儿童上呼吸道感染

1、急性上呼吸道感染 2016年3月 感冒是大问题还是小问题？ ?急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）为小儿时期常 见病、多发病，一年四季均可发病， 每人每年可发病数次。病原体主要侵 犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。 若炎症局限某一局部即按该部炎症命 名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等， 否则统称为上呼吸道感染。 一、病因 ? （一）病原体 1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右， 常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病 毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4 型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前 有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道 感染；小核

2、糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、 B组、ECHO病毒以及鼻病毒。 ?2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒 感染损害了上呼吸道局部防御机能， 致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数 为原发感染，常见细胞为型A族溶血 性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流 感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混 合感染。 （二）诱发因素 ? 1. 解剖、生理特点决定防卫能力差（鼻腔狭窄、血管 丰富、鼻窦、鼻泪管、咽鼓管、喉发育不成熟、咳嗽反射 及纤毛运动差等等）。 2.处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。 3.疾病影响 (1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫 缺陷病等。 (2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮

3、 腺炎等。此外肺结核变为常见诱因。 (3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿 腹泻等。 ? 4.环境因素 ? （1）卫生习惯及生活条件不良:如住处 拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、 家长吸烟、护理不周以及患儿平日缺乏锻 烁防御功能更低下。 （2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘 膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的 发生。 二、临床特点 ?上呼吸道感染其基本症状为 发热及上呼吸道卡他症状 （流涕、喷嚏），而其他症 状表现轻重与年龄及感染程 度有关。 ? 1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。 因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹 不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时 伴有呕吐及腹泻。

4、（一）不同年龄小儿上呼吸道 感染的临床特点 ? 2表现： ? （1）全身中毒症状较重，病初突然高热 39.5- 40,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有 惊厥; ? （2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重； （3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症 状； （4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。 ?3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别 亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、 食欲减退，一般上呼吸道的其他症状 明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑 及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右 下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增 强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等 有关。 （二）两种特殊类型的上呼吸道

5、感 染 1.咽结合膜热 ? 咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季 发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其 临床特点，以2-3岁幼儿多见。常有高热， 热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿及 眼结合膜充血，两侧轻重不等（无化脓） 。耳后，双侧颈及颌下淋以结肿大，咽充 血，偶有腹泻。病程3-5天，亦有长达7天 ，偶有延至2-3周者。 2.疱疹性咽颊炎 ? 疱疹性咽颊炎：主要病原体为柯萨奇 A族病毒， 近年来证实柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型 亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、 婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、 爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初 为散在性红疹、旋即变为疱

6、疹，直径约 2-4mm， 破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目多 少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬 雍垂上。发热在2-4天后下降，溃疡一般持续 4-10 天。实验室检查，白细胞偏低，早期中性粒细胞 稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞 均可增高。 三、并发症 ? 上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相 应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、 中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。 并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、 抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液， 治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困

7、难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽 部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓 向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展， 引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵 发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张 。 ? 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全 身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、 以及肾炎。 ? 儿童链球菌感染引起的上呼吸首感染时， 常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态 反应性疾病。 ? 根据临床症状和体征诊断并不困难。如状 症状很轻或太重，诊断有困难时，应注意 当时的流行病史，家庭成员的健康情况， 患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等， 有助于明确

8、诊断。 鉴别诊断应与下列疾病作鉴别： 四、诊断及鉴别诊断 ? （一）急性传染病早期 应与麻疹、百日咳、 猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等 急性传染病早期作鉴别。 ? （二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统 感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发 作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生 于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止， 缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要 时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以资鉴 别。 ? （三）有腹痛者须与阑尾炎、肠套叠鉴别。 上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛， 程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹， 呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细 胞总数升高。 ? （四）有消化

9、道症状者须与胃肠疾病作鉴 别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道 症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为 “原发性胃肠病”，须详细了解病史及查 体以便进行适当治疗。 ? （五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸 道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、 流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性 鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可 助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。 ? （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染 多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、 腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症 状轻微，如不查尿液往往易误诊断上呼吸 道感染及小儿腹泻等。 五、治疗 （一）一般治疗及护理 ? 1.居住环境要注意清洁、安静、

10、光线充足，室温应保持在20-22， 相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避 免对流风直接吹患儿。 2.高热时卧床休息 3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。 4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。 5.并有佝偻病患儿，给肌注 VitD 330-60万U/次，或口服 ? VitD2100000U/日 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。 （二）对症处理 1.降温 38.5以上发热可采用下列降温措施： （1）物理降温：头、颈部冷敷，温水擦浴 （2）药物降温：泰诺林口服、美林口服、水合氯醛 灌肠 2.止惊及镇静 ? 惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如

11、呼吸、循 环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。 （1）安定、咪达唑仑 （2）鲁米那 （3）水化氯醛 （4）冬眠灵 3.鼻塞 ? 先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡 前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用 2-3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。 4.咳嗽 ? 一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。 （1）沐舒坦口服液 （2）小儿止咳合剂（内含氯化铵、甘草流浸膏、远 志酊、橙皮酊、单醣浆等）。每岁每次1ml。 （3）氨溴特罗口服液 （三）抗病毒治疗 ? 严重时用干扰素治疗。 （四）抗生素的适应症 ? 病毒感染一般不宜应用抗生素。 ? 对年龄较小（婴幼儿），体温较高（肛温 39.5-40以上）,且白细胞总数增高,伴有核 左移,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽 炎等，可选用适当的抗生素，如头孢类抗 生素 (五)中药治疗 ? 中药治疗普通感冒效果好。 六、预防 ? 增强机体