内分泌系统疾病(1)

1、 DISEASE OF THYROID GLAND 甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺功甲状腺功 能低下能低下 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿 克汀病克汀病 粘液水肿粘液水肿 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌 DISEASE OF THYROID GLAND 甲状腺肿 由于滤泡上皮增生和滤泡由于滤泡上皮增生和滤泡 腔内胶质储存伴有甲状腺激素腔内胶质储存伴有甲状腺激素 不正常不正常的分泌而产生的甲状腺的分泌而产生的甲状腺 肿大。肿大。 （GOITER） GOITER 是否伴 有甲状

2、 腺毒症 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺毒症：由于血中甲状腺素过 多作用于全身组织所引起的综合征。多作用于全身组织所引起的综合征。 临床表现为基础代谢率和神经兴奋性临床表现为基础代谢率和神经兴奋性 升高，如心悸、多汗、多食、消瘦等。升高，如心悸、多汗、多食、消瘦等。 GOITER 一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿 （diffuse nontoxic goiter） 概念：概念： 由于缺碘使甲状腺素分泌由于缺碘使甲状腺素分泌 不足，促甲状腺素（不足，促甲状腺素（TSH）分泌分泌 增多而引起的甲状腺肿。增多而引起的甲状腺肿。 diffuse nontoxic go

3、iter 病因和发病机制病因和发病机制 病因：病因： 缺碘缺碘 外源性：水、土、食物 内源性：青春期、妊娠、哺乳期 致甲状腺肿因子的作用 钙、氟； 某写食物； 硫氰酸盐、过氯酸盐； 药物 高碘 遗传与免疫 diffuse nontoxic goiter 机制：机制： 病因和发病机制病因和发病机制 缺碘致甲状腺 肿因子 高碘缺碘 甲状腺素合成 垂体TSH分泌 甲状腺滤泡上皮增生肥大、摄取功能 甲状腺球蛋白不能充 分碘化堆积滤泡腔内 复旧T3、T4水平 恢复正常 甲状腺进一步肿大 diffuse nontoxic goiter 病理变化病理变化 三个时期三个时期 增生期增生期 胶质贮积期胶质贮积期

4、 结节期结节期 增生期增生期 diffuse nontoxic goiter 病理变化病理变化 肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，甲状腺弥漫性对称性肿大， 表面光滑，质软。表面光滑，质软。 光镜：光镜： 滤泡上皮增生，立方、低柱滤泡上皮增生，立方、低柱 状，小滤泡、小假乳头形成，状，小滤泡、小假乳头形成， 腔内胶质少，间质充血。腔内胶质少，间质充血。 diffuse nontoxic goiter 病理变化病理变化 胶质胶质 贮积期贮积期 肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性显著肿大，表面 甲状腺弥漫性显著肿大，表面 光滑，呈淡或棕褐色，半透明光滑，呈淡或棕褐色，半透明 胶冻状。胶冻状。 光镜：光镜：部

5、分上皮增生，立方，局部部分上皮增生，立方，局部 小滤泡或假乳头形成，大部小滤泡或假乳头形成，大部 分滤泡上皮复旧变扁平，腔分滤泡上皮复旧变扁平，腔 高度扩大，大量胶质贮积。高度扩大，大量胶质贮积。 diffuse nontoxic goiter 病理变化病理变化 结节期结节期 肉眼：肉眼：不对称结节状增大，结节大小 不对称结节状增大，结节大小 不一，无包膜或不完整，切面不一，无包膜或不完整，切面 出血、坏死，囊性变、钙化、出血、坏死，囊性变、钙化、 疤痕形成。疤痕形成。 光镜：光镜：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生， 部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生， 可见小滤泡增生，部分上皮复旧或可见小滤泡增生

6、，部分上皮复旧或 萎缩，腔内胶质贮积；间质纤维组萎缩，腔内胶质贮积；间质纤维组 织增生织增生 结节状病灶。结节状病灶。 diffuse nontoxic goiter 临床表现临床表现 颈部甲状腺肿大，早期无症状，颈部甲状腺肿大，早期无症状， 后期颈部压迫感，窒息，吞咽、后期颈部压迫感，窒息，吞咽、 呼吸困难。呼吸困难。 少数有甲亢、甲低少数有甲亢、甲低 症状。症状。 二、弥漫性非毒性甲状腺肿二、弥漫性非毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter） 概念概念: 指具有甲状腺毒症的甲状腺肿指具有甲状腺毒症的甲状腺肿. 病因和发病机制病因和发病机制: 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 d

7、iffuse toxic goiter 依据依据: 血中球蛋白血中球蛋白 ,存在抗甲状腺存在抗甲状腺 自身抗体自身抗体 常合并一些自身性疾病常合并一些自身性疾病(如如 重症肌无力重症肌无力) 血中存在与血中存在与TSH受体结合的抗体受体结合的抗体 家族性素质家族性素质 精神创伤精神创伤 diffuse toxic goiter 病理变化病理变化: 典型病变典型病变: 肉眼：肉眼：甲状腺弥漫对称性增大甲状腺弥漫对称性增大,表面表面 光滑光滑,质软质软,切面灰红呈分叶状切面灰红呈分叶状, 胶质少。胶质少。 光镜：光镜： 滤泡上皮增生呈高柱状，有滤泡上皮增生呈高柱状，有 的呈乳头状，可见小滤泡形成；

8、的呈乳头状，可见小滤泡形成； 滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周 边胶质出现许多大小不一的上边胶质出现许多大小不一的上 皮细胞吸收空泡；间质血管皮细胞吸收空泡；间质血管 丰富、充血，淋巴组织增生。丰富、充血，淋巴组织增生。 diffuse toxic goiter diffuse toxic goiter 病理变化病理变化: 治疗后病变治疗后病变: 肉眼：肉眼：甲状腺体积缩小，质变实，甲状腺体积缩小，质变实， 似牛肉样外观。似牛肉样外观。 光镜：光镜： 上皮细胞变矮，增生减轻，胶上皮细胞变矮，增生减轻，胶 质增多变浓，吸收空泡减少，质增多变浓，吸收空泡减少， 间质血管减少，充血减

9、轻，淋间质血管减少，充血减轻，淋 巴细胞减少。巴细胞减少。 diffuse toxic goiter 治疗后治疗后 diffuse toxic goiter 病理变化病理变化: 其他器官病变：其他器官病变： 全身淋巴组织增生，胸腺、脾肿大，全身淋巴组织增生，胸腺、脾肿大， 心脏肥大、扩张，心肌细胞变性，心脏肥大、扩张，心肌细胞变性， 肝细胞脂肪变；眼球突出。肝细胞脂肪变；眼球突出。 三、甲状腺肿瘤三、甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyriodadenom） 肉眼：肉眼： 单个，圆形或类圆形，直单个，圆形或类圆形，直 径约径约35cm，包膜完整，包膜完整， 切面灰白或棕黄色，多为切面灰白或

10、棕黄色，多为 实性，可并发出血、囊性实性，可并发出血、囊性 变、钙化、纤维化，周围变、钙化、纤维化，周围 甲状腺组织受压。甲状腺组织受压。 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyriodadenom） 组织学类型：组织学类型： 胚胎性腺瘤胚胎性腺瘤 胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤 单纯性腺瘤单纯性腺瘤 胶样腺瘤胶样腺瘤 嗜酸粒细胞腺瘤嗜酸粒细胞腺瘤 非典型腺瘤非典型腺瘤 胚胎性腺瘤胚胎性腺瘤 胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤 单纯性腺瘤单纯性腺瘤 胶样腺瘤胶样腺瘤 各类型腺瘤的特点：各类型腺瘤的特点： 间质间质 瘤细胞小，呈片状 条索状排列，可见 不完整的小滤泡。 实质实质 较多，疏 松水肿 不含或含少量胶质 的滤泡构成，似

11、胎 儿甲状腺滤泡。 丰富，水肿、 粘液样变性。 似正常甲状腺滤泡 较少 充满胶质较大滤泡 少 胚胎性腺瘤单纯性腺瘤 胎儿型腺瘤胶样腺瘤 各类型腺瘤的特点：各类型腺瘤的特点： 嗜酸粒细胞腺瘤嗜酸粒细胞腺瘤 瘤细胞大，核小，瘤细胞大，核小， 呈多角形，胞浆呈多角形，胞浆 丰富嗜酸性，内丰富嗜酸性，内 含嗜酸性颗粒，含嗜酸性颗粒， 细胞成索状、巢细胞成索状、巢 状排列。状排列。 各类型腺瘤的特点：各类型腺瘤的特点： 非典型腺瘤非典型腺瘤 瘤细胞丰富，轻度不典型增生，可瘤细胞丰富，轻度不典型增生，可 见分裂像，呈条索状、巢状，间质见分裂像，呈条索状、巢状，间质 少，未侵犯包膜、血管。少，未侵犯包膜、血

12、管。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别 甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 结节多为单发多发 包膜 完整不完整 滤泡 大小一致,小于正 常滤泡,包膜内外 滤泡形态不相同. 大小不一,大于正 常滤泡,包膜内外 滤泡形态相同. 周围甲状 腺组织 受压迫 无压迫 甲状腺癌甲状腺癌（thyriodcarcinoma） 来源于甲状腺滤泡上皮者来源于甲状腺滤泡上皮者 乳头状腺癌乳头状腺癌(papillary carcinoma) 滤泡性腺癌滤泡性腺癌(follicular carcinoma) 未分化癌未分化癌(undifferentiatedcarcinoma) 来源于甲状腺滤泡旁细胞者来源于甲状腺滤泡旁细胞者 髓样癌髓样癌(medullary carcinoma) 甲状腺癌甲状腺癌（thyriodcarcinoma） 来源于甲状腺滤泡上皮者来源于甲状腺滤泡上皮者 类型乳头状癌滤泡性癌未分化癌 发病率4060% 1015%15% 好发人群 青少年 女性 40岁 女性男女 50岁 恶性度低高 高 预后情况较好差差 来源于甲状腺滤泡上皮者来源于甲状腺滤泡上皮者 类型乳头状癌滤泡性癌未分化癌 镜下 乳头状排列 核染色质少 毛玻璃样 滤泡实性癌巢 核分裂像多 间质有沙粒体 侵犯包膜或血管 小细胞型 巨细胞型 梭形细胞型 混合型 甲状腺癌甲状腺癌（thyriodcar