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文档简介
1、中学生心理健康调查问卷 ( 一 )本问卷只做研究之用,有关内容绝对保密,不会给您 带来任何影响。请您认真、如实填写。年级: 年龄 : 性别:1 、您觉得自信吗?()( 1 )非常自信( 2 )自信 ( 3 )有时不太自信( 4 )不自信( 5 )常常感到自卑2 、您认为自己是一个有价值的人,至少和同龄人不 相上下吗? ( )( 1 )比一般人更有价值 ( 2 )当然( 3 )好象总觉得没有别人能干 ( 4 )没什么价 值3 、如果您能改变自己,您最希望改变的是什么? ()( 1 ) 知识 ( 2 )出身 ( 3 )财富4 )性格 ( 5 )外貌6 )其它4 、上中学后,您觉得您最大的挫折是什么
2、? ( ) ( 1 )成绩不理想 ( 2 )不适应宿舍生活 ( 3 ) 经济困难( 4 )好朋友对自己的背弃 ( 5 )家里不支持自己 的学业( 6 )家庭变故 ( 7 )其它5 、您每个月的生活费用够用吗? ( )( 1 )有剩余 ( 2 )基本够用 ( 3 )不太够用 ( 4 ) 经常负债6 、您业余时间主要做些什么? ( )(1) 阅读课外书籍 ( 2 )体育运动( 3 )帮家里干活 ( 4 )娱乐玩耍( 5 )其他7 、您是否认为自己经常不被关心? ( )(1) 是 (2) 不是8 、我觉得大多数人都不可信任 ( )( 1 )无( 2 )偶尔 ( 3 )时有 ( 4 )经常 ( 5 )
3、总是9 、您感到老师或同学歧视您吗? ( )(1) 常常感到 (2) 很少感到 (3) 没有感到10 、您最不喜欢老师哪一种做法? ( )(1) 找家长 (2) 当众批评 (3) 罚站 ( 4 ) 其他11 、您总感觉别的同学穿得比自己好 , 自己感到不 舒服吗? ( )(1) 是 (2) 不是 (3) 偶尔12 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活? ()(1) 是 (2) 不是13 、您是否希望在班级中当干部? ( )(1) 非常希望 (2) 希望 (3) 无所谓14 、您学习成绩不够理想的原因是 ( )(1) 自己努力不够(2) 学习环境不够好(3) 老师讲课不好 (4) 自己的学习
4、方法不对( 5 ) 其他15 、上课时,您能否集中注意学习? ( )(1) 能 (2) 有时能 (3) 不能16 、遇到困难或烦恼时,您会 ( )(1) 在心理憋着(2)向同学诉说(3) 告诉老师( 4 )向父母说 ( 5)其他17 、您父(母)最关心您的()( 1 )学习成绩( 2)身体健康( 3 )情绪变化18 、我感到苦闷()( 1 )无(2 )偶尔( 3 )时有( 4 )经常 ( 5 )总是19 、我对现在的学校生活感到不适应 ( )无( 2 )偶尔 ( 5 )总是3)时有我感到学习负担很重 ()无 ( 2 )偶尔 (3)时有( 5 )总是您是否有自杀的念头 ()无( 2 )偶尔 (3
5、)时有( 5 )总是我对父母时而亲热时而冷淡)无( 2 )偶尔 (3)时有( 5 )总是我愿意按时完成老师布置的作业()无 ( 2 )偶尔 (3)时有( 5 )总是我讨厌上学 ( )无 ( 2 )偶尔 (3)时有( 1 经常20 、( 1 经常21 、( 1 经常22 、( 1 经常23 、( 1 经常24 、( 1 经常5 )总是( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )经常 ( 4 )总是26 、感觉同学考试成绩比我高,但能力并不比我强 ()( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )经常 ( 4 )总是27 、同学考试成绩比我高,我感到难过 ( )( 1 )无 ( 2 )偶尔 ( 3 )经常 ( 4 ) 总是28 、我觉得我需要心理老师的帮助 ( )( 1
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