科室CRRT讲课-急性并发症

1、ICUICU 血透的并发症分为两类：急性并发症和远 期并发症。ICU内病人由于病情危重，治疗 需要和特点以急性并发症为主； 急性并发症直接影响到患者的透析效率和 生命安全，必须立即处理； 由于ICU内患者合并症较多，病情复杂、危 重，要求做到准确判断原因； 所谓首次使用综合征是血透时使用所谓首次使用综合征是血透时使用 新的透析器发生的一组症候群。临新的透析器发生的一组症候群。临 床分为甲型床分为甲型 ( ( 过敏反应型过敏反应型 ) ) 首次首次 使用综合征和非特异性乙型首次使使用综合征和非特异性乙型首次使 用综合征用综合征 对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂

2、等材料， 目前还没有替代物；待于开发。但另一方目前还没有替代物；待于开发。但另一方 面，有报告对此等物质可用吸附方法清除，面，有报告对此等物质可用吸附方法清除， DEHPDEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸 附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对 于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用 的解明，在当前主要是采取减轻其对机体的解明，在当前主要是采取减轻其对机体 影响的措施。影响的措施。 预防处理预防处理 l.l.日常预防透析间期严格限制水分和盐分日常预防透析间期严格限制水分和盐分 , , 控制

3、体重增长控制体重增长； 2.2.诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和 尿毒症毒素变动小尿毒症毒素变动小, ,多次短时间血透多次短时间血透 (2 (2h), h), 根据病情可以一日一次或隔日一次根据病情可以一日一次或隔日一次, ,血流量血流量 低低, ,选择小面积的透析器选择小面积的透析器, ,亦可以减慢透析亦可以减慢透析 液流量液流量； 3.3.使用高使用高钠钠透析液透析液； 4.4.防止血液渗透压降低过快防止血液渗透压降低过快, ,可以给予高渗可以给予高渗 液液, ,如如 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 40100 40100mL mL 速推或速推或 10%1

4、0%NaCI 20mL NaCI 20mL 注射注射 5.5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 ； 6.6.可以进行血液滤过除去中分子量物质可以进行血液滤过除去中分子量物质； 7.7.减慢超滤率减慢超滤率； 8.8.癫病大发作给予安定癫病大发作给予安定lOmg,iv, lOmg,iv, 根据情况可根据情况可 以继续给予以继续给予 5% 5% 葡萄糖葡萄糖 500 500mL+ mL+ 安定安定 50805080mg,iv mg,iv 点滴点滴, ,直至缓解直至缓解； 9.9.血压高者可以按高血压处理血压高者可以按高血压处理； 10.10.严密观察心率、血压和呼吸改变

5、严密观察心率、血压和呼吸改变, ,必要时必要时 回血结束血透回血结束血透。 1. 1. 主要病因主要病因 (1) (1) 不恰当的除水不恰当的除水 , , 如除水速度过快如除水速度过快 , , 除水量过多除水量过多 , , 或低于基础体重或低于基础体重 ( ( 干体重干体重 ) ) 以下的除水。以下的除水。 (2) (2) 血管调节功能失常血管调节功能失常 , , 特别是糖尿病特别是糖尿病、 尿毒症、尿毒症、CHFCHF患者患者动脉硬化动脉硬化，血管运动血管运动 ( ( 即收缩舒张即收缩舒张 ) ) 功能失调功能失调 , , 除水使血容除水使血容 量减少时量减少时 , , 血管收缩障碍血管收缩

6、障碍 , , 引起血压下引起血压下 降降 。 (3) (3) 心脏病心脏病 , , 各种心脏病患者由于心功能各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常不全或心律失常 , , 引起机体有效血容量不引起机体有效血容量不 足足 , , 在透析中更容易导致低血压。在透析中更容易导致低血压。 (4) (4) 全身状态不良全身状态不良 , , 如发热、出汗、睡眠如发热、出汗、睡眠 不足不足 , , 机体消耗较大或饮食摄入不足机体消耗较大或饮食摄入不足 , , 也可引起低血压。也可引起低血压。 (5) (5) 贫血贫血 , , 如肾性贫血如肾性贫血 , , 全身缺血全身缺血 , , 心心 肌缺氧肌缺氧 , ,

7、 心功能降低心功能降低 , , 心肌收缩力下降心肌收缩力下降 , , 血压下降。血压下降。 2 2、其他原因其他原因 醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑 制制, , 血管扩张血管扩张, ,容易引起透析中低血压。容易引起透析中低血压。 透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路 连接处漏血连接处漏血, ,或因抗凝不当致使机体出血或因抗凝不当致使机体出血, ,引起引起 血容量下降血容量下降, ,血压下降。血压下降。 服用降压药抗高血压药抑制血管收缩服用降压药抗高血压药抑制血管收缩, ,如透析如透析 前服用降压药也容易诱发低血压。前服用降压药也容易诱发低血压。 血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或 体外循环血流量较多均可引起低血压。体外循环血流量较多均可引起低血压。 精神紧张透析患者精神紧张精神紧张透析患者精神紧张, ,神经调节反射减神经调节反射减 弱弱 、透析膜的生物相容性激活相关补体等系 统； 、透析液成分：低钠、低钙透析液透析易 发生； 、透析液温度过高； 、透析中进食诱发迷走神经兴奋和大量消 化液分泌、 预防：（1）、解除患者思想负担； （2）、必要时预冲管路及透析