妇产科四步触诊听胎心及骨盆测量PPT课件

1、 第一讲第一讲 产前检查产前检查 医患沟通医患沟通 1 1、简单自我介绍、简单自我介绍。 2 2、简洁询问病史。、简洁询问病史。 3 3、介绍操作目的、介绍操作目的。 4 4、请患者排空膀胱，取仰卧位。、请患者排空膀胱，取仰卧位。 5 5、考生素质：、考生素质：着装着装( (工作服工作服) )整洁，仪态、举止大方、端庄；语言文明、关心、体贴病人。在操作过程中动作轻柔、整洁，仪态、举止大方、端庄；语言文明、关心、体贴病人。在操作过程中动作轻柔、 规范，认真细致，表现出良好的医生素质。规范，认真细致，表现出良好的医生素质。 准备 1、洗手（六步洗手法） 2、准备检查工具，站孕妇右侧 3、告知孕妇检

2、查中可能有不适，请其配合 实施操作 四步触诊+听胎心音 操作后处理 询问孕妇有何不适 协助孕妇离开检查床 汇报检查结果 第一讲 产前检查 首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查 第一讲 产前检查 病史 1.年龄 2.职业 3.推算预产期 4.月经史及孕产史 5.既往史和手术史 6.本次妊娠过程 7.家族史 8.丈夫健康情况 第一讲 产前检查 腹部检查 1 1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹 部，双腿略屈分开，腹肌放松；部，双腿略屈分开，腹肌放松； 2 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；、检查者站在孕妇右侧进行检

3、查； 3 3、注意手的清洁、温度，动作轻柔；、注意手的清洁、温度，动作轻柔； 腹部视诊 注意腹形的大小。 腹部两侧向外膨出，宫底位置较低，应想到肩先露。 尖腹或悬垂腹，应想到可能伴有骨盆狭窄。 腹部触诊 测量宫高、腹围。 估计胎儿大小的公式：胎儿体重g=宫高*腹围+200。 四部触诊法:目的是检查子宫的大小，胎产式，胎先露，胎方位及胎先露是否衔接。 注意事项：触诊前三步面向孕妇，第四步面向孕妇足部。 第一讲第一讲 产前检查产前检查 （一）四步触诊及听胎心音（一）四步触诊及听胎心音 用物：用物： 胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。 第一讲第一讲 产前检查

4、产前检查 分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊 (1)(1)操作者操作者面向孕妇头端，两手面向孕妇头端，两手 置子宫底部置子宫底部外形、测宫高；外形、测宫高； (2)(2)两手指腹相对，轻推，两手指腹相对，轻推， 宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；宫底胎儿部、区分胎头与胎臀； 第一步手法第一步手法 问题问题1 1、产前检查的四步手产前检查的四步手 法，每一步的方法，目的？法，每一步的方法，目的？ 第一讲第一讲 产前检查产前检查 分四步进行腹部触诊：分四步进行腹部触诊： (1)(1)左右手分别置于孕妇腹部左左右手分别置于孕妇腹部左 右侧；右侧； (2)(2)一手固定，另一手轻轻深按一手固定，另一手轻轻

5、深按 检查，检查，胎背及胎儿肢体位胎背及胎儿肢体位 置；置； (3)(3)两手交替进行，两手交替进行，胎背向胎背向 前、侧方或向后的方位；前、侧方或向后的方位； 第二步手法第二步手法 第一讲第一讲 产前检查产前检查 分四步进行腹部触诊分四步进行腹部触诊 (1)(1)右手拇指与其余四指分开，右手拇指与其余四指分开， 置于耻骨联合上方，握住胎先置于耻骨联合上方，握住胎先 露，向下深探，进一步露，向下深探，进一步胎胎 先露为胎头或胎臀；先露为胎头或胎臀； (2)(2)左右推动，以左右推动，以是否衔接；是否衔接； 第三步手法第三步手法 第一讲第一讲 产前检查产前检查 分四步进行腹部触诊：分四步进行腹部

6、触诊： (1)(1)面向孕妇足端；面向孕妇足端； (2)(2)左右手平放在子宫下段胎左右手平放在子宫下段胎 先露两侧，并向骨盆入口方先露两侧，并向骨盆入口方 向向下深按检查胎先露是否向向下深按检查胎先露是否 入盆及入盆的程度，入盆及入盆的程度， 胎先露部诊断的正确性。胎先露部诊断的正确性。 第四步手法第四步手法 臀位处理 胸膝卧位（28-30w）：孕妇排空膀胱，松解腰带，胸膝卧位，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)，也可用艾灸条，每日1次，每次15-20分钟，5次为 一疗程。 外转胎位术（3234周时） 第一讲第一讲 产前检查产前检查

7、胎心听诊胎心听诊 (1)(1)根据不同孕周、不同胎位根据不同孕周、不同胎位 在孕妇腹部不同部位用胎心在孕妇腹部不同部位用胎心 听筒或多普勒听诊；听筒或多普勒听诊； (2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近的的 孕妇腹壁上听得最清楚；孕妇腹壁上听得最清楚； (3)(3)为每分钟为每分钟120-120- 160160次；次； 听胎心音的部位听胎心音的部位 问题问题2 2、胎心听诊部位的确定？胎心听诊部位的确定？ 听胎心音注意胎心的频率、律是否齐 胎心音呈双音，似钟表滴答声，速度较快，120-160次/分。 注意与脐带杂音、子宫杂音、腹主动脉音相鉴别 脐带杂音：是脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低

8、音响。 子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和的吹风样低音响， 节律与孕妇脉搏相同。 腹主动脉音：为单调的咚咚样强音响，节律与孕妇脉搏相同。 复习题 1.根据上述检查，回答什么是胎产式、胎先露、胎方位？ 2. 胎方位共有多少种？ 3.胎位异常处理如臀位 4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理 5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理 【骨盆】 （一）骨盆的组成 骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨 ？ （二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨 盆和真骨盆。 ？ 骨盆入口平面 1. 前后径 11 cm 2.横 径 13cm 3.斜 径 12.75cm 中骨盆平面 1. 前

9、后径 11.5 cm 2. 横 径 10 cm 骨盆出口平面 1. 横 径 9cm 2. 前矢状径 6cm 3. 后矢状径 8.5cm 第一讲 产前检查 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经 阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。 （二）骨盆外测量 可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器 医患沟通 简单自我介绍 简洁询问病史 介绍操作目的 告知患者操作中可能有不适，请其配合 准备 洗手，准备检查工具 请孕妇取仰卧位 实施操作 IS IC EC TO 操作后处理 询问和观察孕妇有无不适 协助孕妇离开检查床 记录检查后各项值，是否正常，若异常

10、进一步方案 第一讲 产前检查 （二）骨盆外测量 1.髂棘间径 2.髂嵴间径 3.骶耻外径 4.坐骨结节间径 第一讲第一讲 产前检查产前检查 ( (二二) )骨盆外测量骨盆外测量 (1)(1)孕妇取伸腿仰卧位孕妇取伸腿仰卧位 (2)(2)检查者两手持测量器两末检查者两手持测量器两末 端置于两髂前上棘的端置于两髂前上棘的； (3)(3)测量两髂前上棘间距离；测量两髂前上棘间距离； l l、测髂棘间径、测髂棘间径 问题问题3 3、骨盆外测量的方骨盆外测量的方 法？正常值？法？正常值？ 第一讲第一讲 产前检查产前检查 ( (二二) )骨盆外测量骨盆外测量 双手持测量器末双手持测量器末 端沿两髂嵴端沿两

11、髂嵴循循 行，测得其最大距行，测得其最大距 离为髂嵴间径离为髂嵴间径 2 2、测髂嵴间径、测髂嵴间径 第一讲第一讲 产前检查产前检查( (二二) )骨盆外测量骨盆外测量 (1)(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)(2)双手持测量器末端，左手端放在双手持测量器末端，左手端放在棘突下棘突下( (相当于米氏相当于米氏 菱形窝上角菱形窝上角) )，右手端放在，右手端放在； (3)(3)测量其间距离为骶耻外径测量其间距离为骶耻外径； 3 3、测骶耻外径、测骶耻外径 第一讲第一讲 产前检查产前检查 ( (二二) ) 骨盆外测量骨盆外测量 (1)(1)孕妇取

12、仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴； (2)(2)检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节的距离。的距离。 （3 3）正常值为）正常值为8.58.5 4 4、测坐骨结节间径、测坐骨结节间径 ( (出口横径出口横径) ) 5.耻骨弓角度（angle of subpubic arch） 用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值 为90o，小于80o为异常。 部位： 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 正常值： 12.5-13cm 意义： 此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度 坐骨棘间径坐骨棘间径 部位：部位：两坐骨棘间的距离 正常值： 约为l0cm 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 部位：坐骨棘与骶骨下