黄 等中成药具有清热利湿退

14、黄的作用，是 最常用于急慢性肝炎的退黄药物。 .26 2、茴三硫-胆维他 2-12-1、作用机理：、作用机理： 明显增加肝脏谷胱甘肽水平，显著增强谷氨酸半脱氨酸合成酶、谷 胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性，降低谷胱甘肽过氧化酶的活性， 从而促进胆汁分泌。同时，还可通过抗氧化、促进胆固醇分解和解毒等 机制，发挥肝细胞保护作用。 2-22-2、适应证：、适应证：急慢性肝炎合并胆囊炎、胆结石、干燥综合征患者， 2-32-3、用法、用量：、用法、用量：口服，每次25mg，每日3次。 2-42-4、禁忌证、禁忌证：胆道梗阻者禁用。 .27 3、门冬氨酸钾镁 3-13-1、作用机理：、作用机理：在三羧酸

15、循环中起重要作用；促进细胞除极促进细胞除极 化和细胞代谢，维持其正常功能化和细胞代谢，维持其正常功能 3-23-2、适应证：、适应证：病毒性肝炎、高胆红素血症、血氨升高引起的 肝性脑病及其他急慢性肝炎；也用于低钾血症 3-43-4、用法和注意：、用法和注意：缓慢滴注但不能肌注；儿童酌减，重症患 者可适当加大用量 3-53-5、常见不良反应：、常见不良反应：输注过快可引起恶心、呕吐、潮红、热 感、皮疹及血压下降。 3-63-6、禁忌证：、禁忌证：肾功能不全、高血钾、重度房室传导阻滞 .28 、苯巴比妥苯巴比妥 4-14-1、作用机理：、作用机理： 为长效镇静催眠剂，但促使胆红素的排泄；诱导 和促

16、使胆红素运输；诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成 胆酸，排出体外。 4-24-2、适应证：、适应证： 淤胆型肝炎以及急慢性肝炎恢复期的残余黄疸。 4-34-3、用法和常见不良反应：、用法和常见不良反应： 口服，疗程一般48周。通常治疗后57天黄 疸开始下降，2周内胆红素水平可以下降40%60%。 苯巴比妥对肝脏有轻微的损害，对肝功能损害 较重的肝炎患者须慎用。 .29 四、促进解毒和保护肝细胞膜药物促进解毒和保护肝细胞膜药物 v1、葡醛内酯 v2、腺苷蛋氨酸 v3、还原型谷胱甘肽 v4、复方多烯磷脂酰胆碱 v5、硫普罗宁 v 该类药物又称为氧化还原剂 .30 1、葡醛内酯（肝泰乐）葡醛内酯（肝泰

17、乐） 1-11-1、作用机理：、作用机理： 阻止糖原分解，增加肝糖原含量，减少脂肪贮存；还可 与肝内及肠道内毒物结合，具有解毒作用。 1-21-2、适应证：、适应证： 急慢性肝炎、早期肝硬化、食物及药物中毒，也用于关 节炎及结缔组织病。 1-31-3、用法：、用法：口服、肌注或静注 1-41-4、常见不良反应：、常见不良反应： 个别患者胃肠不适等反应，一般减量或停药后可消失。 .31 2、腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸-思美肽思美肽 2-12-1、作用机理：、作用机理： 具有调节肝细胞膜的流动性和Na+/K+-ATP酶的活性， 从而增加了胆汁流速，有助于防止肝内胆汁淤；促进硫化 产物如半胱氨酸、谷胱甘肽

18、等合成，具有解毒功能，保护 肝细胞。 2-22-2、适应证：、适应证： 常用于经济条件较好或黄疸深、病情较重的患者。 2-32-3、用法：、用法：口服和静脉滴注 口服片剂为肠溶性，必须整片吞服，不得嚼碎。 2-42-4、不良反应：、不良反应： 口服片无明显不良反应，注射局部皮肤有瘙痒感，个别 对本药过敏者禁用，可见胆石形成 .32 3、还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 3-13-1、作用机理：、作用机理： 抑制体内各种物质在氧化过程中产生自由 基，抑制自由基对肝细胞膜的损害。 3-23-2、 适应证：适应证：适用于各类急、慢性肝病，特别适用药物 性及酒精性肝损伤。 3-33-3、 用法：用法：肌或

19、静点中，静脉滴注；1.21.8g 3-43-4、 3-53-5、常见不良反应：、常见不良反应： 偶见皮疹，过敏者禁用。 .33 4、复方多烯磷脂酰胆碱（易善复）复方多烯磷脂酰胆碱（易善复） 4-14-1、作用机理：、作用机理：具改善脂质代谢紊乱和保护肝细胞 膜作用。 4-24-2、适应证：、适应证：适用于脂肪肝脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、 慢性肝炎。 4-34-3、用法：、用法：口服和静脉滴注，视病情而定。 4-44-4、不良反应：、不良反应：较少，安全性较高。 .34 5、硫普罗宁硫普罗宁 5-15-1、作用机理：、作用机理：改善肝功能和促进肝细胞再生；能 增强肝解毒功能，对抗各种肝损害，稳

20、定肝细胞膜 和线粒体膜。 5-25-2、适应证：、适应证：脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性 肝炎。 5-35-3、用法：、用法： 口服和静脉滴注，0.2g 5-45-4、不良反应：、不良反应：较少，偶有皮疹。可见还硫基反应 建议应用生理盐水配伍。（碱） .35 五、调节免疫药物调节免疫药物 v1、胸腺素（肽）类 v2、胸腺素1 -胸腺法新 v3、胸腺五肽 v4、免疫核糖核酸 v5、白介素-2 v6、其他 .36 1、胸腺素（肽）类胸腺素（肽）类 1-11-1、作用机理：、作用机理：促使T淋巴细胞成熟，具有调节和增 强人体细胞免疫功能的作用。 1-21-2、适应证：、适应证：各种细胞免疫功能低下

21、的疾病及肿瘤 的辅助治疗，如各型重症肝炎、慢性活动性肝炎、 慢性迁延性肝炎及肝硬化、肝癌等。 1-31-3、用法：、用法：口服、皮下注射、肌肉注射及静 脉点滴，60mg120mg 1-41-4、不良反应：不良反应：对于过敏体质者，注射前或治疗终 止后再次用药时，需做皮内敏感试验，阳性反应者 禁用。 .37 2、胸腺素胸腺素11 2-12-1、主要成分：、主要成分：化学合成的胸腺素1干粉。 2-22-2、 作用机理：作用机理：为强效免疫增强剂。 2-32-3、适应证：适应证：慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化、 肝癌等。 2-42-4、用法：、用法：皮下注射,周两次，1.6mg 2-52-5、不良反

22、应：不良反应：因其安全性较高，不良反应极少， 但过敏患者禁用。 .38 3、胸腺五肽胸腺五肽 3-13-1、作用机理：、作用机理：具有调节和增强人体细胞免疫功能的 作用。 3-23-2、适应证：适应证：慢性乙型肝炎和肿瘤的辅助治疗。 3-33-3、用法：、用法：肌肉注射或静脉滴注,1mg 3-43-4、不良反应：不良反应：个别患者可见恶心、发热、头晕、胸 闷、无力等不良反应，少数患者偶有嗜睡感。对本 品有过敏反应者禁用或器官移植者慎用。 .39 4、免疫核糖核酸免疫核糖核酸 脱氧核苷酸脱氧核苷酸 4-14-1、作用机理：、作用机理：促进肝细胞蛋白质合成，改善氨基 酸代谢，促使病变肝细胞恢复正常

23、，增强机体免疫 力。 4-24-2、适应证：适应证：慢性肝炎及肝硬化，也用于恶性肿瘤 的免疫治疗。 4-34-3、用法：、用法：肌肉或皮下注射，静脉注射 4-44-4、不良反应：不良反应：可有头晕、恶心、发热、皮疹等不 良反应；过敏体质者慎用。 .40 5、其他其他 具有非特异性的免疫调节作用药物：具有非特异性的免疫调节作用药物： v多糖类如云芝多糖、猪苓多糖、银耳多糖、香菇多糖类如云芝多糖、猪苓多糖、银耳多糖、香菇 多糖等；多糖等； v某些中药如冬虫夏草、黄芪、人参、党参、灵芝、某些中药如冬虫夏草、黄芪、人参、党参、灵芝、 刺五加等；刺五加等； .41 六、改善微循环药物改善微循环药物 药

24、名作用机理适应症不良反应用 量 丹参制 剂 活血化瘀肝纤维化患者， 慢性肝炎、肝 硬化的残黄有 一定效果 一次 100ml或 250ml， 每日一次 盐酸川 芎嗪 抗血小板聚集作用， 改善肝脏微循环； 降低氧自由基水平； 淤胆型肝炎的 退黄治疗 偶有口干，嗜 睡等不良反应。 有出血倾向者 禁用，脑水肿 患者慎用。 一次80 120mg， 每日12 次， .42 七、抗病毒药物抗病毒药物 v1、干扰素、干扰素 v2、核苷、核苷 （酸）类似物（酸）类似物 v3、苦参素 v4、单磷酸阿糖腺苷 v5、膦甲酸钠 v6、利巴韦林 v7、免疫调节药 .43 抗病毒药物特点比较抗病毒药物特点比较 核苷（酸）类

25、似物核苷（酸）类似物 口服给药口服给药 抑制病毒作用强抑制病毒作用强 不良反应少而轻微不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者可用于肝功能失代偿者 疗程相对不固定疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低血清学转换率低 疗效不够持久疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异长期应用可产生耐药变异 停药后可出现病情恶化停药后可出现病情恶化 干扰素干扰素 疗程相对固定疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高血清学转换率较高 疗效相对持久疗效相对持久 耐药变异较少耐药变异较少 需要注射给药需要注射给药 不良反应较明显不良反应较明显 不适于肝功能失代偿者不适于肝功能失代偿者 .44 常用的干扰素常用的干扰素 干

26、干 扰扰 素素 的的 分分 类类 普通干扰素普通干扰素 （短效）（短效） 聚乙二醇干聚乙二醇干 扰素扰素 （长效）（长效） -2b型:如安福隆、甘乐能 -2b型：佩乐能 - 2a型：派罗欣 - 2a型:如罗荛愫、因特芬 - 1b型:如赛若金、运德素 .45 1、干扰素干扰素 1-11-1、作用机理：、作用机理：调节机体免疫达到抗病毒效果 1-2 1-2 、绝对禁忌证、绝对禁忌证：对干扰素制品过敏者、严重肝 损伤者、严重血小板减少、精神病史等 1-31-3、相对禁忌证：、相对禁忌证：视网膜病变、甲状腺疾病、银屑 病、既往抑郁症史、未控制的或不稳定的糖尿病、 高血压或总胆红素51mol/L 1-41-4、常见不良反应：、常见不良反应：流感样症候群、骨髓抑制、精 神异常、诱导自身抗体的产生及其他 .46 药药 名名成成 分分优优 点点缺缺 点点 拉米夫定核苷类似物起效快易发生耐药，出现易发生耐药，出现 YMDDYMDD变异，停药肝衰变异，停药肝衰 竭竭 阿德福韦 核苷类似物与拉米夫定之间无 交叉耐药，耐药发 生率较低 起效慢