危重病人APACHEII评分表

1、APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统一一apache II （acute phys i o logy a nd c h roni c heal t h e v a 1 uat i o n scoring sys t em）就是 U 前临床上重症监护病房 应用最广泛、最具权威得危重病病悄评价系统。它经对入I CU得患者得病悄评定与病死率 得预测可以客观地制订与修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定 最佳出院时机或选择治疗得时间,提供了客观、科学得依据。既可用于单病种患者得比较, 也可用于混合病种。19 8 1 年 111 Kna U S 等KnausWA, D

2、ra p er EA, Ws n ge r D P, et al、APACHE II : a severit y of clas s ifi cat ion sys tem、 C r i t C a re Med, 1 98513（40）:818-82 9 提出得APACHE II评分系统可作为评佔I C U患者病情与预后得指标。APACH E II 评分系统就是山急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成,最后得 分为三者之与。理论最高分7 1分，分值越高病悄越重。其中APS包含1 2项生理参数，并提 出了讣算死亡危险度（R）得公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该

3、群体患者得预 计病死率Knaus等认为，加强治疗得一个主要功能就就是检测与治疗急性生理学得异常变化； 疾病严重程度分类系统必须建立在客观得生理学参数之上，且尽可能地不受治疗得影响、 疾病严重程度分类系统应当适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得； 急性疾病得严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此，她们 于1 985年提出了 APACHE得修改本APACHE - II。APACHE ill APS,年龄及CPS三部 分组成APS将 APACHE得34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、 BUX. G L U、AL b、CVP及尿量等删去，变为

4、12项参数（均为入ICI；后前2 4小时内最 差者），毎项分值仍为0 4分,总分值060分。年龄分值06分,CPS25分。APACHE 得总分值为071分。与APACHE 不同得就是，APACHE要求12项APS必须全部获 得，以排除因将所缺参数项视为正常所带来得误差。此外，APACHE还提出了计算每一个 患者死亡危险性（R）得公式:In（R/l-R） =-3.517+（APACHE 得分X 0、1 46 ） +0、 603 （仅限于急诊手术后患者）+患者入I CU得主要疾病得分。将毎一患者R值相加， 再除以患者总数即可求出群体患者得预计病死率判断一种疾病得严重度分类系统就是否有 效，取决于其

5、能否准确地预计患者得病死率。Knaus等将APACHE用于1 3所医院得 5815例ICU患者，发现APACHE分值与病死率之间存在明显得正相关关系，即分值越 高，病死率也越高。其预测病死率得正确率达8 6%。这表明APACHE就是一种较好得 疾病严重度分类系统。尽管APACHE仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差得1 2项APS分值，但Knaus等认为，如果APACHE能在急诊室或患者入I CU时进行评定， 意慢性健康评分G1 a sgow昏迷及年龄评分义更大，因为这样可以最大程度地消除治疗对评 分结果得影响，因此她们推荐使用患者入I CU时得APS。究竟就是患者入I CU后得最初 AP

6、 S更有意义，还就是前24小时内最差得AP S更有价值,有待进一步得研究、自APAC HI I评分系统问世以来，便以其简便与可靠得特点倍受医学界得认可。U前已 成为世界范H内ICU普遍使用得评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统，U前作为ICU入住患者得主要评佔标准。危重病人APACHEI I评分表姓轻科室住院号诊断A年龄5A记分B.有严S器官系统功能不全或免疫损害非手术或择期于术后O 2:不能手术或急诊于术后口5:无上述情况oOB记分GCS评分6513211 睁眼反应：!自动睁眼1呼唤睁眼：!刺疼睁眼口不能睁眼2 语言反应口回答切題:回答不切题答非所间：!只

7、能发音口不能言语3运动反应按吩咐动作口剌疼能定位：!剌疼能躲避1剌疼肢体屈曲n刺疼肢休伸展口不能活动GCS 积分 1+2 + 3|C积分=1 5CCSD 生理指标分值D记分+4+ 3+2+10+1+2+3+41.休温（腋下9Hl394 0、938、538、936-38、434-3 5、932-3 3.930-31、9160130-1591 lO-l 2 97 0-10950-69180140-1 7 91 10-13970- 10955-6940-54503 5-4925- 3 41 2-2410-116-955.P aO2(mmHg) (FiO2 50%)5003 5 0-49 9200-

8、3 4 9702 0 061-705 5-607. 7527、6-7. 6941-5L 97. 5-7. 5932-40、97. 337、4923-31.97、25-7.3218 2 1、97、15-7 241 5-17、9V7、15V 1 57血清 Na (mm o l/L180160-179155-159150-15413 0-149120-1291 1 1-11976 6. 95、55、93、5-5.433、42、5-2、93. 523、41、5-K 9)、6 1 、 40、610、血球斥积（&050-59, 946-4 9、930*45. 920- 2 9、94020-39. 91 5

9、-19、9314、912、9V 1D积分APA C HEII 总积分=A+B+C+D注：1 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值、2. B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者、3. 严重器官功能不全指:心:心功能W级：肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差;肾：慢性透洗者;肝:肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫损害:如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5D项中得血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/ 3,若有直接动脉压监测则记亶接动脉压。6 呼吸频率应记录病人得自主呼吸频率。7

10、. 如果病人就是急性肾功能衰竭，则血淸肌肝一项分值应在原基础上加倍（* 2 ）8、血淸肌ST得单位就是gmol/L时，与mg/dL得对应值如下：0、6mg/dL 3、52 3、41、51、90、6-1、4gmoVL 3 0 5172 -3041 28-1715 3-1275 3基本原则oAPS包括12项生理指标，应肖选择入I CU最初24小时内得最差價0对于大多数生理指标而言，入ICU最初2 4小时内得最差值指最高值或最低價0同时记录个指标在最初2 4小时内得最高值与最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高 得分值具体说明0体温:原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0、3或0、

11、5度进行评分，因为这样 会进一步增加误差（核心体温与腋温得差值并不固立，受到病情得影响）。0平均动脉压:如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录得收缩压与舒张压进行il算。 收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然0心率:根拯心室率评分0呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论就是否使用机械通气）0氧合：FiQ不同时使用不同得指标评价氧合。采用鼻导皆或而罩吸氧时需要估测FiO2。此时可 采用经验公式（FiO2= 0-流Sx 4 + 2 1,仅适用于鼻导管且氧流量 61pm时），或见下表。如FiO20. 5，根据A-aDOa进行评分，此时估测FiCb将影响计算值以及氧合评分结果（Fi O -受

12、 到而罩密闭性及面罩种类得影响因而不确宦，但建议科室应当确宦经验性数值以确保不同评分者得一致 性。例如,规楚使用储氧面罩时FiO,宦为0、80）慢性健康评分入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态得诊断相关诊断标准见下表符介慢性器官功能不全或免疫功能抑制得患者才有慢性健康评分0择期手术后入ICU,为2分0急诊手术或非手术后入ICU,为5分肝脏若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制得诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢 性健康评分为0）活检证实得肝砌化及明确御门脉商压;既往W门脉岛压引起得上消化道出血;或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷心血管纽约心脏瞒协会心功能IV级呼吸慢

13、性阻塞性、梗阴性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能 上楼或不能做家务;或明确得慢性低氧、CO2潴留、继发性真红 细胞増慕症、重度肺动脉商压（4 0 mmHg）或呼吸肌依赖肾脏接受长期透析治疗免疫功能 抑制应用治疗影响感架得抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗放疗，长期或近期使用大剂a激素，或桃想疾稱影响感染得抵抗力，如白淋巴瘤与AIDS最终APACH E II评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分APACHE II评分得理论最高值为71分预期病死率得计算讣算APACH E II评分判断就是否为急诊手术0急诊手术左义为由计划手术开始24小时内进行得手术确立入ICU得诊断分类系数（或权重）0见附录中相应表格0根据虑者入ICU得主要原因而非基础疾病确泄系数。例如，择期消化逍肿瘤切除手术虑者因有 慢性肾衰病史，术后返回I CU。此时，诊断分类系数应选择手术栏目中得admisston due toch r 0 n i c cardiovascula r disease （-1. 376）,而非 Gl su r g e r y f o r ne op la s m （0、248）。0如列