基层国税创先争优调研报告.docx

1、一、存在的主要问题一学习上走过场。有的基层国税机关在确定创先争优活动内容上没有真正进行调 查研究，无法科学合理地制定学习计划和确定创先争优活动内容，即便是组织了学习，但由于所学不能致用，导致参学人员学习的积极性 和主动性不高，难免抱有应付的学习态度，直接导致学和用严重脱节。具体表现在基层国税机关队伍中存在安于现状、 思想懒惰不愿学, 等靠思想有所抬头，改革意识和创新能力还不够强。在日常的工作中，有有的同志都在抱怨我其实也很想学习， 但工 作忙应酬多就是没有时间；或者抱着无所谓的态度，认为学习无用， 不学也不影响工作；还有的同志心浮气躁，因为考核监督不到位，就 满足于差不多的态度，缺乏学习的动力

2、认为学习只是一种形式， 上级 的要求，摆摆样子、装装门面就行，这些观点都缺乏对学习正确的认 识，没有认识到学习的意义。二活动中闪冷场。有的基层国税机关在动员阶段没有详细周密的活动方案和组织 机构，或者方案脱离了基层税务工作实际，没有操作性和可行性，基 层国税党员不知道怎样去参与其中，只知道按部就班地推进活动步骤， 无法真正参与到活动中来。在实施阶段没有落实相关的责任主体，分工不明确、配合不协调， 没有形成良好的活动氛围，支部组织上缺乏刚性，难免使活动在关键 环节的衔接上出现脱节。在监督机制上没有建立层级的活动报告或检查制度，对活动开展的宣传力度和公示力度不够，导致党员的参与热情减退，只是以应付

3、 的态度被动参与。这样就难免活动的各个环节上出现冷场。二结合上弄虚场。有的基层国税机关没有将创先争优活动有效转化为促进基层国 税发展的强大动力，在整章建制上没有制度和管理上的创新，仍然走 因循守旧的老套管理路线，导致制度和管理方式过时影响基层员工生 产的积极性。或者制度出台但执行力度不够，对于管理上的约束效果体现不明 显。活动效果仍然停留在口头汇报或文字表面， 没有真正落实到基层 国税工作中，只以臆想的成就来应付上级的检查， 使创争活动完全流 于形式。这样的活动只能使广大党员养成参与活动的惰性， 使广大人民对 于活动产生抵触情绪，活动效果非但没有达到预期目标，甚至起到了 反面作用。除此之外，还

4、存在少数干部爱岗不敬业的问题； 还存在部分党员 团队意识不强的问题；还存在少数党员干部自律意识不强的问题； 还 存在少数党员干部服务意识不强的问题， 这些问题之所以存在的原因 就是没有把创先争优活动和作风建设年、纳税服务年相结合。总结以上问题的根本原因就是基层国税机关没有把握好市局年 初下发的全面推进基层标准化建设的决定这根创先争优的主线，各基层国税机关没有根据 全面推进基层标准化建设的决定 要求落 实好创先争优活动，这是存在的最大问题。同时，如何探索建设创先争优长效机制也没有具体的措施和想法， 没有将创先争优作为破解基层发展难题的契机，还是搞两张皮。二、解决的对策 1、要与完成基层国税机关中

5、心任务相结合。 基层国税的主要任务就是收好税、带好队。一是要组织好收入，收好税。在创先争优活动中围绕结合省局税收跨千亿的目标， 继续深入开 展党群连心促发展， 共推税收上台阶主题实践活动， 充分发挥税收职 能作用，以大力组织收入为出发点，以提高党员责任意识为着力点， 明确目标，强化责任，细化措施，深入开展三争五强创建活动、三示 范活动及一个支部就是一座堡垒， 一个党员就是一面旗帜等主题实践 活动，进一步激发全市系统基层党组织和党员的责任心和内在动力， 层层分解税收争创目标， 排艰克难，通过培植税源、强化征管等措施， 更好地服务地方经济社会发展， 力争 2011年全市国税收入突破 20 亿 元的

6、目标，为全省国税收入跨千亿做出应有的贡献。二是要抓好干部管理，带好队。面对现代化建设的新形势， 提升能力、 适应要求是国税机关班子 最为迫切要解决的问题。为此，坚持把学习作为提升班子成员能力素养， 凝聚班子整体合 力的有效载体。首先发挥三带作用，保持创先争优的朝气。在创先争优活动中， 各机关党员干部要发挥好三带作用以班子带 队伍、以党员带群众、以先进带一般。一是要强化班子的率先垂范意识。党员领导干部要以身作则，吃苦在前，享受在后，时刻保持清醒 头脑，做到上不愧党，下不负民。二是要强化大局意识。党员领导干部要不断提醒自己， 在政治上做明白人， 在工作上做 带头人，在生活上做群众的贴心人， 切实履

7、行好党和人民赋予的职责。三是强化传帮带意识。要真心、用心、耐心的去帮助部门同志认真学习钻研业务，提高 完成各项目标任务的工作能力与水平， 从而进一步提高房产工作能力 和效率。其次，在学习内容上，从满足领导干部专业能力素质的需要出发， 把新知识和新理念、 新技术作为领导干部学习的重要内容， 有计划地 组织学习，形成政治理论、管理科学与专业技术三位一体的学习框架。最后，在学习形式上，除集中学习讨论和自学以外，采取参加辅 导讲座、观看电教片、外出考察、请专家授课、现场剖析等灵活多样 的方式，拓展学习思考问题的视角。2、要与建立创先争优长效机制相结合。第一，要重视对机关重点环节、重点岗位的监管力度，践

8、行优质 服务不只停留在门好进、脸好看、话好听的表层，而是要着力打造百 姓更需要的能办事、办成事、办好事、效率高的服务窗口。我们要坚持德才兼备、以德为先的用人导向，坚持集体领导、共 同把关的用人方法，坚持人岗相适的用人原则，紧扣服务、管理、保 障三大职能，狠抓制度建设，在管理细节上精益求精，建立日清日结、 周议月评、首问负责、联系卡等制度，健全以目标倒逼进度、时间倒 逼程序、督查倒逼落实的工作机制，从工作程序、纪律、环境、接待、 礼仪、设施管理等方面对机关工作人员加以规范。通过日常考评、业绩考评、民主评议等多种手段，细化考评机制， 对机关干部进行有效管理和科学考核，坚持将考核结果作为业绩评定、

9、奖励惩处、选拔任用的重要依据，不断提升个性化、精细化管理水平， 使机关工作向信息化、专业化迈进，增强党员干部队伍活力、提高工 作战斗力和工作凝聚力。第二，科学谋划，高标定位，着力推进基层标准化建设。基层标准化建设是一个复杂的系统工程，也是一项长期的任务， 我们必须步步为营、不断创新，走可持续发展道路，要制定相关制度， 形成规范，狠抓落实，打造创先争优长效机制。一是增强针对性。要突出国税特色，防止流于形式，活动开展之前组织专题调研，摸清本单位基层党组织和党员队伍的建设中存在问题和薄弱环节，明确开展活动的重点、任务和目标，有针对性地制定具体实施方案。二是突出操作性。根据自身实际情况，围绕税收中心工

10、作，找准定位，提出符合基 层国税部门实际、切实可行的活动主题和载体三是注重实效性。开展活动尽可能贴近工作、 贴近群众， 要以人民群众的评价来检 验和推动工作，要重实干、出实招，求实效。3、要与加强基层国税机关党的建设相结合。 加强基层国税机关党的建设，要整合、提升、创新经常性的党建 活动。要进一步加强基层国税机关四好班子建设， 不断增强基层国税机 关领导班子凝聚力、战斗力、创造力。要进一步加强基层国税机关党组织建设， 通过基层国税机关党组 织四强和党员四优创建活动， 使基层国税机关党组织建设成果在发挥 作用中得到巩固和提升。要调动和激发基层国税机关广大党员的积极性、 主动性和创造性， 让他们在

11、税收征管、 科研等工作岗位上， 在完成急难险重任务的关键 时刻，充分发挥党员先锋模范作用。4、要要落实领导责任，加强基层领导执行力。落实领导责任， 基层国税机关要相应成立领导小组， 组建精干工 作机构，报机关创先争优活动领导小组备案。各级党组织要切实加强对创先争优活动的领导和指导， 党组织负 责人担任本单位创先争优活动领导小组组长， 履行第一责任人的职责， 行政负责人要带头参加、积极支持开展创先争优活动。要充分借鉴运用其他许多单位学习实践活动的成功经验和有效 做法，讲成本、重实效，防止铺张浪费，不搞文山会海，杜绝形式主要加强基层领导执行力， 抓好任务执行，确保创先争优活动优质、 高效地完成。第

12、一，抓好落实。作为基层领导干部 ,首先心要想到位 , 摒弃图名挂号、坐而论道的 形式主义及抓而不紧、抓而不实的不负责任态度。在帮助基层员工解难中 ,政治上的进步要上心 , 工作中的困惑要 在心, 生活里的琐事要留心 , 真正以思想上的高度重视确保行动上的 主动自觉。其次眼要看到位。作为领导干部 ,要具备敏锐的洞察力 ,善于见风知雨 ,及时发现基 层员工的思想矛盾和实际困难。既要多看 ,又要注意深看 ,遇事多留个心眼 , 增强对新情况、新问 题研究解决的主动性 , 创新工作手段 , 讲究方式方法 , 真正摸清基层员 工的真实想法。再次话要说到位。要注重在尊重人、理解人、关心人的基础上把大道理说具

13、体 , 把 小道理说实在 ,把旧道理说新 ,把新道理说真 ,动之以情 ,晓之以理 ,做 好引导工作。第二坚持以人为本，重在建设，重在过程，重在实效的创建理念， 按照五个好、五带头的要求，依照机关党建考评标准，从班子坚 强有力、服务优质高效、工作实绩突出、学习气氛浓厚、作风清正廉洁、环境优美和谐等六个方面，从党的建设、依法行政、业务工作、 廉政建设等 23 项指标，采取审核材料、查看台帐、座谈了解、问卷 调查、实地考察等方式对基础领导进行考评。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占

14、感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associate

15、d pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病

16、的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准

17、：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C)

18、低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP1近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现

19、意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺

20、炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约

21、 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形

22、成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺

23、 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片

24、状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或

25、脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物

26、培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病