急诊心血管超声检查

1、急诊心血管超声检查 胸痛 胸痛可由许多心脏和非心脏原因引起，在 成人最常见引起胸痛的临床心脏病变是冠 心病。然而，部分胸痛疑诊为冠心病的患 者可能由其他相关心血管异常引起胸痛， 包括：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主 动脉夹层、心包炎、二尖瓣脱垂、急性肺 动脉栓塞。 冠心病 主动脉夹层 心包病变（心包填塞） 冠心病 冠心病是成人最常见的器质性心脏病，其 临床症状由冠状动脉粥样硬化所致，包括 稳定型和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 伴有充血性心力衰竭的缺血性心肌病和心 脏猝死的症候群。 左心室室壁节段 美国超声心动图学会 标准： 标准首先规定把左心 室沿其长轴自心底到 心尖分为三段，基底 段自房室

2、沟至乳头肌 尖端，中间段为乳头 肌所在节段，心尖段 为自乳头肌基底至心 尖的部分。 左室流出道为二尖瓣 前叶游离缘至主动脉 瓣环之间的区域。 然后把上述 区域围绕短 轴的周边划 分为不同节 段。基底段 和中间段通 常划分为6 各节段，心 尖段划分为 4个节段， 共16个节段。 前间隔前间隔 后壁后壁 侧壁侧壁 后间隔后间隔 前壁前壁 下壁下壁 基底段基底段 前壁前壁 侧壁侧壁 后壁后壁 下壁下壁 后间隔后间隔 前间隔前间隔 中间段中间段 前壁前壁 侧壁侧壁 后壁后壁 下壁下壁 后间隔后间隔 前间隔前间隔 心尖段心尖段 前壁前壁 侧壁侧壁 下壁下壁 后间隔后间隔 该分段方法的优点是每个节段都可在

3、一个 长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三 个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部 分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全 部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。 因此，无论从三个短轴切面还是三个长轴 切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互 关系均可包括。 此即通常所说的16节段划分法，现已成为 评价左心室局部功能和室壁运动分析的标准 方法。 冠状动脉 冠状动脉是升主动脉的分支，起始于主动 脉根部，开口于主动脉窦内。主动脉窦是 升主动脉始端的膨出部分，分成3个窦。前 方右冠窦右冠脉开口。左后方 左冠窦左冠脉开口。右后方无冠 窦一般无血管开口。 冠脉分支： 左冠状动脉：主要两大分支前降支、回

4、旋支。 右冠状动脉：沿途发出多条心房支和心室 支右心房支、右心室支、后将支、左室 后支等。 舒张期舒张期 收缩期收缩期 正常正常 心肌缺血或梗死心肌缺血或梗死 左室前壁和前间隔前左室前壁和前间隔前2/3区域区域 左室侧壁、后壁、前壁基底段左室侧壁、后壁、前壁基底段右室壁、左室下壁和后间隔区域右室壁、左室下壁和后间隔区域 心肌梗死 缺血性节段性运动异常是冠心病在二维超 声心动图上的特征性表现，节段性室壁运 动异常的表现：室壁运动减低、消失、 反常（矛盾）运动；室壁收缩运动延迟、 时间滞后；心肌收缩时的变形及变形率 减低；心肌收缩运动梯度低下；室壁 收缩期增厚率减低、消失、负值。 节段性室壁运动异

5、常的目测分析 ： 运动正常：收缩期心内膜向内运动幅度和室 壁增厚率正常者。 运动减弱：较正常运动幅度减弱，室壁增厚 率1者异常，WMI2者显 著异常。 节段性室壁运动异常的定性和（或）定量分 析： 组织多普勒成像（TDI） 应变率成像（SRI） 彩色室壁动态技术（CK） 实时三维成像技术（RT-3DE） 确定有节段性室壁运动时心功能测定： 收缩功能：EF测量Simpson法（双平面测 量） 舒张功能 急性心肌梗死（AMI）并发症 1.心肌梗死的扩展与延展 2.室壁瘤形成 3.左室附壁血栓 4.室间隔穿孔 5.二尖瓣反流 主动脉夹层 主动脉结构 主动脉夹层是发生于主动脉壁中层的夹层血 肿，这种剥

6、离性血肿可沿主动脉壁及其分支 延伸一定的距离。患者在临床上常有剧烈胸 痛和（或）背痛、休克和压迫症状，伴有多 种继发性心血管异常表现。 主动脉夹层通常发生于主动脉扩张、马凡综 合征导致中层囊性变或长期高血压患者。 主动脉夹层分型：DeBakey分类法和Stanford 分类法。 DeBakey 型：起型：起 源于升主动脉，血肿源于升主动脉，血肿 波及主动脉弓，并常波及主动脉弓，并常 波及更远部位。波及更远部位。 DeBakey 型：起型：起 源于升主动脉，血肿源于升主动脉，血肿 只局限于升主动脉。只局限于升主动脉。 DeBakey 型：由型：由 主动脉的左锁骨下动主动脉的左锁骨下动 脉起源处开

7、始形成血脉起源处开始形成血 肿，向下扩展至降主肿，向下扩展至降主 动脉（动脉（a）或腹主）或腹主 动脉（动脉（b） 。 特殊类型：特殊类型：1.主动主动 脉弓局限性夹层；脉弓局限性夹层；2. 逆行性夹层。逆行性夹层。 检查切面：胸骨旁长轴切面、短轴切面、胸 骨上窝切面、腹主动脉切面等。 经胸超声检查局限，仅能显示升主动脉近端、 主动脉弓及降主动脉近端，不能对夹层进行 全面的诊断。 直接征象：发现撕脱内膜。 间接征象：升主动脉明显扩张；彩色多普勒 真假腔；主动脉瓣反流。 如何区别主动脉夹层的真腔与假腔： 1.M型：记录撕脱内膜的M型曲线，收缩期扩张者为 真腔，另一腔为假腔。 2.二维：通常撕脱内

8、膜分隔主动脉管腔中较宽的一 侧为假腔，较窄的一侧为真腔；短轴切面上，真腔 形态相对较规则，常呈环形或椭圆形；另外，腔中 可见云雾影或附壁血栓者为假腔，另一腔为真腔。 3.CDFI或PW：比较两腔中的血流速度，收缩期血流 速度快者为真腔；而血流速度缓慢，血流信号延迟 出现、或呈逆向血流信号或无血流信号者为假腔。 心包填塞 首先强调，心包填塞是临床诊断。超声心 动图发现的血流动力学异常可以作为心包 填塞的依据，但仅靠超声心动图异常不能 做出心包填塞的诊断。 M型或二维超声心动图发现心脏摆动时心 包填塞最早征象之一，表现为四个心腔在大 量心包积液内有规律的自由摆动。 血流动力学异常的特异性表现为心包

9、内压 升高的直接征象，包括舒张期右室流出道塌 陷和心房收缩期（心室舒张期）右心房显著 塌陷。 胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面 显示中量心包积显示中量心包积 液以及表现为右液以及表现为右 心室游离壁舒张心室游离壁舒张 期塌陷的血流动期塌陷的血流动 力学异常。力学异常。 A图：舒张末期图：舒张末期 右心室流出道形右心室流出道形 态正常态正常 B图：舒张早期，图：舒张早期， 主动脉瓣已经关主动脉瓣已经关 闭，二尖瓣开启闭，二尖瓣开启 时，右室流出道时，右室流出道 向内塌陷。提示向内塌陷。提示 此时心包内压升此时心包内压升 高，超过右心室高，超过右心室 舒张压。舒张压。 有血流动力学意义的心包积液及右室流出道塌陷患者的大动脉短轴切面有血流动力学意义的心包积液及右室流出道塌陷患者的大动脉短轴切面 A图：收缩期末右室流出道的正常形态。图：收缩期末右室流出道的正常形态。B图：舒张早期肺图：舒张早期肺 动脉瓣已经关闭时，动脉瓣已经关闭时， 右室流出道游离壁右室流出道游离壁 内向塌陷，表明此内向塌陷，表明此 时心包内压大于右时心包内压大于右 室舒张压。室舒张压。 心尖四腔心切面显示大量心包积液以及右心房塌陷。心尖四腔心切面显示大量心包积液以及右心房塌陷。 A图：舒张晚期右心房壁的正常轮廓