执业医师考试专业综合考点腹水

1、执业医师考试专业综合考点腹水腹腔内液体量超过 200ml时即可称为腹 水，当腹水超过l 000ml时，体检中可发现 移动性浊音阳性。本单元内容并不难，考生 只要稍下工夫，即可掌握其关键的知识点。一、常见原因1心血管系统疾病：如充血性心力衰 竭、心脏炎、心脏压塞、肝静脉以下的下腔 静脉梗阻等。2. 肝脏及门脉系统疾病：如各种肝硬 化、肝癌、门静脉炎等，肝脏疾病是引起腹 水最常见的病因。3. 肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾癌等。4. 腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶性 肿瘤等，我国以结核性腹膜炎多见。5. 营养缺乏：低蛋白性水肿、维生素B。 缺之等。6. 淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴 肿瘤等。7.

2、女性生殖系统疾病8. 腹腔脏器破裂9. 其他：如黏液性水肿、Meig综合征。二、发病机制腹水是局限性水肿的一种，是指过多的 液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有 少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体 量超过200ml时即可称为腹水，当腹水超过 l 000ml时，体检中可发现移动性浊音阳性 (2007)。与产生水肿的各种机制相同，涉及 液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋 巴循环受阻、肾脏因素的影响等，其中以前 三者最为重要。*三、临床表现1. 腹水伴发热、盗汗，多见于结核性腹 膜炎，同时有腹部压痛、肌张力增高呈揉面 感及反跳痛，为肠膜激惹表现；伴黄疸、出 血倾向多提示慢性肝病所致；体

3、检有脾大、腹壁静脉怒张，提示门静脉高压；如有发绀、 颈静脉怒张、肝大、下肢水肿应考虑心源性 水肿；伴肿块多为腹腔肿瘤所致。2. 需与其他原因所致的腹部膨隆鉴别(1) 肥胖者全身肥胖，无移动性浊音和波动感。(2) 胃肠充气：叩诊呈浊音，无移动性 浊音和波动感。(3) 巨大卵巢囊肿：膨隆明显而侧突不 著，脐上移，浊音在中腹部，不移动，尺压 试验阳性上即直尺横置压迫在腹壁上， 直尺 可随腹主动脉搏动(2006)。(4) 水坑试验。(5) 其他脏器囊肿或积液：多不对称， 肠被推向一侧致单侧鼓音。*四、辅助检查及意义1. 腹水检查：鉴别渗出液和漏出液。一 般漏出液外观澄清或微浑，细胞数 100X 106

4、/L,比重 1.018，蛋白质定量25g / L，而渗出液外观多浑浊，可呈乳糜性、 血性或脓性，比重1.018，蛋白质定量30g /L;血清蛋白浓度11g/L为门静脉高压 引起，为漏出液；当白细胞500X 10 6/L， 中性多核50 %，腹水pHv 7.15时多为感 染性。其次，鉴别良恶性腹水，如腹水/血 清LDH比值 1时，疑为癌肿。对乳糜腹水 可镜检脂肪小球、苏丹皿染色及乙醚试验或 测定三酰甘油含量，真性者上述试验阳性； 腺苷脱氨酶检查对结核性腹膜炎诊断较为 特异。2. 其他：肝功能、X线、食管钡剂检查， 对肝硬化诊断有帮助；而 B超、腹部CT有 可能确定肝胆胰病变；女性腹水需排除生殖 系统肿瘤，注意盆腔检查或 B超。历年试题1. 巨大卵巢囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是（E）（ 2006）A. 脐上移B. 腹部明显膨隆C. 腹部叩呈浊音D. 腹部两侧叩诊呈鼓音E. 尺压试验时直尺随腹主动脉搏动2. 女性，38岁。腹胀半年，腹部检查发现移 动性浊音阳性，该患者最可能出现的情况是 （B）A.腹水形成，至少50