安徽医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理办法

1、安徽省医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理办法第一章总则第一条 为 加强医 疗 机构及医 务人员监 督管理 ,规范执业 行为,依据中华 人民共和国 执业 医师法、医疗机构管理条例 及相关法律、法规、规 章等 规范性文件 ,制定本 办法。第二条本 办法中不良 执业 行为,是指医 疗机构及医 务人 员在医 疗、预防、保健等医疗执业 活动中违反有关 卫生法律、 法规、规章、制度、标 准和 诊疗规 范的行 为。第三条本制度适用于安徽省行政区域内各 级 各类医 疗 机构及其医、护、药、技等各类 医务 人员。第四条医 疗机构及医 务人员的不良 执业行为,应当分 别 记分,分类管理。第五条医 疗机构的 记

2、分管理工作由各 级卫 生计生综合 监督行政 执法机构 负责 ,医务人员计 分管理工作部 门同其所 在医 疗机构。各级卫 生计生综合监督行政 执法机构 应当定期 向医 疗机构 设臵审 批办理部 门、医疗 机构 监督管理部 门通报 记分情况。第六条医 疗机构及其医 务人员违反相 应的法律、法规、 规章应受到行政 处罚的,卫生计生行政部 门应 当在做出行政 处罚 的同 时记 分,记分与行政 处罚不能相互替代。第七条省 级卫 生计生行政部 门负责 全省医 疗机构及医 务人员不良 执业行为的记分管理工作 ,并对市、县 （区）卫生计 生行政部 门的记分管理工作 进行指 导和监督。第八条 卫生计生行政部 门

3、应 当建立本 辖区医 疗机构及 医务人员不良执业行为记分档案 ,统一纳入医疗机构管理档 案管理。各级卫 生计生行政部 门应 定期向社会公示医 疗机构 及医 务人员不良 执业行为记 分情况 ,引导群众安全就医。同 时应 建立健全 举报 投诉通道 ,充分利用社会力量 对医疗机构 及医 务人员不良 执业行为进 行监督。第九条 对 医疗机构及医 务 人 员在一个 记分周期内没有 不良 执业 行为记 分的,可给予一定的 奖励措施。第二章记分规则第十条医 疗机构不良 执业行为记分以 1 年为一个周期 , 从取得医疗 机构执业许 可证之日起计算。一个记 分周期期 满后,该周期内的累 积记分分 值清除,重新开

4、始 记分。医务 人 员记 分以 1 年 为一个周期。一个记 分周期期 满后 ,该 周期内的 累积记 分分 值清除 ,重新开始 记分。第十一条依据医 疗机构及医 务人员不良执业 行为的情 形、危害程度 ,一次分 别记 1 分、 2 分、 3 分 、 6 分、 12 分。第十二条医 疗机构及医 务人员不良 执业行为受到行政 处罚的,以所受行政 处罚种类对应 的记分分值记分。因同一不 良执业行为受到两种以上行政 处罚的,以对应的最高 记分分 值记分。第十三条医 疗机构及医 务 人 员一次有两个以上不良 执 业行为的,应分别记 分,累加分 值。第十四条医 疗机构及医 务人员不良 执业 行为造成下列 后

5、果,除按相关 规定处理和 对不良行 为记分外 ,还应按照下列 规定追加 记分 :（一）造成患者死亡、严 重伤害的,追加记分 3分 ; （二 ）造成法定 传 染病 传播、流行的追加记 分 6 分 ;（三）造成其它 严重后果或者 较大社会影响的 ,追加 记分 3 分。 医疗机构被吊 销医疗 机构执业许可证的 ,不予记分。第十五条 卫生计生行政部 门应 当采取日常 监管、专项 督 查和全面 检查相结合的方式 ,依托审批校验、综 合监督、运行 评价、医院评审 等加强对医疗机构及医 务人员的监督管理 ,发 现不良执业 行为应及时记分。第三章医 疗机构不良 执业行为记分分值 第十六条有下列情形之一的 ,一

6、次 记 12 分 :（一）发生重、特大医疗质 量安全事件 ,重大医 疗过 失行为 及其他重太安全 责任事故,造成严重后果或 较大社会影响的 ;（二）发生突发公共卫生事件 ,未按有关法律法 规及时妥善 处理 ,或者 隐瞒、缓报、谎报 事件信息的 ;（三）发生重大自然灾害、 突发重大 伤亡事故及其他 严重 威胁 人民群众生命健康的 紧急情况 时,拒不服从 卫生 计生行 政部门调遣的 ;（四）未严格执行医院感染管理有关 规定,造成甲 类传 染病 传播、流行的。（五）租用、租借相关证 件办理医疗 机构执业许 可证的 ;（六）冒用其他医 疗机构名 义从事 诊疗活动的;（七）抗拒卫生计生行政部 门执法检查

7、,或经责令整改后 , 拒不改正 违法违规 行为的。第十七条有下列情形之一的 ,一次 记 6 分 :（一）依法被 处以吊销相关专业资质、诊疗 科目 ,没收违法 所得、没收非法财 物行政 处罚 的 ;（二）逾期未按 规定申请校验医疗 机构执业许 可证的 ;（三）未按要求落 实医疗技术临 床应用管理、 手术分级管 理相关 规定的 ;（四）以雇佣 “医托 ”等不正当行 为谋 取利益的 ;（五）使用执业助理医师单独开展 诊疗活动的（乡（民族乡） 镇、村级 医疗 机构除外 ）。第十八条有下列情形之一者 ,一次 记 3 分 :（一）依法被 处以罚款行政 处罚的;（二）使用不具各条件的主 诊医师负责实 施医

8、疗美容 项目 的,或使用不具各条件的人 员从事医疗美容护理工作的 ;（三）使用不具各接种 资质的人 员从事预防接种工作的 ;（四）未按规定报告医疗事故和重大医 疗过失行 为的;（五）病原微生物 实验 室生物安全管理不符合要求的 ;（六）未落实住院医 师规范化培 训制度、医务 人员继续 教 育有关 规 定的 ;（七）未按 规 定 执行基本 药物制度的 ;（八）临床路径和 单病种 质量管理不符合要求的 ;（九）满意度 调查连续两次排名后三位的。 第十九条有下列情形之一者 ,一次 记 2 分 :（一）依法被 处以警告行政 处罚 的;（二）夸大、虚假宣传 ,欺 骗患者的 ;（三）悬挂或使用的医 疗 机

9、构名称与 卫 生计生行政部 门批 准的不一致 ,或 悬挂虚假荣誉称号、中心、培训基地、教学医 院等信息的 ;（四）向科室及医 务人员下达经济创 收指标,将医疗人员个 人收入与 临床用血、药 品和医学 检查 收入等挂 钩的;（五）违反招 标采购制度购入药品、医用设备 和医用耗材 的;（六）未按规定组织实施医师、护 士定期考核工作的 ;（七）其它 违反卫生计生法律、法规、规章、制度、标 准或 者技术操作 规范的。第二十条有下列情形之一的 ,一次 记 1 分 :（一）未在明 显处所悬挂医疗 机构执业许 可证、诊疗 科 目、 诊疗时间、收费标 准的 ;（二）未按 规 定开展行 风 教育的 ;（三 ）未

10、在醒目位臵公布投 诉电话、地点、信箱等 ,或未按 规定接待和 处 理患者投 诉、信访 等工作的 ;（四）医学文 书的格式、管理等不符合规 定的 ;（五）其它未落 实卫 生计生行政部 门医院管理 规定的。第四章医 务人员不良 执业行为记分分值第二十一条有下列情形之一的 ,一次 记 12 分:（一）依法被 处以吊销资 格证书、资质证书 等行政 处罚的;（二）发生重、特大医疗质 量安全事件 ,重大医 疗过 失行为 及其他重大安全 责任事故 ,造成 严重后果或 较大社会影响 ,负 有直接 责 任的 ;（三）发生重大自然灾害、突发 重大 伤亡事故及其他 严重 威胁 人民群众生命健康的 紧急情况 时,拒不

11、服从 卫生 计生行 政部门调配的 ;（四）伪造、编造、篡 改病历资 料等医学文 书的;（五）虚假治 疗 的;（六）抗拒卫生计生行政部 门执法检查,或经责令整改后 , 拒不改正 违法违规 行为的。第二十二条有下列情形之一的 ,一次 记 6 分:（一）依法被 处以暂停执业 活动,没收 违法所得、没收非法 财 物行政 处罚 的 ;（二）转让、出租、出借相关资格、资质证书 的 ;（三）未按注册的 执业 范 围执业 的（紧 急情况除外 ）;（四）执业助理医 师单独从事 临床执业活动的（乡（民族乡）、 镇村 级医疗机构除外 ）;（五）开具与疾病 诊疗无关的 “大处方”、“大检查”的;（六）私自 药品、医疗

12、器械、生物制品生产单 位等机构合 作,违法开展 执业活动的;（七）在医 疗服务活动中索要或收受患者及其 亲友财物或 谋取其他不正当利益的 ;（八）索要或收受医 疗器械、药品、试剂 等生产、销 售企业 工作人 员给予的回扣、提成或谋 取其他不正当利益的 ;（九）通过介 绍 病人到其他 单位 检查、治疗 或购买药品、 医疗 器 械等收取回扣或提成的 ;（十）出具虚假医学 证明文件 ,参与虚假医 疗广告宣 传和药 品医疗器械促 销的;（十一）记分周期内 ,经查实 有 5起以上患者或群众关于其 服务态度服 务作风投诉的。第二十三条有下列情形之一的 ,一次 记 3 分:（一）依法被 处以罚款行政 处罚

13、的;（二）负责实 施医疗美容项目的主 诊医师、从事预 防接种 工作的人 员不具各相 应 条件的 ;（三）未按规定书写、 未如实记录 病历资料、 工作记录 等医学文 书的 ,或在病 历资料、工作记录 等医学文 书 上替代他 人签名的;（四）对个人印 鉴、工号等医疗权 限不严格管理 ,或者交与 他人使用的 ;第二十四条有下列情形之一的 ,一次 记 2 分:（一）依法被 处以警告行政 处罚 的;（二 ）除特殊情况外 ,施行特殊 检查、特殊治疗 前未依法取 得患者或者其近 亲属书 面同意的 ;（三）施行手 术前未向患者或者其近 亲属进行术前手 术风 险和术后并 发症告知的 ;（四）违规参与 药品、食品

14、、保健品等商品推销 活动;（五）其它 违反卫生计生法律、法规、规章、制度、标 准或 者技术操作 规范的。第二十五条有下列情形之一的 ,一次 记 1 分:（一）未按 规定佩戴 标牌上 岗工作的 ;（二）书写的病 历不符合 卫生行政部 门规 范要求的 ;（三）被评定为不合理用 药的（每份记 1 分）;（四）其它未落 实卫 生计生行政部 门医务人员相关管理 规 定 的。第五章记分管理第二十六条 卫生计生行政部 门在监督检查中发现 医疗 机构、医务 人员有不良 执业 行为的,应当制作医疗 机构不良 执业行为记分通知 书（见附件 4.1）或者医务 人员不良执业 行为记分通知 书（见附件 4.2,以下均

15、简称记 分通知书 ）,并 在 3 个工作日内送达被 检查人。 记 分通知 书一式 3 份 ,分 别由被检查 人,记分管理部 门,监督检查单位留存。第二十七条 卫生 计 生行政部 门应当在作出记 分通知 书 后的 10个工作日内 ,将 记分通知 书送达记 分管理部 门,记 分管理部 门应当在 3 个工作日内予以 记分。第二十八条医 疗机构及医 务人员对 不良执业 行为记分 有异议的,可在收到记 分通知 书之日起 3 日内向做出 记分 行为的卫生计生行政部 门进行申诉。申诉 由卫生计生行政部 门负责 法制工作的机构 办理 ,并于 10 个工作日内作出决定。第二十九条医 疗 机构及医 务 人员一个

16、记分周期内 ,累积 记分达到 6分以上 时,卫生计生行政部 门应列入重点 监督检 查对象,加大监督检查频 次,并予以公告。第三十条医 疗机构一个 记分周期内 ,累积记分满 12 分时,由 主管部 门对该 医疗机构法定代表人或 负责 人进行诫勉谈话 ; 该年度内医 疗机构及其法定代表人 （主要负责 人）不得参与任 何评优、评 先活动;并对其法定代表人 （主要 负责人）、相关管 理人 员进行法律知 识脱岗培训,培训期间暂 停执业活动。第三十一条医 疗机构一个 记分周期内 ,累积记分满 18分, 在全省范 围通报批评;在当年等 级医院 评审中一票否决 ,已经 通过评审 的降一等 级;并对其法定代表人

17、 （主要负责 人）、相关 管理人 员进 行法律知 识脱岗培训,培训期间暂 停执业活动。第三十二条校 验期为 1 年的医 疗机构 ,一个记分周期内 , 累积记分满 24 分;校验期为 3年的医 疗机构,校验期内,有一 个记分周期 ,累 积记分满 24分,登记机关在 办理校验时予以 “暂缓 校验”。第三十三条医 务人员一个记分周期内 ,累积记分满 12 分, 不得参加任何 评优评 先活 动;进行法律知 识脱岗培训,培训期 间暂停执业 活动。第三十四条医 务人员一个记分周期内 ,累积记分满 18 分 时,延迟一年晋升 （或聘任 ）高一级职务 （自符合申 报或聘任 时 间算起 ）;进行法律知 识脱岗培

18、训,培训期间暂停执业 活动。第三十五条医 务人员一个记分周期内 ,累积记分满 24 分, 延迟 2年晋升 （或聘任 ）高一级职务 （自符合申 报或聘任 时间 算起 ）,建议医疗机构予以低聘、解职待聘、解聘等处理。除对 其进行法律知 识脱岗培训,暂停执业 活动外,医师定期考核 应 予不合格。第三十六条医 疗机构及医 务 人员对卫 生计生行政部 门 做出的等 级医院一票否决、降低等级 ,暂缓校验,延迟晋升 ,定 期考核不合格等 记分处 理决定 ,有要求听 证 的权利。第三十七条各市、县 （区）卫生计生行政主管部 门应 每半 年将辖区内医 疗机构不良 执业行为记分情况逐 级上报至省 级卫 生 计生行政各案。第六章 监督管理第三十八条 卫生计 生行政部 门未按本 办法（试行）规定对 医疗机构及医 务人员不良执业 行为实施记分的,应追究直接 主管人员及主要 负责人员责任。第三十九条医 疗机构监管人员