影像技术呼吸放射肺纵隔肿瘤

1、Department of Radiology ,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University 第四章 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 第四章 呼 吸系 统 第四节 疾病诊断 六、肺肿瘤 原发性肺肿瘤分良性和恶性，恶性占绝大多数，其中98%为原 发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma). 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 起源于支气管上皮、腺上皮或细支气管及肺泡上皮，常简 称为肺癌(lung cancer)。 是最

2、常见的肺部肿瘤。据WHO统计，在发达国家16种常见 肿瘤中肺癌居首位。在我国也是最常见和危害严重的10种肿瘤 之一，其死亡率居全身恶性肿瘤之首，发现时常已属于中、晚 期。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【临床与病理】 1.组织学类型(histological types) 根据肿瘤的生物学行为不同，将肺癌分为两大类： 小细胞肺癌：占15%-20% (small cell lung cancer, SCLC) 鳞状细胞癌 非小细胞肺癌： 腺癌 (non-small cell lung ca

3、ncer, NSCLC) 腺鳞癌 大细胞癌 细支气管肺泡癌 (属于特殊类型腺癌) 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【临床与病理】 2.大体病理类型(gross types)及生长方式 影像学上按照肺癌的发生部位可以分为三型： 中央型(central type):指发生于肺段以上支气管 （包括肺段支气管）的肺癌。鳞癌多见。 周围型(peripheral type):指发生于肺段以下支 气管的肺癌；腺癌为主。肺上沟瘤(Pancoast tumor, 肺尖癌）。 弥漫型(diffuse type

4、)：指发生于细支气管或肺 泡上皮的肺癌，主要为细支气管肺泡癌及腺癌。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【临床与病理】 2. 大体病理类型(gross types)及生长方式 不同部位的肺癌可有以下几种生长方式： 中央型肺癌的生长方式: 管内型，逐渐引起支气管阻塞； 管壁型，造成支气管狭窄或阻塞； 管外型，在肺内形成肿块； 可形成阻塞性改变，如阻塞性肺气肿、肺炎、肺不 张、支气管扩张。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾

5、病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【临床与病理】 2. 大体病理类型(gross types)及生长方式 不同部位的肺癌可有以下几种生长方式： 周围型肺癌的生长方式： 起源于肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入肺内形 成肺内结节或肿块。 弥漫型肺癌的生长方式： 起源于细支气管或肺泡上皮的肺癌，癌组织 沿肺泡管、肺泡弥漫性生长，初期可形成孤立结 节状肿块，晚期常弥漫分布于两肺。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】

6、 1.中央型肺癌 X线表现： 间接表现(indirect signs)：阻塞性肺过度充气； 阻塞性肺炎；阻塞性肺不张。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 右上肺中央型肺 癌： 右肺门影增大， 伴右上肺炎 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 左上肺中心型肺癌伴阻塞性肺不张左上肺中心型肺癌伴阻塞性肺不张 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】

7、 1.中央型肺癌 X线表现： 间接表现间接表现(indirect signs)：阻塞性肺过度充气； 阻塞性肺炎；阻塞性肺不张。 直接表现直接表现(direct signs)：肺门影增大，密度增深和肺 门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 直接征象：肺门肿块直接征象：肺门肿块 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 1.中央型肺癌 X线表现： 间接表现(indirect signs)：阻塞性肺过度充气；

8、 阻塞性肺炎；阻塞性肺不张。 直接表现(direct signs)：肺门影增大，密度增深和 肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴 结）。 “横S征”(transverse S sign)：发生在右肺上叶支气管 的肺癌，其肺门部肿块与右肺上叶不张连在一起， 他们的下缘呈横S状。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 右肺上叶中央型肺癌的右肺上叶中央型肺癌的“横横S征征” 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 “横横S征征” 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronc

9、hogenic carcinoma) 【影像学表现】 1.中央型肺癌 CT表现： 支气管壁增厚和支气管腔狭窄； 肺门肿块； 支气管壁增厚 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 肺门肿块 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 1.中央型肺癌 CT表现： 支气管壁增厚和支气管腔狭窄； 肺门肿块； 侵犯纵隔结构

10、：肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、与纵隔结构 分界不清。 右肺动脉主干受侵犯 正常脂肪层 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 1.中央型肺癌 CT表现： 支气管壁增厚和支气管腔狭窄； 肺门肿块； 侵犯纵隔结构：肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、与 纵隔结构分界不清； 纵隔肺门淋巴结转移：纵隔淋巴结大于15mm常 提示转移,10-15mm可疑。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 肺癌，纵隔淋巴结转移 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺

11、肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 1.中央型肺癌 CT表现： 支气管壁增厚和支气管腔狭窄； 肺门肿块； 侵犯纵隔结构:肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、与纵 隔结构分界不清。 纵隔肺门淋巴结转移。纵隔淋巴结大于15mm常提 示转移,10-15mm可疑。 支气管阻塞所致肺内改变显示更清晰，除阻塞性 肺炎、肺气肿及肺不张，还可显示阻塞性支气管扩 张。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 右肺上叶中央型肺癌， 伴上叶肺不张及阻塞性支气管扩张 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿

12、瘤 左肺上叶中央型肺癌 伴左上叶肺不张 肿块 肺不张 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 右下肺癌，伴阻塞性炎症 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 六、支气管肺癌 【影像学征象】 （一）中央型肺癌的影像表现 2.CT表现： 支气管壁增厚和支气管腔狭窄； 肺门肿块； 侵犯纵隔结构:肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、与纵隔 结构分界不清。 纵隔肺门淋巴结转移。纵隔淋巴结大于15mm常提 示转移,10-15mm可疑。 支气管阻塞所致肺内改变显示更清晰，除阻塞性肺

13、炎、肺气肿及肺不张，还可显示阻塞性支气管扩张。 CT增强扫描可鉴别肿块与肺门血管及肺不张等， 肺不张强化较肿块明显。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 鉴别肿块与肺门血管 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 肿块 肺不张 CT增强扫描鉴别肿块与肺不张 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 1.中央型肺癌 MRI表现： 可显示肺门肿块；显示纵隔浸润，表现为纵隔结构周 围薄层高信号带消失。腔静脉瘤栓显示为流空的

14、血管内的 结节状中等信号。 淋巴结肿大 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 2.周围型肺癌周围型肺癌 CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。 表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样 （ground-glass nodule,GGN),少数为浸润阴影或条索 阴影。 肿块可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充 气征、空泡征、血管集束征、月晕征；偶见钙化，病 灶的胸壁侧小片状浸润，较大者可见癌性空洞。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤

15、分叶征分叶征是由于肿瘤向周围生长不均衡或邻近血 管、支气管及小叶间隔纤维性增生的限制所致。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 毛刺征毛刺征为肿瘤边缘毛糙有放射状短细毛刺，与 肿瘤沿血管及间质浸润有关。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 胸膜凹陷征胸膜凹陷征是肿瘤的成纤维反应使邻近胸膜皱缩向肿 瘤部凹陷，形成肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 分叶征及胸膜凹陷征分叶征及胸膜凹陷征 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤

16、空泡征及空气支气管征空泡征及空气支气管征是瘤灶内未受肿瘤累及的肺 泡或细支气管，呈12mm的点状或分支状低密度影。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 2.周围型肺癌周围型肺癌 CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。 表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样 （ground-glass nodule, GGN)，少数为浸润阴影或条 索阴影。 可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气 征、空泡征；偶见钙化，较大者可见癌性空洞。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病

17、诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 癌性空洞癌性空洞 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 周围型肺癌(肺鳞癌) 癌性空洞 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 癌性空洞 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 2.周围型肺癌周围型肺癌 CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。 表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样 （ground-glass nodule, GGN)，少数为浸润阴影或条 索阴影。 可见分叶征、毛刺

18、征、胸膜凹陷征、支气管充气 征、空泡征；偶见钙化，较大者可见癌性空洞。 CT增强扫描，肺癌有轻中度强化，密度一般比平 扫增加1520Hu。部分结节呈内缘不规则的环状强化； 癌组织内坏死区不强化，呈低密度。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 左上肺癌 CT平扫及增 强，坏死区 不强化 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 2.周围型肺癌周围型肺癌 CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。 表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样 （grou

19、nd-glass nodule, GGN)，少数为浸润阴影或条索 阴影。 可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、 空泡征；偶见钙化，较大者可见癌性空洞。 CT增强扫描，肺癌有中等强化，密度一般比平扫 增加1520Hu。部分结节呈内缘不规则的环状强化； 癌组织内坏死区不强化，呈低密度。 可见转移及胸部侵犯等征象。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 早期肺癌： 早期中央型肺癌：指肿瘤局限于支气管腔内，或在 肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围的肺实 质，并且无转移者。 早期周围型肺癌：指瘤体直径2cm，并且无转移者。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节

20、 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 3.弥漫型肺癌 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影， 晚期可表现为弥漫性病变。 肺泡癌（女， 67岁）空泡 征,支气管充 气征。 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 例例1-1 周围型肺癌周围型肺癌 肺癌病例：例1 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊

21、断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 例例1-2 周围型肺癌周围型肺癌 肺内转移肺内转移 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 例2-1：第一次CT检查 半年后病灶增大 肺癌病例：例2 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 半年后第二次检查示病灶增大例2-2：第一次CT检查 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 第二次检查 胸膜转移灶增大 第一次检查 隐约见胸膜结节 例2-3右肺上叶周围型肺癌 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 右肺上叶中央型肺癌侵犯右肺动脉 肺癌病例

22、：例3 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 肺癌脑转移 肺癌病例：例4 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【鉴别诊断鉴别诊断differentiation】 结核球与周围型肺癌的鉴别：结核球与周围型肺癌的鉴别： 结核球：边缘清楚，内部可有环状或斑片状钙化，周围常伴 “卫星灶”，增强扫描常无强化或边缘环状强化。 周围型肺癌：可见分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，可见癌性空 洞，增强扫描轻度强化， 孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,

23、SPN): 是指肺实质内 单发且直径 3cm的圆形或类圆形结节，不伴有明显的肺不张、 卫星病灶或局部淋巴结肿大。临床常见，多数为良性，部分为 恶性。（书110页） 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 六、肺肿瘤六、肺肿瘤 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【鉴别诊断鉴别诊断differentiation】 结核球与周围型肺癌的鉴别：结核球与周围型肺癌的鉴别： 结核球：边缘清楚，内部可有环状或斑片状钙化，周围常伴 “卫星灶”，增强扫描常无强化或边缘环状强化。 周围型肺癌：可见分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，可见癌性空 洞，增强扫描轻度强化， 结核性空洞、

24、癌性空洞和肺脓肿空洞的鉴别：结核性空洞、癌性空洞和肺脓肿空洞的鉴别： 结核性空洞壁薄，壁内、外缘光滑。空洞周围常有不同性质的 结核病灶（卫星灶）。 癌性空洞壁厚，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘多高低不 平，有结节状突起。 肺脓肿空洞有液平面。 六、肺肿瘤 肺转移性肿瘤(metastatic tumor of the lung) X线胸片常用，但容易漏诊5mm以下的小转移结节。 胸部CT检查最佳。 【影像学表现】 1.血行转移(hematogenous metastasis) 两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓 清楚。少数可为单发灶。 血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移。 双肺血行转

25、移瘤双肺血行转移瘤 双肺血行转移瘤双肺血行转移瘤 六、肺肿瘤 肺转移性肿瘤(metastatic tumor of the lung) 【影像学表现】 2. 淋巴转移(lymphatic metastasis) 1.X线表现：肺门和/或纵隔淋巴结增大。自肺门有向 外呈放射状分布的条索状影，沿条索状影可见串珠状 小点影，肺外带纹理呈网状或网状结节影。 2.CT表现：肺门和/或纵隔淋巴结增大。支气管血管 束增粗，小叶间隔增厚，可呈串珠状或结节状。 淋巴道转移也可与血行转移并存。 课堂小结： 1、中央型肺癌的X线及CT表现 2、横S征 3、周围型肺癌的CT表现 4、结核球与周围型肺癌的影像鉴别 5、

26、结核性、肺脓肿性、癌性空洞的鉴别 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 第四节 疾病诊断 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变（Primary mediastinal tumor） 据国内报道发病率居前六位的有神经源性肿瘤；恶性 淋巴瘤；胸腺瘤；畸胎瘤；胸内甲状腺肿；支气管囊 肿。 各类肿瘤和瘤样病变在纵隔内均有好发或特定的部位，因 此，了解纵隔内肿瘤的准确部位，从而能够明确诊断。 纵隔六分区 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变（Primary mediastinal tumor） 在纵隔肿块的影像诊断中应注意以下几点： 肿块的位置：按纵隔六分区法分析。 前纵隔：胸腺瘤胸腺瘤；畸胎瘤畸胎瘤； 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿。 中纵隔：恶性淋巴瘤；恶性淋巴瘤； 支气管囊肿支气管囊肿。 后纵隔：神经源性肿瘤，神经源性肿瘤， 呼吸系统呼吸系统 第四节第四节 疾病诊断疾病诊断 七、纵隔原发肿瘤和瘤样