局部解剖学：胸腹壁

1、胸 壁,局部解剖学（1）：148,境界与分区,境界 分区 1.胸壁 2.胸腔,胸部标志线,胸部的体表标志,体表标志 胸骨角 标志性意义 颈静脉切迹 肋弓 剑肋角等,平第四胸椎下缘,平第二肋软骨,主动脉弓与升、降主动脉移行处,平气管杈,食管与左主支气管交叉处,奇静脉弓跨越右肺根,胸导管从右转向左行的部位,上、下纵隔分界,心包腔上界,主肺动脉窗平面,A bowed chest is also called pectuscarinatum. It is a protrusion of the chest over the sternum often described as bird-like. P

2、ectus carinatum is usually only a cosmetic defect but can be associated with other genetic diseases,pectus carinatum （pigeon chest,胸 壁,层次结构： 皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜,一）皮肤： 1.较薄 2.移动性大 3.富有汗腺和皮脂腺 （二）浅筋膜 1浅血管 （1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支 （2）静脉： 1）胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉 2）与胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉,4.

3、临床意义：面部植皮,2 皮神经 锁骨上神经 T2-肋间臂神经 肋间神经的外侧皮支、前皮支 特点：节段性 T2-4和T4-6还分布于乳房,zoster 带状疱疹病毒侵犯神经节，引起受感染神经支配的皮肤产生锐性、烧灼样的疼痛；皮肤变红并爆发小泡,三）乳房 1位置 乳房后间隙,形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成 乳房悬韧带 （Cooper韧带,副乳腺 副乳头,浅组：广泛吻合，互相交通 深组：分为5群 外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结,乳房的淋巴回流,桔皮样变,一）深筋膜 1浅层 覆盖胸大肌和前锯肌 2深层

4、包绕锁骨下肌和胸小肌 锁胸筋膜,二深层结构,锁胸筋膜,穿经结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉和淋巴管,二）胸廓外肌层 1.浅层: (1)胸大肌 (2)腹直肌 (3)腹外斜肌,2.深层：(1)锁骨下肌(2)胸小肌(3)前锯肌,三）胸廓thoracic cage,胸廓构成 肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌,肋间后动、静脉和肋间神经,胸膜腔穿刺手术入路,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓肋间肌胸内筋膜壁胸膜,胸廓内动、静脉,四）胸廓内血管,谢谢,锁骨下动脉,胸肩峰动脉,胸小肌,胸外侧动脉,乳房后隙 乳房与胸肌筋膜之间的间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，乳腺癌时，乳房被固定在胸大肌上,假体放置

5、的位置,乳房后隙,The Abdomen腹壁,人体解剖学与组织胚胎学系 Department of Anatomy, Histology & Embryology Prof. Wang Wei,局部解剖学（1）：182,腹部境界,上界 剑突 肋弓 第11肋前端 第12肋下缘 第12胸椎 下界 耻骨联合上缘 耻骨嵴 耻骨结节 腹股沟韧带 髂嵴 第5腰椎,剑突,肋弓,腹股沟韧带,耻骨联合,腋后线,腹前外侧壁,腹后壁,Surface Anatomy of Abdomen,剑突,肋弓,髂前上棘,髂嵴,耻骨结节,耻骨联合,Surface Anatomy of Abdomen,腹白线,腹股沟韧带,腹直肌线

6、,浅层结构 皮肤 薄、弹性、活动度大 妊娠纹 striae gravidarum 脐皮下无浅筋膜 浅筋膜 superficial fascia 脂性层 Camper筋膜 膜性层 Scarpa筋膜： 内 白线；下 大腿阔筋膜； 内下 阴茎筋膜、阴囊肉膜和会阴部浅筋膜的膜性（Colles筋膜）相延续,动脉 artery 腹壁浅动脉 superficial epigastric a. 股动脉腹股沟韧带脐部 旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex a. 股动脉髂前上棘方向 静脉 vein 脐平面以上：胸廓内静脉、肋间静脉、胸腹壁静脉上腔静脉 脐平面以下：腹壁浅静脉、旋髂浅

7、静脉大隐静脉 股静脉下腔静脉 脐周：附脐静脉肝门静脉 （海蛇神头 caput medusae,皮神经 cutaneous nerve 第七肋间神经 剑突平面 第十肋间神经 脐平面 肋下神经 脐和耻骨联合中点平面 第1腰神经 腹股沟韧带上方 淋巴 Lymph 脐平面以上 腋淋巴结 脐平面以下 腹股沟浅淋巴结 肝淋巴 肝圆韧带 脐,浅层结构,Muscles of Anterior Abdominal Wall 腹直肌 rectus abdominis 57肋软骨前面和剑突耻骨嵴 腱划 锥状肌 在腹直肌下端前面 耻骨嵴腹白线 肋下神经支配,腹直肌鞘 腹白线 腹直肌 腹壁下血管 锥状肌 肋下神经 R.

8、M.H.McMinn et al. Color Atlas of Anatomy,8,9,10,11,12,8,11,13,腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis 前叶 腹外斜肌 腹内斜肌 后叶 腹横肌 腹内斜 弓状线 白线,腹外斜肌 obliquus externus abdominis 起于下位8肋骨外面 髂嵴 腱膜腹直肌鞘白线 髂前上棘耻骨结节 腹股沟韧带 inguinal lig. 腔隙（陷窝）韧带 lacunar lig.腹股沟韧带内侧端向后反折至耻骨梳。继续延伸附于耻骨梳，称耻骨梳韧带 pectineal lig.（Cooper韧带） 腹股沟管皮下环 脚间纤

9、维 横行 精索外筋膜 外侧脚 皮下环外下份纤维耻骨结节 内侧脚 皮下环内上份纤维耻骨联合,腹内斜肌 obliquus internus abdomins 胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带 下位3个肋骨 腱膜 腹直肌鞘 腹白线； 腹股沟韧带 弓状缘 耻骨嵴 提睾肌 腹横肌 transversus abdominis 下位6个肋软骨内面、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带 弓状缘 耻骨嵴 腱膜 腹直肌鞘 腹白线 提睾肌 *三层阔肌纤维在腹股沟区走向略为一致，其余肌纤维走向均不一致,血管 腹壁上动脉 superior epigastric a. 胸廓内动脉 膈的胸骨部和肋部之间 腹直肌鞘 腹壁下动脉吻合。 伴行

10、静脉 胸廓内静脉 腹壁下动脉 inferior epigastric a. 髂外动脉腹环内侧弓状线前方腹直肌鞘 伴行静脉 髂外静脉 体表投影：腹股沟韧带中点脐,旋髂深动脉 deep iliac circumflex a. 髂外动脉 腹股沟韧带 髂前上棘 腹横筋膜和腹横肌 腹横肌和腹内斜肌之间 伴行静脉由两条 髂外静脉 由于旋髂深动脉经过较隐蔽，可被忽略或误伤。在阑尾切除术时，如过分向外延伸切口，有伤及旋髂深动脉的可能,神经 肋间神经 下6对胸神经 腹内斜肌和腹横肌之间 腹直肌后面 腹直肌鞘 腹直肌 腹壁上血管 第7肋软骨 第7肋间神经 腹横斜肌 第8肋间神经 第7肋间神经前皮支 第9肋间神经

11、R.M.H.McMinn et al. Color Atlas of Anatomy,2,1,2,1,1,4,7,8,9,5,肋弓,髂腹下神经 iliohypogastric n. 腰丛腹内斜肌和腹横肌之间 髂前上棘前 腹内斜肌和腹外斜肌腱膜 皮下环上方 髂腹股沟神经 ilioinguinal n. 腰丛 髂腹下神经下方 精索下外侧 皮下环 生殖股神经 genitofemoral n. 腰丛 生殖支 精索内侧 皮下环,腹横筋膜 transverse fascia衬于腹横肌深面的薄纤维膜；上方连于膈肌下筋膜，下方续于髂腰筋膜和盆筋膜，止于髂嵴内缘和腹股沟韧带外侧半，并在腹环处呈漏斗形突出，形成精

12、索内筋膜。 腹横筋膜 在腹股沟区增厚腹股沟韧带内下方附着于耻骨梳韧带。 在腹股沟韧带中点上方一横指处有一漏斗形裂孔，即腹股沟管腹环。 腹横筋膜随精索向下， 包绕精索形成精索内筋膜,腹膜外筋膜 extraperitoneal fascia 位于腹横筋膜和腹膜壁层之间，在下腹 部特别是腹股沟处更发达。腹横筋膜、腹 膜外脂肪和腹膜壁层三者连在一起，当切 开腹横筋膜时也同时切开腹膜壁层，这一 点在外科手术时应予注意。手术后的缝合 也把它们视为一体,壁腹膜 perietal peritoneum 向上移性于膈肌下面的腹膜，向下至腹 股沟韧带下1cm处移行于小骨盆的腹膜。 在脐以下形成5条皱襞： 正中线上

13、有脐正中襞，其深面是脐尿管索（胚 胎时期脐尿管的遗迹）； 脐中襞的两侧是脐内侧襞，其深面是脐动脉索（胚胎时期脐动脉的遗迹）； 最外侧是脐外侧襞，其深面是腹壁下动脉,脐正中襞和脐内侧襞之间的凹窝是膀胱上凹，与腹股沟管皮下环的位置相当。 在脐内侧襞和脐外侧襞之间是腹股沟内侧凹，与腹股沟管腹环的位置相当。 在脐外侧襞外侧是腹股沟外侧凹，它与股环的位置相当。 这些凹窝是前腹壁薄弱部位，腹腔内容物可由此突出形成疝,腹股沟区 位置：腹股沟韧带 腹直肌外侧缘 髂前上棘 海氏（Hesselbath）三角 腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带,腹外斜肌 神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 腹内斜肌 腹横

14、肌 *腹股沟镰 inguinal falx（联合腱） 耻骨梳；*提睾肌 腹横筋膜,腹股沟管 inguinal canal 前壁：腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 后壁：腹横筋膜 联合腱 上界：弓状下缘 下界：腹股沟韧带 腔隙韧带 皮下环（浅环） 腹环（深环,精索 spermatic cord 由腹股沟管腹环开始，通过腹股沟管和腹股沟管皮下环至睾丸上端。 精索由3层被膜：精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜,精索内容物 输精管；输精管动脉；精索外动脉；精索内动脉；精索内静脉；交感神经纤维；淋巴管；鞘韧带,腹前外侧壁常用的手术切口 直切口 是腹部手术中最常用的切口。它的优点是切开缝合迅速、出血少、组织创伤少，对腹

15、内脏器可获得较好的显露，能按手术需要向上、下方延长扩大。常用的主要有三种,正中切口 通过腹壁中央的腹白线，有脐上、下部切口。 依次切开皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层。 优点：不损伤肌肉、血管和神经，出血少，操作方便,旁正中切口在腹正中线旁约2cm纵行切开皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层，将腹直肌从中线分离并向外牵拉，切开腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层。 优点：少伤及血管和神经，保持腹直肌的完整，切口血液供应好，并有肌肉保护，愈合牢固,R.M.H.McMinn et al. Color Atlas of Anatomy,腹直肌切口在腹直肌中间作与腹正中线平行的切口。

16、与旁正中切口的层次相同，但要切开腹直肌。 缺点：对腹壁的血管和神经损伤较多,R.M.H.McMinn et al. Color Atlas of Anatomy,麦氏切口 依次切开皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，再切开腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层,R.M.H.McMinn et al. Color Atlas of Anatomy,由于腹膜壁层神经分布丰富，与腹腔镜或阴道小切口相比，腹部手术切口大、损伤重。（腹腔镜手术只在腹部打3-4个0.5-1公分的小洞,手术器械,手术创口只要三个创可贴封闭,腹腔镜术后与传统开刀术后的疤痕对比,END,妊娠纹striae gr

17、avidarum 由于女性怀孕子宫的膨大超过肚皮肌肤的伸张度，导致皮下组织所富含的纤维组织及胶原蛋白纤维因断裂而产生的，此外，怀孕期间荷尔蒙改变，或体重增加速度太快，也会导致孕妇妊娠纹上身,CFthe fatty layer（Campers fascia）. SF the membranous layer （Scarpas fascia）. TE the thoracoepigastric v. SE the superficial epigastric v. LA the linea alba. T10 the umbilical region is supplied by the 10th

18、 intercostal nerve. IH the iliohypogastric nerve（ L1）. II the ilioinguinal nerve （ L1,Superficial epigastric a,Superficial circumflox iliac a,femoral a,Deep circumflox iliac a,Photograph shows a caput medusae accentuated by a large amount of ascites in a patient being prepared for liver transplantat

19、ion. An extensive plexus of veins is seen emanating from the umbilical region and radiating across the anterior abdominal wall. Note the large vein coursing inferiorly along the right flank (arrows). This is the superficial epigastric vein, which drains into the external iliac vein,Muscles of Anteri

20、or Abdominal Wall,SEA superior epigastric a. IEA inferior epigastric a. CFthe fatty layer（Campers fascia）. SF the membranous layer （Scarpas fascia）. SE the superficial epigastric. TE the thoracoepigastric vein. LA the linea alba. IH the iliohypogastric nerve（ L1）. II the ilioinguinal nerve （ L1,median umbilical fold,medial umbilical fold,lateral umbilical fold,腹膜 peritoneum,periosteum,局部解剖学（1）：182,