化疗后血小板下降的应对策略

1、化疗后血小板下降的应对策略肿瘤化疗所致血小板减少症（ CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核 系细胞产生抑制作用， 导致血小板生成不足和过度破坏， 致使外周血 中血小板计数低于正常值。 紫杉类、蒽环类、铂类、吉西他滨等化疗药物较易引起 CIT ，CIT 可 造成患者化疗药物剂量降低、 化疗时间延迟甚至终止化疗， 并增加患 者出血风险。血小板一般是在化疗后 3-4 天开始下降，其最低点出现的时间和降 低的幅度与化疗药物、 剂量、 是否联合用药以及患者的个体差异和化 疗次数有关。1、出血风险评估 PLT50 109/L 时，可引起皮肤黏膜出血， 手术和侵袭性检查存 在出血风险； PLT20 109/

2、L 时，自发出血风险高； PLT10 109/L 时，自发出血风险极高。2、CIT 诊断标准 外周血 PLT50109/L ；颅脑、眼等关键部位手术 PLT100 109/L 。PLT 剂量 = 需要的血小板增加量 （PI）患者血容量（BV）0.67-1 （其中： 0.67 为校正因子：约 33% 的血小板进入脾） ;BV 估算方法：患者体表面积 2.5 ，或者成人按 70 ml/Kg 计算。 一个成人治疗剂量的血小板体积：单采血小板约 150-300 ml ，全血 浓缩血小板约 150-450 ml；PLT 数量 2.4 1011。对于大多数成年 患者，预防性输注血小板通常给予 1 个治疗单

3、位血小板既能满足需 求。输注时间建议 30 min 。患者存在 DIC 、发热、感染、脓毒症、脾大、应用抗生素等危险因 素时，以及接受强烈化疗的膀胱癌患者，需要提高预防性血小板输 注的阈值至 20 109/L 。当有活动性出血时，甚至 20 109/L 水平的血小板都不能满足机体 的止血需要，根据出血的具体部位 （呼吸道、消化道、中枢神经系统）， 需要将输注阈值提高到更高的水平。6、促血小板生长因子的应用 rhTPO：300U/Kg，ih ，qd, 于化疗结束后 6-24 h 使用, 连用 14d 。 血小板的升高一般在一周之后， 血小板的高峰大多出现在用药后的第 1014 天之后。rhTPO

4、 是比较有针对性的作用于巨核细胞系列的一个细胞因子， 可以 缩短血小板减少持续的时间， 减少血小板输注的需求， 用药期间要监 测血常规，严重心脑血管疾病、严重感染者禁用。 rhIL-11 ：25-50ug/Kg ，ih ，qd，于化疗结束后 24-48 h 使用 , 连 用 7-10d 。rhIL-11 可以缩短 CIT 的持续时间、 减轻 CIT 的严重程度、 减少血 小板的输注需求， 血小板的峰值一般是在 IL-11 用药的 14 天之后。 rhIL-11 可引起过敏反应， 肾功能不全者需减量， GFR 30 ml/min 者 应减量至 25ug/Kg ，器质性心脏病者慎用。对于有水钠潴留

5、、充血性 心力衰竭、房性心律失常的患者，尤其是老年人，应用要慎重、密切 观察不良反应的发生。Tips ：用药过程中定期复查血常规（ biw 或 qod ），当 PLT 100 109/L 或较用药前升高 50 109/L ，应及时停用。 对于上一个化疗 周期发生过 2 级以上 CIT 或出血风险较大的患者， 建议给予二级预 防治疗。7、CIT 二级预防二级预防用药是指对于出血风险高的患者， 为预防下 ?个化疗周期再 发生严重的血小板减少， 可预防性应用促血小板生长因子， 以保证化 疗的顺利进行。二级预防使用指征：1）上一化疗周期 PLT 最低值 50109/L ；2）上一化疗周期 50 109/L PLT75109/L，同时满足下列条 件之一者：既往有出血史；接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、 蒽环类等药物化疗；易导致血小板减少的靶向药物及化疗药物联 用；肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少； ECOG评 分 2 分；既往或正在接受放疗，特别是长骨和扁骨。二级预防用药方法：化疗结束后 1-2d 内开始使用 rhTPO 或 rhIL-11 ；已知血小板最低 值出现时间者，可在血小板最低值出现前 10-14d 皮下注射 rhTPO，