人工气道的管理及[行业一类]

1、气道的管理及监护 1优选课件 呼 吸 的 过 程 2优选课件 气体交换过程气体交换过程 3优选课件 自主通气不足-怎么办？ 建立人工气道 通气 方法 自主通气 无创通气 有创通气 4优选课件 人工气道是将导管经上呼吸道置入气人工气道是将导管经上呼吸道置入气 道或直接置入气管所建立的气体通道，为道或直接置入气管所建立的气体通道，为 气体的有效引流、通畅、机械通气、治疗气体的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件。肺部疾病提供条件。 5优选课件 保证呼吸道的通畅。保证呼吸道的通畅。 预防误吸。预防误吸。 便于清除呼吸道的分泌物。便于清除呼吸道的分泌物。 为机械通气提供通道。为机械通气提供

2、通道。 便于气管内用药，以进行呼吸道内的局部治疗便于气管内用药，以进行呼吸道内的局部治疗 6优选课件 人工气道种类 上呼吸道人工气道 （简易人工气道） 口咽通气管 鼻咽通气管 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 7优选课件 人工气道建立的技术 人工气道技术大致可分为： 确定性人工气道技术:保证可靠的有效通气并适宜 长时间使用，此气道可靠、安全。 非确定性人工气道技术 8优选课件 常见非确定性人工气道技术 1 1手法开放气道手法开放气道 2 2口咽和鼻咽通气管口咽和鼻咽通气管 3 3面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器 4喉罩喉罩 5 5气管食管联合通气管气管食管联合通气管 9优

3、选课件 手法开放气道手法开放气道 压额提颏法仰头抬颈法 下颌推前法 10优选课件 口咽通气管口咽通气管 鼻咽通气管鼻咽通气管 11优选课件 呼吸囊 喉罩 12优选课件 气管食管联合通气管 13优选课件 确定性人工气道技术 气管切开套管 气管插管导管 14优选课件 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸保护呼吸道以防误吸 作为清除气道分泌物的通道作为清除气道分泌物的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 15优选课件 人工气道管理主要问题（难点) 堵塞 脱管感染 16优选课件 重点重点 是维持人工气道的功能，保持呼吸道的持是维持人工气道的功能，保持呼吸道的持

4、 续通畅，预防可能引起的并发症。续通畅，预防可能引起的并发症。 17优选课件 加强人工气道的温、湿化管理加强人工气道的温、湿化管理 预防感染预防感染 预防人工气道的意外拔管预防人工气道的意外拔管 气囊护理气囊护理 18优选课件 保持气道通畅- -及时清除气道分泌物 痰痂形成因素 预防措施 湿化不足 误吸 气道出血 技术缺陷 有效评估 适时吸痰 充分湿化 正确有效吸痰 19优选课件 保证适时吸痰 掌握吸痰的时机 吸痰的依据 吸痰管的选择 吸痰方式选择 20优选课件 吸痰时机 吸痰依据：视、听、感觉 病人情况：病人咳嗽或有呼吸窘迫 听诊器或床旁听到胸部有痰鸣音 气道压力：呼吸机气管压力升高报警 生

5、命体征：氧分压或血氧饱和度突然 降低 21优选课件 痰液性质判断 分分 三三 度度 痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁无痰液 滞留 痰液较粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头 内壁，易被水冲洗 痰液外观明显粘稠，呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液，不易被水冲洗 22优选课件 有效吸痰-个体化 吸痰前评估： 人工气道、吸痰管、吸引负 压、通气模式、参数、吸痰 方式、患者情况 你有关注吸痰管的号码与 气管导管的直径吗？ 23优选课件 不能太细、太粗、太硬 或太软 吸痰管应比气管导管长 4-5厘米，外径不超过气 管导管内径的1/2，以 1/3为宜 吸痰管的选择 24优选课件 吸痰管的选

6、择：不能太细、太粗、太硬或太软 气管导管直径号码 6.5 7.0 7.5 8.0 9.0 选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm) 25优选课件 吸痰的方式 密 闭 式 开放式 26优选课件 正确吸痰的方法 适时吸痰，协助翻身拍背 严格无菌操作，导管一次性使用，防止加重感染 强调动作轻、稳、准、快 吸引压力适当 注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防止 低氧血症 注意观察R、BP、SaO2 必要时床边支纤镜吸痰 拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒 时间 1-5分钟 部位 27优选课件 气道湿化方法 （1）电热恒温湿

7、化器电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管 道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出 障碍。 （2）气道内间断推注法气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液35ml， 取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。 （3）气道内持续滴注法气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注， 应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定 时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰 痂的形成。 （4）雾化吸入雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后 在局部发挥药物作用。 （5）人工鼻人工鼻：人工鼻又称温湿交换过滤器，是利用人体呼出 气体的温度与水

8、分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一 定的过滤作用。 28优选课件 气道湿化 29优选课件 30优选课件 湿化液的选择湿化液的选择 （1）湿化量：一般认为每天的湿化量在300500ml， 须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出 入量、痰液的量和性质作适当调整。 （2）湿化液种类： 蒸馏水 生理盐水 0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠，其碱性具有皂化功能，软化痰痂， 稀释痰液，还有抑制真菌生长的作用。 （3）临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱 全乐、万托林等为药物湿化液。 31优选课件 32优选课件 感染的控制 病房人员的管理 病房环境的管理 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性

9、 护理操作时要规范，注意无菌原则 落实好基础护理 正确管理病人的体位 33优选课件 原因：原因： 固定不当。固定不当。 病人烦躁或意识不清而自主拔管。病人烦躁或意识不清而自主拔管。 呼吸机管道牵拉。呼吸机管道牵拉。 气管切开导管过短等。气管切开导管过短等。 34优选课件 固定方法 气管导管固定器 胶布固定 边带固定 别针固定 35优选课件 气囊护理-充气 最理想方法是用最小封闭容积(MOV)和最小封闭 压力(MOP): 将听诊器放在病人颈部与气管的部位，给气囊充 气，直到气囊周围完全不漏气，在正压通气时逐 渐从气囊抽气，每次0.25-0.5ML直到吸气压力到 达峰值时出现少量漏气为止然后再注入

10、0.25- 0.5ML气体，此时气囊容积为最小封闭容积 （MOV），气囊压力为最小封闭压力（MOP）。 对于持续气道正压者，逐渐从气囊抽气，每次 0.25-0.5ML直到呼气期出现少量漏气为止，然后 再注入0.25-0.5ML气体，此时气囊容积为MOV气 囊压力为MOP。 36优选课件 气囊护理 气囊压力要求小于35cmH2O 传统观点：4-6小时放气5-10分钟 目前观点：使用高容积、低压气囊不需要定时放气 气囊上滞留物的清除：口腔护理后吸干净口咽分 泌物，更换吸痰管，吸净导管内分泌物 后，把吸痰管插入超过导管长度2cm，一 边放气囊一边吸痰，把积聚在气囊上方的 滞留物吸干净，然后在把气囊充

11、气。 37优选课件 机械通气过程的监护 38优选课件 基本模式 A/C/IPPV/CMV 呼吸中枢的驱动正常，由于呼吸肌衰竭/所需要的 呼吸功增加，使呼吸肌不能完成呼吸功 SPONT/PSV/ASB 呼吸中枢的驱动正常，临床应用：病人有足够的 自主呼吸频率 SIMV 呼吸中枢正常，但患者的呼吸肌群不能胜任全部 的呼吸功，可允许设定自己的呼吸频率 39优选课件 基本参数 呼吸频率 16-20次/分 潮气量 8-10 ml/Kg I:E 1:21:1.5 COPD用较低的I:E ARDS用较高的I:E PEEP:最佳选择，FiO20.6时能提供PaO260mmHg的最 低PEEP值 吸气压力：20

12、-30 cmH2O,PSV 5-10 cmH2O, 抵消阻力 COPD15-25 cmH2O ARDS20-35 cmH2O 吸氧浓度:初始阶段高浓度后降低至0.5以下，维持SPO290% 高浓度吸氧： 60 %不宜超过24H 80%不宜超过12H 100%不宜超过4-6H 触发灵敏度：压力触发-0.5-2 cmH2O 流量触发1-3L/min 40优选课件 一般监测 HR BP R 浅快呼吸指数 (RSBI)=fVT RSBI100,撤 机可能性 大，反之则小 SPO2（影响因素多：活动、 贫血、色素沉着、涂指甲油、 SPO2 83% 41优选课件 容量监测 VT MV Vleak 42优选课件 压力监测 P Peak 8-16 cmH2O 不超过35 cmH2O P Plat 8个呼吸周期的呼吸平均气道