安全达标表格

1、安全目标考核落实记录表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期年 月曰目标考核洛实情况：检杳单位参加人员安全措施落实记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼施工班组日期年 月曰结论：落实责任人接受落实人安全员负责人安全生产责任制检查记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期年 月曰工程负责人安全员检杳内容：存在问题：整改措施：年 月曰至年 月曰责任人：检杳单位检杳人复查结果日期年 月曰安全检查隐患整改通知工程名称宝华B座高层住宅楼部位日期年 月曰检查内容：措施：整 改 内 容参加检查人员接受整改班组人员安全事故隐患整改复查记录表表（二）工程名称均利广场西区A座高层住宅楼复杳部位日期年 月曰复查结果

2、：参 加 复 查 人 员重大事故隐患整改通知书表（一）工程名称：均利广场西区A座高层住宅楼部位日期年 月曰检查内容存在问题：方案措施：整 改 内 容整改班组整改人员通知整改时间参加检查人员接受整改班组人员重大事故隐患整改复查记录表表（二）工程名称：均利广场西区A座高层住宅楼复杳部位日期年 月曰复查结果：参 加 复 查 人 员安全教育例会记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼地点时间年 月曰参加人员会议内容：记录人：新入场人员安全教育卡工程名称均利广场西区A座高层住宅楼时间年 月曰教育内容：安全员接受教冃人员接受安全教育各班组人员名单职工民工新工人三级安全教育表班组姓名日期班组姓名日期工程名称十

3、均利广场西区A座高层住宅楼教育日期年 月曰参加人数场1地点工工程负责人4主讲人教育内容：（ 外 用 工）教育单位受 教 育 工 种工程名称均利广场西区A座高层住宅楼统计汇总人教育时间受教育班组参加人数内容月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日季节性安全教育记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期年 月曰内容：教育单位受教育主持人负责人节假日安全教育记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼施工单位陕西新兴建设工程有限公司日期年 月曰主持人记录内容：参 加 受 教 育 人变换工种安全教育台帐工程名称均利广场西区A座高层住宅楼原工种名称时间年 月曰现工种名称教育内容：安全员接受教育人员

4、施工管理人员年度安全培训考核记录培训考核单位接受培训考核单位培训日期年 月曰接受考核培训人职务培训考核内容:考核意见及结果:班前安全活动日记录工程名称宝华B座高层住宅楼参加班组地点日期年 月曰主持人记录人活动内容参加人签名班前安全活动日记录工程名称宝华B座高层住宅楼参加班组地点日期年 月曰主持人记录人活动内容参加人签名班前安全活动周评记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼参加班组地点日期年 月曰评讲人记录人评讲内容参加人签名班前安全活动周评记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼参加班组地点日期年 月曰评讲人记录人评讲内容参加人签名工伤事故月报表工程名称宝华B座高层住宅楼部位施工单位秦峰一分司发

5、生时间年 月曰施工班组当事人发生事故原因过程：事故报告单位事故报告人报告时间年 月曰脚手架工程检查验收表施工单位宝鸡秦峰建筑工程有限责任公司第一分公司工程名称宝华B座高层住宅楼部位检杳内容：检杳结论参加检查人员公司负责人安全员项目负责人架子工班长技术负责人验收日期年 月曰基坑支护变形监测工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期年 月曰监测仪器测试人支护方法:监测结果模板支设验收记录工程名称：宝华B座高层住宅楼施工单位：宝鸡秦峰建筑公司第一分公司日期年 月曰部位验收内容：1、钢模板及钢支撑的材质符合 GB700-79规定要求。2、钢模板的支撑牢固，能保证工程梁、柱、板的结构尺寸正确无误。3、模板接

6、缝严密，相邻两极咼低差在 20mm之内。4、钢模板的配板符合模数，脱模按规范要求进行。5、竹胶板、木龙骨的材质符合要求。检查情况：工程负责人工长质检员安全员班组长模板拆除申请审批表工程名称宝华B座高层住宅楼部位宝鸡秦峰建筑工程公司第一分公司：根据施工验收规范和图纸设计于年 月日浇筑的（部位）砼于 年 月 日已达到R28天强度要 求，并试验室检测试块报告已出示合格，拟定于年 月日开始对该部位模板进行拆除，特此申请。施工班组：负责人：申请日期：年 月 日项目部审批意见：项目负责人：技术负责人：质检员：批准日期：年 月曰模板拆除申请审批表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼部位陕西新兴建设工程有限公司

7、宝鸡均利项目部：根据施工验收规范和图纸设计于年 月日浇筑的（部位）的非承重砼构件于年月日已达到拆除模板要求，拟定于年 月日开始对该部位模板进行拆除，特此申请。施工班组：负责人：申请日期：年 月 日项目部审批意见：项目负责人：技术负责人：质检员：批准日期：年 月曰安全生产日检查记录表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期年 月曰部位安全员检查内容存在问题:整改措施：参加检查人员复检结果施工用电巡查记录表工程名称均利广场西区A座高层住宅楼巡杳部位巡杳内容存在问题：问题处理结果:结论参加巡杳人员巡杳日期年 月曰施工用电值班记录工程名称：均利广场西区A座高层住宅楼日期值班记录值班人员年 月曰年 月曰年

8、 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰安全生产检查记录（表一）工程名称均利广场西区A座高层住宅楼检杳项目施工单位陕西新兴建设工程有限公司日期年 月曰检查内容存在问题改进及处理意见：参加检杳人员记录人塔吊安装检查验收记录工程名称均利广场两座高层住宅楼日期年 月曰塔吊型号起重力矩额定起重量起升高度制造单位检查验收内容：检查验收评定意见：机械班长工长塔吊司机安全员电工工程负责人塔吊作业交接班记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼日期年 月曰交班人时分工作情况：接班人时分交班人时分工作情况：接班人时

9、分施工机具验收工程名称均利广场西区A座高层住宅楼施工单位陕西新兴建设工程有限公司机械名称进场时间年 月曰验收内容：1、施工机械的规格、型号、性能经验收符合要求。2、施工机械的传动机构运行及润滑均能满足正常工作。3、施工机械的线路接头，开关箱经检杳无老化，脱节现象，并能正常工作。检查情况；工程负责人工长安全员质检员机械班长施工机械进场验收认可书工程名称均利广场西区A座高层住宅楼工程地址宝鸡市经二路160号于年 月日时进场的施工机械：，经项目部进行现场检查验收，确认状态，并可进行安装使用。工长安全员机械班长电工操作责任人机械设备试运行验收记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼验收日期年 月曰设备名

10、称型号验收 记 录验收结果验收人员设备维修、保养、运转记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼设备名称设备 维修 保养 运转 记录结论参加维修、保养人员日期年 月曰接地电阻测验记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼测验仪表工程编号测验日期年 月曰接地名称接地类型规定电阻值(Q)实测电阻值(Q)季节系数测定结果测试人员：安全员：电工班长:施工工地各项制度落实情况工程名称均利广场西区A座高层住宅楼检杳日期年 月曰制度名称落实内容：项目经理现场负责人创建文明工地检查验收表时间年 月曰 工程项目均利广场西区A座高层住宅楼参加人员检 查 情 况整 改 情 况签名施工现场通电试验、检查记录表工程名称宝华B座

11、高层住宅楼安装班组班组长接地保护系统检杳日期年 月曰检杳项目被检数量通电时间试验、检查结果相 序 正 确开关插座罗口灯头明线敷设灯具配电箱、控制屏电动机结论工程负责人：复核：检杳人；制表：年月日施工现场临时用电接地电阻测试记录单位工程名称宝华B座高层住宅楼安装班组班组长接零保护系统使用仪表型号测试日期年 月曰测试人接地名称类别接地体装置材料接地电阻Q地级接零干线规定值实测值敷设方式示意图及说明：结论：制表：年 月 日工程名称宝华B座高层住宅楼质时间年 月曰检杳人员日检杳部位检查内容：士人检查记录整改结果：质量检查记录工程名称宝华B座高层住宅楼时间年 月曰检杳人员检杳部位检杳结果：整改结果:密目

12、网防护验收记录工程名称接收检杳时间年 月曰检杳验收部位参加人员记录人经检杳存在冋题：定措施、定时间整改落实：验收结论施工现场安全设施及机械检验验收报告施工现场名称：陕西新兴建设工程有限公司设施或机械名称“三宝”进场检查验收材料及结构特征标准要求实测检验结果123456789101112检验结果检验员：检验意见：责任人：准用证号年_月_日职工防火教育记录工程名称受教育人数职工民工主讲人日期年 月曰教育内容:职工民工新工人三级安全教育记录时间地点参加人数主讲人项目部名称新兴建设宝鸡项目部负责人签字教育内容:总公司教育内容：项目部教育内容:施工班组受教育人员名单:记录人:姓名性别民族出生年月日工种备注年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰职工宿舍成员名单舍长:防止坍塌事故落实记录工程名称均利广场西区A座高层住宅楼落